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iGLT2/Diabète/IRA

 
" Les molécules sont d'une plasticité étonnante chez l'homme, alors que pour changer une loi, un regard social, il faut des livres et des livres, des conflits et des siècles." Boris  Cyrulnik

"«L'esprit» est un produit de l'organisation du cerveau tout comme la «vie» est un produit de l'organisation des molécules."  François Jacob

RAPPEL 
 
 
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Pan H , Chen J , Chen H et al. Inhibiteurs de la protéine 2 du cotransport sodium-glucose chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'insuffisance rénale aiguë. JAMA Netw ouvert. 2024;7(1):e2350050. est ce que je:10.1001/jamanetworkopen.2023.50050

les événements rénaux majeurs (MAKE)
les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE)
insuffisance rénale aiguë (AKD) 
Contexte

Importance

Les inhibiteurs de la protéine 2 de cotransport sodium-glucose (SGLT-2i) ont démontré des associations avec des résultats positifs liés aux reins et aux problèmes cardiovasculaires chez les patients atteints de diabète de type 2. Cependant, l'association du SGLT-2i avec les résultats chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'insuffisance rénale aiguë (AKD) reste floue.
 
Objectif
 
Examiner les associations à long terme du SGLT-2is avec la mortalité, les événements rénaux indésirables majeurs (MAKE) et les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'AKD.

Conception, cadre et participants
 
Cette étude de cohorte a utilisé des données mondiales sur les soins de santé (la base de données TriNetX) s'étalant du 30 septembre 2002 au 30 septembre 2022. L'appariement des scores de propension a été utilisé pour sélectionner une cohorte de patients et un suivi a été effectué. d'une durée maximale de 5 ans (réalisée le 30 septembre 2022) ou jusqu'à la survenance d'une issue ou d'un décès.

Principaux résultats et mesures

Les principaux résultats mesurés étaient la mortalité, les MAKE et les MACE. Des rapports de risque ajustés (AHR) avec des IC à 95 % ont été calculés pour comparer les risques entre les utilisateurs et les non-utilisateurs du SGLT-2i, représentant l'effet moyen du traitement parmi les patients traités.
 
Résultats
 
Au total, 230 366 patients atteints d'AKD (âge moyen [ET], 67,1 [16,4] ans ; 51,8 % d'hommes et 48,2 % de femmes) ont été inclus dans l'étude, avec une durée médiane de suivi de 2,3 (IQR, 1,2 -3,5) ans. Parmi ceux-ci, 5 319 personnes (2,3 %) ont été identifiées comme utilisateurs du SGLT-2i. Parmi les non-utilisateurs, l'incidence de la mortalité était de 18,7 %, l'incidence des MAKE était de 21,0 % et l'incidence des MACE était de 25,8 %. Après appariement des scores de propension, les différences absolues entre les utilisateurs du SGLT-2i et les non-utilisateurs en termes d'incidence de mortalité, de MAKE et de MACE étaient respectivement de 9,7 %, 11,5 % et 12,3 %. Sur la base de la population traitée, l'utilisation du SGLT-2i était associée à un risque de mortalité significativement plus faible (AHR, 0,69 [IC à 95 % : 0,62-0,77]), à des MAKE (AHR, 0,62 [IC à 95 % : 0,56-0,69]), et MACE (AHR, 0,75 [IC à 95 %, 0,65-0,88]) par rapport à la non-utilisation. La validation externe utilisant un ensemble de données de cohorte multicentrique de 1 233 patients atteints d'AKD et utilisateurs du SGLT-2i a confirmé les résultats bénéfiques observés. Notamment, la réduction du risque associée au SGLT-2i est restée significative même chez les patients sans hypertension, ceux atteints d'une maladie rénale chronique avancée et ceux ne recevant pas d'autres agents hypoglycémiants.
 
 
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Courbes de Kaplan-Meier des résultats intéressants à long terme

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Conclusions et pertinence

Dans cette étude de cohorte de patients atteints de diabète de type 2 et d'AKD, l'administration de SGLT-2is a été associée à une réduction significative de la mortalité toutes causes confondues, des MAKE et des MACE par rapport à la non-utilisation, soulignant l'importance du SGLT-2i après une lésion rénale aiguë. Ces résultats soulignent les avantages potentiels du SGLT-2i dans la gestion de l'AKD et l'atténuation des risques de maladies cardiovasculaires et rénales majeures.
Points clés

Question

Les inhibiteurs de la protéine 2 du cotransport sodium-glucose (SGLT-2i) ont-ils des associations bénéfiques avec la mortalité, les événements rénaux majeurs (MAKE) et les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'insuffisance rénale aiguë (AKD) ?

Résultats

Dans cette étude de cohorte portant sur 230 366 patients, l'utilisation du SGLT-2i chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et d'AKD était associée à des risques de mortalité, de MAKE et de MACE significativement inférieurs par rapport à la non-utilisation.

Signification

Ces résultats suggèrent que l'utilisation du SGLT-2 chez les patients atteints de diabète de type 2 et d'AKD est associée à une réduction de la mortalité, des MAKE et des MACE, soulignant leurs implications cliniques potentielles.



Commentaire
Les iGLT2 ont fait la course tête en 2023, les indications se multiplient avec succés.

Il est rare qu'une molécule présente autant d'avantages

Réaction à cet article sur X  de @SBurtey Néphrologue CHU La Timone à Marseille
Des résultats très intéressants dans cette étude certes rétrospective, sur l'intérêt des iSGLT2 chez les patients ayant fait une IRA nécessitant la dialyse avec une diabète de type 2. Ça améliore franchement le pronostic rénal et CV.

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