“La conscience est un instrument de précision d'une sensibilité extrême.” Victor Hugo
“On ne peut décomposer précisément que ce que l'on comprend.” Henry Mintzberg
Thomas A. Pearson, Debbie Vitalis, Charlotte Pratt, Rebecca Campo, Antonis A. Armoundas, David Au, Bettina Beech, Olga Brazhnik, Christopher G. Chute, Karina W. Davidson, Ana V. Diez-Roux, Lawrence J. Fine, Davera Gabriel, Peter Groenveld, Jaclyn Hall, Alison B. Hamilton, Hui Hu, Heng Ji, Amy Kind, William E. Kraus, Harlan Krumholz, George A. Mensah, Raina M. Merchant, Dariush Mozaffarian, David M. Murray, Dianne Neumark-Sztainer, Maya Petersen, David Goff,
The Science of Precision Prevention: Research Opportunities and Clinical Applications to Reduce Cardiovascular Health Disparities,
La science de la prévention de précision : opportunités de recherche et applications cliniques pour réduire les disparités en matière de santé cardiovasculaire
JACC: Advances, Volume 3, Issue 1, 2024,
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772963X23007871
Article libre d'accès
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772963X23007871
Article libre d'accès
La prévention de précision englobe la prévention personnalisée, mais inclut des facteurs plus larges tels que les déterminants sociaux de la santé pour améliorer la santé cardiovasculaire.
La qualité, la quantité, la précision et la diversité des données relatives aux individus et aux communautés continuent de croître.
De nouvelles méthodes analytiques peuvent être appliquées à ces données pour créer des outils d'attribution des risques, ce qui pourrait permettre une meilleure compréhension des disparités en matière de santé cardiovasculaire.
Les interventions utilisant ces outils analytiques doivent être évaluées pour établir la faisabilité et l’efficacité de la lutte contre les disparités en matière de maladies cardiovasculaires chez divers individus et communautés. La formation à ces approches est importante pour créer la prochaine génération de scientifiques et de praticiens en prévention de précision. Cet examen de pointe est basé sur un atelier organisé pour identifier les lacunes actuelles dans les connaissances et les méthodes utilisées dans la recherche interventionnelle de prévention de précision, discuter des opportunités d'étendre les essais de science de mise en œuvre pour combler les écarts d'équité en santé, et élargir l'éducation et formation d'un personnel diversifié de prévention de précision.
Les points importants
Les points importants
- L’évaluation et la prévision des risques cardiovasculaires doivent évoluer vers une intervention et une réduction des risques.
Les opportunités de prévention précise sont renforcées par de nouvelles sources de données, de nouvelles méthodes analytiques et de nouvelles applications telles que la science de la mise en œuvre et la promotion de la santé.
La prévention de précision peut développer et valider des interventions adaptées aux individus ou aux communautés à haut risque.
La prévention cardiovasculaire de précision met en œuvre la bonne intervention chez la bonne personne/communauté, au bon moment.......PERTINENCE des SOINS ?
Dimensions de la précision Prévention
Ces opportunités et défis ont été au centre d'un atelier sur "La science de la prévention de précision : opportunités de recherche pour réduire les disparités en matière de santé cardiovasculaire" organisé virtuellement par le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) du 5 au 7 décembre 2022.
Le thème de l'atelier s'aligne sur plusieurs objectifs de la vision stratégique du NHLBI.3 Pour développer ce thème, l'atelier avait 5 objectifs :
1/ Réunir des chercheurs possédant une expertise diversifiée dans les sciences biologiques (fondamentales, comportementales, de population), cliniques (éthique, recherche sur les disparités, essais cliniques et mise en œuvre) et qualitatives et quantitatives (intelligence artificielle (IA), biostatistiques).
Le thème de l'atelier s'aligne sur plusieurs objectifs de la vision stratégique du NHLBI.3 Pour développer ce thème, l'atelier avait 5 objectifs :
1/ Réunir des chercheurs possédant une expertise diversifiée dans les sciences biologiques (fondamentales, comportementales, de population), cliniques (éthique, recherche sur les disparités, essais cliniques et mise en œuvre) et qualitatives et quantitatives (intelligence artificielle (IA), biostatistiques).
2/ Identifier les lacunes dans les connaissances et les méthodes comme axes de recherche et de formation futures.
3/ Discutez des opportunités et des défis de recherche qui pourraient potentiellement augmenter le nombre d’essais qui développent et testent l’application d’outils de science des données de précision.- 4/ Élargir les moyens d’utiliser des approches de prévention précises pour combler l’écart d’équité en matière de santé.
5/ Explorer les moyens d’améliorer l’acquisition de connaissances et de compétences en matière de prévention précise dans la formation de la prochaine génération de chercheurs diversifiés et d’autres professionnels cliniques et de santé publique.
Precision Health, la fusion basée sur les données de la médecine de précision et de la santé publique de précision
L'intersection des 3 dimensions comme cadre conceptuel pour la prévention de précision
Modèle conceptuel des voies dans lesquelles la ségrégation résidentielle peut conduire à de mauvais résultats en matière de santé
Défis méthodologiques dans les études de santé sur les exposomes spatiaux et contextuels
Le cadre de recherche de l'Institut national sur la santé des minorités, y compris les domaines et les niveaux d'influence
Défis méthodologiques dans les études de santé sur les exposomes spatiaux et contextuels
Rôle du NIH BioData Catalyst Consortium utilisant l'harmonisation des données pour découvrir des outils de diagnostic et des options thérapeutiques
Parties prenantes et avantages d'une intelligence artificielle/apprentissage automatique digne de confiance dans les soins de santé
Cadre consolidé modifié pour la recherche sur la mise en œuvre pour l'étude de la conception des processus
Le modèle par étapes du NIH pour le développement d'interventions comportementales
Interaction de la génétique et de la pharmacologie dans la médecine du style de vie personnalisé
A court terme, il est recommandé à l’Anses de :
Développer des approches intégrées pour l’évaluation des risques afin de considérer l’ensemble des expositions multiples (mélanges, sources et voies). Le projet PARC contribuera à apporter des méthodes et outils qui seront appliqués à des cas d’étude sur des substances d’intérêt pour l’Agence (métaux, pesticides, perfluorés
etc.).
Prendre en compte des interactions entre facteurs (agents chimiques, biologiques,
physiques, milieu socio-économique, contraintes organisationnelles, etc.) en commençant par des situations bien identifiées comme celles rencontrées dans le monde du travail (cf. chapitre 6.1 sur les travailleurs des déchets).
Poursuivre les travaux engagés dans le cadre de la hiérarchisation des agents biologiques et chimiques dans les aliments pour la mise au point d’indicateurs communs du fardeau de la maladie, associés à ces agents.
Etudier les méthodes disponibles pour analyser les risques/bénéfices dans le cadre des expositions alimentaires et environnementales.
Se familiariser avec les approches évaluant l’impact sur la santé en renforçant les collaborations avec des équipes spécialisées (par exemple avec l’Inserm et Santé
Publique France).
Proposer des évaluations économiques des impacts sanitaires, environnementaux ou
organisationnels via le nouveau CES analyse socio-économique (ASE).
Ce rapport d'un atelier intitulé : "La science de la prévention de précision : opportunités de recherche et Applications cliniques pour réduire les disparités en matière de santé cardiovasculaire » passe en revue l'état de la science et les meilleures pratiques en matière de recherche sur la prévention de précision.
Des chercheurs possédant une expertise diversifiée dans les sciences biologiques, cliniques, quantitatives et de santé publique ont identifié des opportunités croissantes pour mieux décrire l'exposome dans de grandes populations d'une manière qui reconnaît et fait progresser la diversité, l'équité et l'inclusion.
La richesse des nouvelles données, de plus en plus disponibles, peut être utilisée dans des analyses qualitatives et quantitatives pour créer de nouvelles estimations du risque individuel ou communautaire et d'autres outils qui soutien clinique et de la santé publique ont besoin de connaissances et de compétences pour co-créer et appliquer des pratiques de prévention de précision appropriées et efficaces au bon moment dans le contexte. les bonnes personnes, familles et communautés (médecine clinique décisions, politiques communautaires ou autres interventions.
Ces données et outils doivent faire progresser l’état de l’art au-delà de la prédiction vers la prévention, dans laquelle les interventions peuvent démontrer des changements dans les comportements des individus ou des communautés et dans le fardeau de la maladie. Des méthodes scientifiques de mise en œuvre et des essais cliniques sont nécessaires pour valider que les objectifs et les résultats de la prévention peuvent être atteints, et qu'ils peuvent être mis en œuvre dans divers groupes et conduire à une amélioration durable de la santé et à une réduction des disparités en matière de santé.
Une main-d’œuvre scientifique plus nombreuse, bien formée et diversifiée, possédant les connaissances et les compétences nécessaires pour développer la recherche de précision sur la prévention, est nécessaire.
L'EXPOSOME est au centre de ma prévention de précision. Le rapport récent sur l'exposome par l'ANSES est à consulter (Mars 2023)
CONNAITRE/EVALUER/PROTEGER
« L’exposome correspond à la totalité des expositions néfastes comme bénéfiques à des agents chimiques, biologiques et physiques, en interaction avec le statut physiologique, le milieu de vie et le contexte psycho-social, que connaît un organisme vivant de sa conception jusqu’à la fin de sa vie, afin d’expliquer son état de santé. »
Recommandations à court terme (2023-2025)
L'EXPOSOME est au centre de ma prévention de précision. Le rapport récent sur l'exposome par l'ANSES est à consulter (Mars 2023)
CONNAITRE/EVALUER/PROTEGER
« L’exposome correspond à la totalité des expositions néfastes comme bénéfiques à des agents chimiques, biologiques et physiques, en interaction avec le statut physiologique, le milieu de vie et le contexte psycho-social, que connaît un organisme vivant de sa conception jusqu’à la fin de sa vie, afin d’expliquer son état de santé. »
Recommandations à court terme (2023-2025)
A court terme, il est recommandé à l’Anses de :
Développer des approches intégrées pour l’évaluation des risques afin de considérer l’ensemble des expositions multiples (mélanges, sources et voies). Le projet PARC contribuera à apporter des méthodes et outils qui seront appliqués à des cas d’étude sur des substances d’intérêt pour l’Agence (métaux, pesticides, perfluorés
etc.).
Prendre en compte des interactions entre facteurs (agents chimiques, biologiques,
physiques, milieu socio-économique, contraintes organisationnelles, etc.) en commençant par des situations bien identifiées comme celles rencontrées dans le monde du travail (cf. chapitre 6.1 sur les travailleurs des déchets).
Poursuivre les travaux engagés dans le cadre de la hiérarchisation des agents biologiques et chimiques dans les aliments pour la mise au point d’indicateurs communs du fardeau de la maladie, associés à ces agents.
Etudier les méthodes disponibles pour analyser les risques/bénéfices dans le cadre des expositions alimentaires et environnementales.
Se familiariser avec les approches évaluant l’impact sur la santé en renforçant les collaborations avec des équipes spécialisées (par exemple avec l’Inserm et Santé
Publique France).
Proposer des évaluations économiques des impacts sanitaires, environnementaux ou
organisationnels via le nouveau CES analyse socio-économique (ASE).
https://www.anses.fr/fr/system/files/AUTRE2022METH0197Ra.pdf
Commentaire
Ces deux articles sont-ils IRREALISTES quand on connaît l'état de la médecine actuelle en France . Le manque de médecins, des délais de rdv interminables sont notre quotidien, alors vouloir pratiquer une médecine de précision et en plus personnalisée, un doux rêve.
Commentaire
Ces deux articles sont-ils IRREALISTES quand on connaît l'état de la médecine actuelle en France . Le manque de médecins, des délais de rdv interminables sont notre quotidien, alors vouloir pratiquer une médecine de précision et en plus personnalisée, un doux rêve.
Mais rien ne nous empêche de rêver .
Cette "high technique " est très séduisante, très attractive et surtout bénéfique pour les patients à n'en pas douter.
Cette "high technique " est très séduisante, très attractive et surtout bénéfique pour les patients à n'en pas douter.
Avant toute mise en place de ces technologies : le pari de l'humain, le parti de l'humain doivent rester au centre des préoccupations de tous les médecins.
Espérons que dans les années à venir la précision médicale sera une réalité, un pari pour l'avenir.
Mais pour l'instant il faut faire en sorte de redresser l'exercice médical vers des sommets, aujourd'hui nous sommes au pied des sommets.
Faut-il complétement repenser la médecine ?
Le fondement de la médecine NON, la médecine Hippocratique doit rester la base avec le colloque singulier : écoute, compassion, dialogue, empathie, éthique, partage, accompagnement, tolérance, médecine basée sur les preuves.
Alors comment ? Le point critique c'est le nombre de médecins, peut être mais ce n'est pas sûr. Exercer la médecine d'hier c'était une médecine sacerdotale. Celle d'aujourd'hui ne l'est plus du tout. Les médecins prenaient les gardes dans toutes les ville et le villages . Les urgences respiraient. Aujourd'hui tout cela est terminé, dommage......
Evolution des mœurs, cette médecine c'était avant !
Aujourd'hui on s'oriente vers une ubérisation de la médecine avec une dérive "prestataire de médecine".
Aujourd'hui il faut "entourer le médecins" : délégations de tâches, IPA, assistantes et assistants médicaux, voire création d'une profession médicale intermédiaire en 4 ans , style l'officier de santé de Mme Bovary !
Ce serait des sortes de "missi dominici" de la médecine qui seraient sur le terrain, ils rendraient compte au médecin, ils feraient un travail de tri.
Faut-il complétement repenser la médecine ?
Le fondement de la médecine NON, la médecine Hippocratique doit rester la base avec le colloque singulier : écoute, compassion, dialogue, empathie, éthique, partage, accompagnement, tolérance, médecine basée sur les preuves.
Alors comment ? Le point critique c'est le nombre de médecins, peut être mais ce n'est pas sûr. Exercer la médecine d'hier c'était une médecine sacerdotale. Celle d'aujourd'hui ne l'est plus du tout. Les médecins prenaient les gardes dans toutes les ville et le villages . Les urgences respiraient. Aujourd'hui tout cela est terminé, dommage......
Evolution des mœurs, cette médecine c'était avant !
Aujourd'hui on s'oriente vers une ubérisation de la médecine avec une dérive "prestataire de médecine".
Aujourd'hui il faut "entourer le médecins" : délégations de tâches, IPA, assistantes et assistants médicaux, voire création d'une profession médicale intermédiaire en 4 ans , style l'officier de santé de Mme Bovary !
Ce serait des sortes de "missi dominici" de la médecine qui seraient sur le terrain, ils rendraient compte au médecin, ils feraient un travail de tri.
N'oublions pas une profession , la /le pharmacien qui sera de plus en plus impliqué dans les soins et dans l'éducation thérapeutique. Nombre de patients sans médecin ont recours aux pharmaciens (e) , à l'infirmier(e) chaque jour.
Mais les patients du fait du manque de médecin s'orientent de plus en plus vers les "médecines parallèles et vers le Dr Google et autres sites extraordinaires"
La télé consultation en supermarché entre la pomme et le fromage, la téléconsultation dans les gares, demain dans les boites de nuit, nous n'avons pas encore tout vu !
La télé consultation en supermarché entre la pomme et le fromage, la téléconsultation dans les gares, demain dans les boites de nuit, nous n'avons pas encore tout vu !
Enfin les compléments alimentaires commencent de plus en plus à se substituer à l'allopathie pour " le meilleure et surtout le pire".
Nos dirigeants n'ont pas prise conscience de tout cela, le veulent-ils ?
Il faut convenir que le médecin n'est plus au sommet de la pyramide médicale, nous sommes dans la transversalité , pour le meilleur ou pour le pire ?
Voulons-nous d'une médecine dégradée ?
Voulons-nous des médecins prestataires de services ?
Voulons nous d'un parcours de soins semé d'embûches ?
Voulons nous attendre des mois un rendez vous auprès d'un(e) spécialiste ?
Autant de questions que l'on est en droit de se poser.
La population a de plus en plus un sentiment d'INSECURITE SANITAIRE et ça c'est très grave, c'est la première fois depuis que j'exerce , 42 ans d'exercice pour découvrir une médecine si loin de LA MEDECINE ...Mais je continue !
Il faut convenir que le médecin n'est plus au sommet de la pyramide médicale, nous sommes dans la transversalité , pour le meilleur ou pour le pire ?
Voulons-nous d'une médecine dégradée ?
Voulons-nous des médecins prestataires de services ?
Voulons nous d'un parcours de soins semé d'embûches ?
Voulons nous attendre des mois un rendez vous auprès d'un(e) spécialiste ?
Autant de questions que l'on est en droit de se poser.
La population a de plus en plus un sentiment d'INSECURITE SANITAIRE et ça c'est très grave, c'est la première fois depuis que j'exerce , 42 ans d'exercice pour découvrir une médecine si loin de LA MEDECINE ...Mais je continue !