"Le coeur d'une femme ne change pas avec le temps ou la saison. Même s'il agonise sans arrêt, il ne périra jamais. Le coeur d'une femme est comme un champ transformé en champ de bataille. Après que les arbres aient été déracinés et l'herbe brûlée, après que les rochers aient été rougis de sang et que la terre soit parsemée d'os et de crânes, il redevient calme et silencieux comme si rien ne s'était passé. Car le printemps et l'automne viennent à leur tour et reprennent leur travail." Khalil Gibran
"Le coeur de la femme est un labyrinthe de subtilités qui défit l'esprit grossier du mâle à l'affût. Si vous voulez vraiment posséder une femme, il faut d'abord penser comme elle et la première chose à faire est de conquérir son âme". Carlos Ruiz Zafón
Ana G Almeida, Julia Grapsa, Alessia Gimelli, Chiara Bucciarelli-Ducci, Bernhard Gerber, Nina Ajmone-Marsan, Anne Bernard, Erwan Donal, Marc R Dweck, Kristina H Haugaa, Krassimira Hristova, Alicia Maceira, Giulia Elena Mandoli, Sharon Mulvagh, Doralisa Morrone, Edyta Plonska-Gosciniak, Leyla Elif Sade, Bharati Shivalkar, Jeanette Schulz-Menger, Leslee Shaw, Marta Sitges, Berlinde von Kemp, Fausto J Pinto, Thor Edvardsen, Steffen E Petersen, Bernard Cosyns, Imagerie multimodale cardiovasculaire chez la femme : une déclaration scientifique de l'Association européenne d'imagerie cardiovasculaire de la Société européenne de cardiologie, European Heart Journal - Cardiovascular Imaging , Volume 25, Numéro 4, avril 2024, Pages e116–e136, https://doi.org/10.1093/ehjci/ jeae013
https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/25/4/e116/7515171
Article libre d'accès
Les maladies cardiovasculaires (MCV) représentent une cause importante de mortalité et de morbidité chez les femmes.
Il est désormais reconnu qu'il existe des différences entre les sexes en ce qui concerne la prévalence et la signification clinique des facteurs de risque cardiovasculaires (CV) traditionnels ainsi que la pathologie sous-jacente à une série de maladies cardiovasculaires.
Malheureusement, les femmes ont été sous-représentées dans la plupart des études et essais d’imagerie sur les maladies cardiovasculaires concernant le diagnostic, le pronostic et les traitements.
Il est donc clairement nécessaire d’approfondir les recherches sur la manière dont les maladies cardiovasculaires affectent les femmes tout au long de leur vie. L'imagerie CV multimodale joue un rôle clé dans le diagnostic des maladies cardiovasculaires chez les femmes ainsi que dans le pronostic, la prise de décision et le suivi des traitements et des interventions. Cependant, l’imagerie multimodale chez la femme nécessite une attention particulière compte tenu des différences de MCV entre les sexes.
Ces différences sont liées à des changements physiologiques que seules les femmes subissent (par exemple, grossesse et ménopause), ainsi qu'à des variations dans la physiopathologie sous-jacente des maladies cardiovasculaires et également à des différences dans la prévalence de certaines affections telles que les troubles du tissu conjonctif, le Takotsubo et la dissection spontanée de l'artère coronaire, qui sont tous plus fréquents chez les femmes.
Ces différences sont liées à des changements physiologiques que seules les femmes subissent (par exemple, grossesse et ménopause), ainsi qu'à des variations dans la physiopathologie sous-jacente des maladies cardiovasculaires et également à des différences dans la prévalence de certaines affections telles que les troubles du tissu conjonctif, le Takotsubo et la dissection spontanée de l'artère coronaire, qui sont tous plus fréquents chez les femmes.
Cette déclaration scientifique sur la multimodalité CV chez les femmes, une initiative de l'Association européenne d'imagerie cardiovasculaire de la Société européenne de cardiologie, passe en revue le rôle de l'imagerie CV multimodale dans le diagnostic, la prise en charge et la stratification du risque de MCV, et met en évidence des lacunes importantes. à notre connaissance qui nécessitent des investigations plus approfondies.
Résumé graphique et extraits infographiques
Résumé graphique et extraits infographiques
Un cas de cardiotoxicité. Une femme de 45 ans a présenté une insuffisance cardiaque 1 an après une chimiothérapie et une radiothérapie suite à un diagnostic de cancer du sein. L'échocardiographie a montré une FEVG légèrement déprimée (51 %), un GLS sévèrement déprimé (−7 %) ( A ) et un afflux mitral restrictif ( B ). Le CMR a représenté une LGE médiane/sous-épicardique au niveau des parois antérieure, latérale et inférolatérale ( C ), une augmentation des valeurs de T1 natives ( D ) et une ECV (34 %) représentant une fibrose focale et interstitielle. L'ACTC ( E ) excluait la maladie coronarienne. FEVG, fraction d'éjection ventriculaire gauche ; GLS, déformation longitudinale globale ; CMR, résonance magnétique cardiaque ; LGE, rehaussement tardif au gadolinium ; T1, constante de relaxation myocardique T1 ; ECV, volume extracellulaire myocardique ; CCTA, angiographie cardiaque par tomodensitométrie.
Un cas représentatif de la MINOCA. Une femme de 45 ans atteinte de lupus érythémateux systémique sous corticothérapie, s'est présentée aux urgences avec une douleur thoracique aiguë et une élévation de la troponine. ( UNE ) ECG à l'admission, avec élévation du segment ST au niveau des dérivations inférieures. ( B et C ) Angiographie coronarienne sans lésion coronarienne. ( D et E ). Images CMR à axe court en pondération T2 représentant un œdème et une LGE sous-endocardique représentant une nécrose de la paroi inférieure. ( F et G ) TOE 3D et 2D montrant une végétation marantique probablement cause d'embolie coronarienne. CMR, résonance magnétique cardiaque ; T2, constante de relaxation myocardique T2 ; LGE, rehaussement tardif au gadolinium ; TOE, échocardiographie transœsophagienne.
Comparaison des caractéristiques des femmes par rapport aux hommes chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFpEF).
Cas d'une femme de 37 ans présentant une pré-éclampsie au cours des 10 dernières semaines de grossesse avec des symptômes d'insuffisance cardiaque 3 à 4 heures après l'accouchement. ( A et B ) TTE le deuxième jour après l'accouchement avec VG dilaté, FEVG 46 % et GLS −13,1 % ; ( C et D ) TTE à 1 mois de suivi avec LVEF 59 % et GLS −20,1 % ( E et F ). ETT, échocardiographie transthoracique ; LV, ventricule gauche ; FEVG, fraction d'éjection du ventricule gauche ; GLS, déformation longitudinale globale.
Les progrès des techniques d'imagerie CV devraient augmenter la vitesse, la précision et la standardisation des évaluations de la morphologie, de la fonction et du pronostic et proposer de nouvelles thérapies. Cela s’accompagnera de nouveaux progrès dans l’application de l’intelligence artificielle. À ce sujet, une mise en garde concernant les préjugés sexuels potentiels s’impose, compte tenu des différences entre les femmes et les hommes et du risque de sous-représentation des femmes dans le développement d’outils d’IA.
En conclusion, le sexe est important dans tous les aspects de la fonction cellulaire et de la physiologie, de « l'utérus au tombeau », et une véritable équité sexuelle avec de bons résultats ne sera atteinte que si les disparités en matière de soins de santé sont abordées avec des connaissances et une compréhension adéquates, des parcours de diagnostic adaptés et une prise en charge appropriée. ainsi qu'une prévention primaire en temps opportun.
L’imagerie CV est au cœur de toutes ces étapes.
Commentaire
Un article à lire in extenso, article qui fait un point complet sur le "coeur des femmes" un artcle passionant .
Merci à l'Association Européenne d'Imagerie cardiovasculaire de la Société Européenne de Cardiologie,
Le risque CV est sous estimée, sous diagnostiquée et encore sous traitée. C'est une réalité dans les études mais aussi dans la vraie vie. L'imagerie multimodale est capable de détecter ce risque CV chez la femme à un niveau précoce mais aussi dans un but pré thérapeutique.
Que nous montre la vraie vie ?
Une imagerie multimodale appropriée joue un rôle clé dans le diagnostic et la prise en charge des maladies cardiovasculaires chez les deux sexes et peut avoir un impact évident sur la prise de décision clinique et les résultats à long terme.
Il convient de noter que l'utilisation des techniques d'imagerie CV chez les femmes présente certaines particularités qui entraînent des différences dans les performances diagnostiques par rapport aux hommes.
Ceux-ci sont liés à des différences de physiopathologie et de facteurs de risque, à une taille de cœur et de vaisseaux plus petits, ainsi qu'à des réponses hémodynamiques et de remodelage différentes à des facteurs physiologiques et pathologiques.
Il convient de noter que l'utilisation des techniques d'imagerie CV chez les femmes présente certaines particularités qui entraînent des différences dans les performances diagnostiques par rapport aux hommes.
Ceux-ci sont liés à des différences de physiopathologie et de facteurs de risque, à une taille de cœur et de vaisseaux plus petits, ainsi qu'à des réponses hémodynamiques et de remodelage différentes à des facteurs physiologiques et pathologiques.
De plus, il existe des maladies et des facteurs de risque spécifiques associés à la grossesse, à l'allaitement et à la ménopause, par exemple la cardiomyopathie péripartum (PPCM).
Ces conditions surviennent spécifiquement chez les femmes et nécessitent souvent des approches spécifiques d’imagerie multimodale (MMI). En particulier, ils soulèvent fréquemment des questions spécifiques liées au risque associé à l’exposition aux rayonnements et à l’administration de radiotraceurs et d’agents de contraste qui influencent la modalité à privilégier.
Ces conditions surviennent spécifiquement chez les femmes et nécessitent souvent des approches spécifiques d’imagerie multimodale (MMI). En particulier, ils soulèvent fréquemment des questions spécifiques liées au risque associé à l’exposition aux rayonnements et à l’administration de radiotraceurs et d’agents de contraste qui influencent la modalité à privilégier.
Les progrès des techniques d'imagerie CV devraient augmenter la vitesse, la précision et la standardisation des évaluations de la morphologie, de la fonction et du pronostic et proposer de nouvelles thérapies. Cela s’accompagnera de nouveaux progrès dans l’application de l’intelligence artificielle. À ce sujet, une mise en garde concernant les préjugés sexuels potentiels s’impose, compte tenu des différences entre les femmes et les hommes et du risque de sous-représentation des femmes dans le développement d’outils d’IA.
En conclusion, le sexe est important dans tous les aspects de la fonction cellulaire et de la physiologie, de « l'utérus au tombeau », et une véritable équité sexuelle avec de bons résultats ne sera atteinte que si les disparités en matière de soins de santé sont abordées avec des connaissances et une compréhension adéquates, des parcours de diagnostic adaptés et une prise en charge appropriée. ainsi qu'une prévention primaire en temps opportun.
L’imagerie CV est au cœur de toutes ces étapes.
Commentaire
Un article à lire in extenso, article qui fait un point complet sur le "coeur des femmes" un artcle passionant .
Merci à l'Association Européenne d'Imagerie cardiovasculaire de la Société Européenne de Cardiologie,
Le risque CV est sous estimée, sous diagnostiquée et encore sous traitée. C'est une réalité dans les études mais aussi dans la vraie vie. L'imagerie multimodale est capable de détecter ce risque CV chez la femme à un niveau précoce mais aussi dans un but pré thérapeutique.
Que nous montre la vraie vie ?
De plus en plus de femmes qui présentent à partir de 40 ans des problèmes cardiologiques mais aussi neurologiques (AIT/AVC) et au niveau des artères des MI (AOMI) . Pour cette dernière, chaque jour nious examinons des femmes "artéritiques " le plus souvent "polyvasculaires" . C'est une réalité. La plupart n'était pas informée sur ces différentes manifestations cardiaques et au niveau artériel périphérique.
Il faut chez les femmes des études scientifiques CV adaptées, de même qu'une stratégies diagnostiques et thérapeutiques spécifiques.
Il ne faut pas transposer nos connaissances médicales chez l'homme, chez la femme , il en est certainement de même pour les traitements.
La luttre contre le tabac doit s'intensifier cez les femmes +++++
Rajoutons que la MTEV fréquente chez les femmes devrait être un facteur déclenchant pour la réalisation de dépistage CV et systématiquement. Il en est de même des femmes atteintes de cardiotoxicité des traitements du cancer s qui ont un risque vasculaire surajouté. Mais ne pas oublier que le cancer est aussi un FDRCV notamment chez les femmes.
Alors engageons un véritable dépistage des affections CV comme le fait le "BUS du COEUR".
Il ne faut pas transposer nos connaissances médicales chez l'homme, chez la femme , il en est certainement de même pour les traitements.
La luttre contre le tabac doit s'intensifier cez les femmes +++++
Rajoutons que la MTEV fréquente chez les femmes devrait être un facteur déclenchant pour la réalisation de dépistage CV et systématiquement. Il en est de même des femmes atteintes de cardiotoxicité des traitements du cancer s qui ont un risque vasculaire surajouté. Mais ne pas oublier que le cancer est aussi un FDRCV notamment chez les femmes.
Alors engageons un véritable dépistage des affections CV comme le fait le "BUS du COEUR".
Le kiosque du bus du coeur, tout nouveauCe dépistage devrait être systématique, trop de femmes présentent des tableaux vasculaires graves trop tôt.
Mais as t on la volonté en France actuellememnt à ce problème ?
Le bUS du COEUR OUI......mais au-delà ?
https://cnct.fr/tabac-sante/risques-specifiques-femmes-sante-tabac/
https://www.leparisien.fr/societe/sante/les-fumeurs-meurent-plus-tot-et-finissent-leur-vie-diminues-16-08-2014-4068095.php
Mais as t on la volonté en France actuellememnt à ce problème ?
Le bUS du COEUR OUI......mais au-delà ?
https://cnct.fr/tabac-sante/risques-specifiques-femmes-sante-tabac/
https://www.leparisien.fr/societe/sante/les-fumeurs-meurent-plus-tot-et-finissent-leur-vie-diminues-16-08-2014-4068095.php