" L'apothicaire certifia qu'il le guérirait lui-même, avec une pommade antiphlogistique de sa composition".
Gustave Flaubert, Madame Bovary (1857)
"Je suis toujours curieux de savoir ce que lisent les gens; la seule chose qui nous en apprenne davantage sur eux est l'examen de leur armoire à pharmacie." Stephen King
Gustave Flaubert, Madame Bovary (1857)
"Je suis toujours curieux de savoir ce que lisent les gens; la seule chose qui nous en apprenne davantage sur eux est l'examen de leur armoire à pharmacie." Stephen King
Dixon DL, Johnston K, Patterson J et coll.
Rentabilité de la prescription par les pharmaciens pour la gestion de l'hypertension aux États-Unis. Cost-Effectiveness of Pharmacist Prescribing for Managing Hypertension
JAMA Netw Open 2023;6:e2341408.
JAMA Netw Open 2023;6:e2341408.
Résumé Par :Dustin D Spencer, docteur en pharmacie
https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Journal-Scans/2023/11/21/17/47/cost-effectiveness-of-pharmacist?utm_medium=social&utm_source=twitter_post&utm_campaign=twitter_post
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Les interventions de prescription des pharmaciens pour améliorer le contrôle de la tension artérielle ont entraîné des économies significatives sur un horizon temporel de 30 ans.
Le modèle étendu au niveau de la population avec une adoption de 50 % des interventions de prescription par les pharmaciens permettrait d'économiser plus de 1 000 milliards de dollars et 30,2 millions d'années de vie de patients sur 30 ans.
Questions
L'hypertension gérée par les pharmaciens aux États-Unis est-elle rentable ?
Méthodes
Un modèle pharmaco économique de Markov de patients souffrant d'hypertension non contrôlée et sans antécédents supplémentaires de maladie cardiovasculaire (MCV) ou de maladie rénale a été développé à l'aide de Microsoft Excel. Le modèle supposait que les interventions de prescription par les pharmaciens réduiraient la tension artérielle (TA), entraînant ainsi une diminution du risque de maladies cardiovasculaires et de maladies rénales.
Les coûts de l'hypertension prise en charge par les pharmaciens ont été comparés aux compensations de coûts à long terme ainsi qu'aux bénéfices en matière de mortalité, entraînant une réduction de la tension artérielle. Une réduction moyenne de la TA systolique (PAS) (-18,3 mm Hg) observée dans le bras d'intervention du pharmacien dans l'étude R x ACTION a été utilisée pour le cas de base, tandis que la TA du groupe de comparaison était supposée rester aux niveaux de base. Le risque de maladie cardiovasculaire au fil du temps a été calculé à l'aide des équations de risque de Framingham pour l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral, l'insuffisance cardiaque et l'angine de poitrine. L'association entre la réduction de la PAS et la réduction du risque de maladie cardiovasculaire a été estimée à l'aide des résultats de la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists' Collaboration. L'impact de la TA sur la maladie rénale était basé sur une association rapportée entre la TA et l'incidence de l'insuffisance rénale terminale (ESKD) observée dans une cohorte historique américaine et une étude de suivi de 25 ans. La mortalité était basée sur les tables de mortalité américaines.
Pour les coûts, les évaluations des pharmaciens ont été évaluées chacune à 23,10 $ en utilisant le taux de remboursement de 2019 pour les codes de terminologie procédurale actuelle, et les coûts des médicaments ont été estimés à 32,78 $/mois sur la base des coûts mensuels moyens des médicaments pour les personnes souffrant d'hypertension aux États-Unis. On a supposé que les visites aux pharmaciens auraient lieu mensuellement pendant les trois premiers mois, puis trimestriellement, avec six visites au total la première année et quatre par an par la suite. Les coûts des événements CV étaient basés sur les valeurs d'un modèle américain de micro simulation des stratégies de dépistage de l'hypertension et le coût de l'ESKD était basé sur les informations du US Renal Data System. Des analyses de sensibilité unidirectionnelles ont été utilisées pour examiner l'impact de la variation des entrées clés, et une analyse de sensibilité probabiliste de 1 000 itérations a été réalisée pour refléter l'impact du paramètre stochastique sur l'incertitude des résultats. Le taux de participation à l'intervention a été supposé être de 50 %
Structure du modèle
Abréviations : IMC, indice de masse corporelle (calculé comme le poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres au carré) ; TA, tension artérielle ; CV, cardiovasculaire ; HDL, lipoprotéine de haute densité ; ECR, essai contrôlé randomisé.
Résultats
Il y avait 248 patients inclus dans l'essai R x ACTION (âge moyen [ET], 64 [12,5] ans ; 121 [49 %] hommes ; 41 [15 %] fumeurs actuels ; et 109 [48 %] diabétiques). La TA moyenne (ET) de base était de 150/84 (13,9/11,5) mm Hg avec 1,7 (1,2) médicaments antihypertenseurs par patient. Il a été constaté que l'intervention du pharmacien réduisait la PAS de manière significativement plus importante que le groupe témoin actif (-18,3 mm Hg contre -11,8 mm Hg, p < 0,001).
Dans l’analyse de référence actuelle sur un horizon temporel de 30 ans, l’intervention du pharmacien a été associée à 2 100 cas de maladies cardiovasculaires de moins et à huit cas d’ESKD de moins pour 10 000 patients. L’intervention du pharmacien était également associée à 0,34 années de vie supplémentaires et à 0,62 années de vie supplémentaires ajustées en fonction de la qualité. De plus, la réduction des coûts due à la diminution du nombre d'événements CV a plus que compensé le coût des visites chez le pharmacien, ce qui a entraîné une économie globale de 10 162 $ par personne.
En élargissant le modèle au niveau de la population, une intervention de 50 % a été associée à des économies de coûts de 1,137 billion de dollars et à 30,2 millions d'années de vie de patients économisées sur 30 ans.
Conclusions
Une intervention de prescription par un pharmacien pour améliorer le contrôle de la pression artérielle s'est avérée rentable, entraînant des économies estimées à 10 162 $ par personne sur un horizon temporel de 30 ans, avec des économies cumulées sur la population de plus d'un billion de dollars. Les économies ont été largement attribuées à une diminution du nombre d’événements CV grâce à un meilleur contrôle de la pression artérielle.
Perspective
Il a été démontré que les interventions des pharmaciens améliorent considérablement le contrôle de la tension artérielle, mais l'impact économique d'une adoption généralisée de telles interventions n'est pas clair.
Cette analyse a démontré le rapport coût efficacité des interventions de prescription d'antihypertenseurs par les pharmaciens en montrant des réductions des événements CV grâce à un meilleur contrôle de la tension artérielle.
Les taux croissants de mortalité liée à l'hypertension ainsi que la pénurie de cliniciens de soins primaires aux États-Unis ont accru l'urgence d'une mise en œuvre plus large de l'intervention des pharmaciens pour améliorer le contrôle de la tension artérielle.
La mise en œuvre d'interventions de prescription par les pharmaciens à une échelle plus large nécessitera des progrès continus dans la législation sur le champ d'exercice et l'éligibilité au remboursement par l'intermédiaire des Centers for Medicare & Medicaid Services.
Commentaire
Le manque de médecins, des délais de rendez vous de plus en long, nous montrent que le rôles des pharmaciennes et pharmaciens va de venir de plus en plus majeur. L'HTA n'est pas la seule affection, l'anticoagulation, les chimiothérapies, le diabète, toutes les affections CV sont concernées et sutout TOUTES les affections chroniques.
Nous sommes dans une situation telle que les pharmacies mais aussi les infirmières et infirmiers sont ou vont être concernés.
Ce n'est plus une question "d'argent", cela va devenir une priorité nationale "quoi qu'il en coûte". Les patients font confiance à leur médecin comme il faut confiance à leur pharmacien(e) et à tous les personnels de santé qu'ils côtoient. Le médecin n'est plus le seul garant de la santé de la population.
Le manque de médecins, des délais de rendez vous de plus en long, nous montrent que le rôles des pharmaciennes et pharmaciens va de venir de plus en plus majeur. L'HTA n'est pas la seule affection, l'anticoagulation, les chimiothérapies, le diabète, toutes les affections CV sont concernées et sutout TOUTES les affections chroniques.
Nous sommes dans une situation telle que les pharmacies mais aussi les infirmières et infirmiers sont ou vont être concernés.
Ce n'est plus une question "d'argent", cela va devenir une priorité nationale "quoi qu'il en coûte". Les patients font confiance à leur médecin comme il faut confiance à leur pharmacien(e) et à tous les personnels de santé qu'ils côtoient. Le médecin n'est plus le seul garant de la santé de la population.
Il faut se réveiller, le société évolue , la santé aussi, l'ubérisation de la santé s'installe et il sera difficile de revenir en arrière.
L'intercation à propos d'une affection donnée entre médecine, pharmacie, tous les personnels de la santé devrait à renforcer à la fois la compliance aux médicaments mais aussi l'activité physique véritable médicament.
Soyons optimistes cette interaction santé ne peut être que bénéfique pour le patient.
Quant au coût , on part sur une interaction gagnante/gagnante avec au centre toujours le patient.
L'intercation à propos d'une affection donnée entre médecine, pharmacie, tous les personnels de la santé devrait à renforcer à la fois la compliance aux médicaments mais aussi l'activité physique véritable médicament.
Soyons optimistes cette interaction santé ne peut être que bénéfique pour le patient.
Quant au coût , on part sur une interaction gagnante/gagnante avec au centre toujours le patient.
Allons nous , nous adapter ? La Santé va t elle suivre ? Les patients vont ils suivre ? Je ne sais pas, par contre ce que je sais, les patients, surtout les chroniques sont aujourd'hui dans un état de stress permanent. Leur souci principal est simple : vont ils être suivis "comme avant", régulièrement. Ils se sentent abandonnés.........la fameuse triade : RETARD de PRISE en CHARGE DIAGNOSTIQUE + PERTE de CHANCE = MORT les hantent. Cette équation est forte, elle reflète l'état d'esprit actuel des patients.
Nous assistons à une recomposition de notre système de santé ce qu'aucun de nos dirigeants n'avaient prévus ! Les métiers de la Santé doivent évoluer de manière synergique qu'on le veuille ou non !
Nous allons vivre ensemble dans un plan BLANC permanent, suractivé,mais un plan qui risque de s'essoufflé rapidement.