Jean Pierre LAROCHE 19 Mars 2025 Clics : 134

Insuffisance cardiaque : prévention primaire

"On doit punir, non pour punir, mais pour prévenir." Sénèque

"Le cœur est l'organe le plus secret que nous ayons. Et le plus imprévisible." Douglas Kennedy,

"Les soupirs sont le langage du cœur."Thomas Shadwell

Everitt, I.K., Trinh, K.V., Underberg, D.L. et al. Moving the Paradigm Forward for Prediction and Risk-Based Primary Prevention of Heart Failure in Special Populations.

Faire progresser le paradigme de la prédiction et de la prévention primaire basée sur le risque de l'insuffisance cardiaque dans des populations particulières

Curr Atheroscler Rep 24, 343–356 (2022). https://doi.org/10.1007/s11883-022-01009-7

Objectif

Les paradigmes de traitement de l’insuffisance cardiaque (IC) reconnaissent de plus en plus l’importance de la prévention primaire. Cette revue explore les facteurs qui augmentent le risque d’IC, résume les preuves à l’appui de la prévention primaire pharmacologique de l’IC et relève les obstacles à la mise en œuvre de la prévention primaire de l’IC en mettant l’accent sur les patients de sexe féminin et les patients appartenant à des minorités sexuelles et de genre.

Découvertes récentes

L'IC présente des différences physiopathologiques spécifiques au sexe, ce qui suggère que des stratégies de prévention spécifiques au sexe peuvent être bénéfiques. Les agents pharmacologiques qui ont montré leur efficacité dans la réduction du risque d'IC s'attaquent à la pathobiologie sous-jacente à ces facteurs de risque spécifiques au sexe.

Résumé

La mise en œuvre de thérapies pharmacologiques pour la prévention primaire de l’IC doit prendre en compte un modèle basé sur le risque. Les pharmacothérapies actuelles sont prometteuses sur le plan mécaniste pour la prévention primaire de l’IC chez les femmes et les minorités sexuelles et de genre, même si des recherches sont nécessaires pour comprendre les populations spécifiques les plus susceptibles d’en bénéficier. Il existe d’importants obstacles systémiques à la fourniture équitable de la prévention primaire de l’IC.

Commentaire

L'insuffisance cardiaque regroupe de multiples facteur de risque qu'il convient de juguler. L'arsenal thérapeutique actuel le permet en soulignant une fois de plus l'importance chez les femmes notamment .

Dépister rapidement l'insuffisance cardique est un objectif primaordial

https://cptsnordbassinocean.fr/comment-prevenir-linsuffisance-cardiaque/

Les RECOMMANDATIONS

2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC

https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/37/3627/7246292?login=false
Article libre d'accès

2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee
https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jacc.2023.12.024

Article libre d'accès

EXTRAITS

Définitions

Stades AHA/ACC/HFSA de l'IC :

▪	Stade A : À risque d’IC mais sans symptômes, maladie cardiaque structurelle ou biomarqueurs cardiaques d’étirement ou de blessure (p. ex., patients souffrant d’hypertension, de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, de diabète, de syndrome métabolique et d’obésité, d’exposition à des agents cardiotoxiques, de variante génétique de cardiomyopathie ou d’antécédents familiaux positifs de cardiomyopathie).
▪	Stade B : Cardiopathie structurelle, sans signes ni symptômes antérieurs ou actuels d'IC. La cardiopathie structurelle peut inclure une fonction ventriculaire gauche ou droite diminuée, une hypertrophie ventriculaire gauche (VG), une dilatation des cavités, des anomalies de la mobilité pariétale ou une valvulopathie. De plus, des mesures hémodynamiques invasives ou l'imagerie ont mis en évidence une augmentation des pressions de remplissage, ainsi que des concentrations élevées de peptide natriurétique de type B (BNP)/pro-peptide natriurétique de type B N-terminal (NT-proBNP) ou de troponines cardiaques à haute sensibilité.
▪	Stade C : Maladie cardiaque structurelle avec symptômes antérieurs ou actuels d’IC.
▪	Stade D : Symptômes d'IC marqués qui interfèrent avec la vie quotidienne, avec hospitalisations récurrentes malgré les tentatives d'optimisation du GDMT.

GDMT : thérapie médicale orientée vers les lignes directrices, représentant les options de traitement prises en charge pour une utilisation par les lignes directrices de pratique clinique.

HFrEF : IC clinique et FEVG ≤ 40 %.

Classification fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) :

▪	Classe I : Aucune limitation de l’activité physique. L’activité physique habituelle ne provoque pas de symptômes d’IC.
▪	Classe II : Légère limitation de l’activité physique. Le patient est à l’aise au repos, mais une activité physique régulière entraîne des symptômes d’IC.
▪	Classe III : Limitation marquée de l'activité physique. Confortable au repos, mais une activité physique réduite provoque des symptômes d'IC.
▪	Classe IV : Incapable d’effectuer une activité physique sans symptômes d’IC, ou symptômes d’IC au repos.

Thérapie optimale : GDMT administrée soit à la dose cible, soit à la dose la plus élevée tolérée pour un patient donné.

Doses cibles : Doses ciblées dans les essais clinique

Dix questions essentielles concernant le HFrEF

CV = cardiovasculaire ; GDMT, traitement médical dirigé par des lignes directrices ; IC = insuffisance cardiaque ; ICrEF = insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite.

ALERTER le grand public sur les signes cliniques de l'insuffisance cardiaque afin de consulter un cardiologue précocement est un enjeu de santé publique

PREVENTION INSUFFISANCE CARDIAQUE by PERPLEXITY / IA
DOC patient

Pour prévenir au mieux l'insuffisance cardiaque, il est essentiel d'adopter un mode de vie sain et de contrôler les facteurs de risque cardiovasculaires.

Voici les principales mesures à prendre :

Pratiquer une activité physique régulière : 30 minutes par jour d'activité modérée, comme la marche rapide ou le vélo, sont recommandée. Cela permet de renforcer le cœur et d'améliorer la circulation sanguine.
Adopter une alimentation équilibrée : Privilégier un régime de type méditerranéen, riche en fruits, légumes, céréales complètes et acides gras insaturés (huile d'olive, noix)1. Réduire la consommation de sel à moins de 2 300 mg par jour
Maintenir un poids santé : Lutter contre le surpoids et l'obésité
Arrêter le tabac : Le tabagisme augmente considérablement le risque de maladies cardiovasculaires
Limiter la consommation d'alcool : Ne pas dépasser un verre par jour, 5 jours par semaine.
Contrôler les facteurs de risque : Surveiller et traiter l'hypertension artérielle, le diabète et l'excès de cholestérol
Gérer le stress : Apprendre à mieux contrôler le stress au quotidien.
Effectuer des bilans de santé réguliers : Consulter périodiquement son médecin pour un suivi médical approprié

En suivant ces recommandations, vous pouvez réduire significativement votre risque de développer une insuffisance cardiaque et améliorer votre santé cardiovasculaire globale.

A RELIRE

iGLT2 et Insuffisance Cardiaque/Cancer
https://medvasc.info/archives-blog/iglt2-et-insuffisance-cardiaque-cancer

Centre Cardio Laval (Canada)

Un cœur en forme : Les meilleurs exercices de réadaptation cardiaque à essayer
https://www.centrecardiolaval.com/2023/06/20/coeur-meilleurs-exercices-de-readaptation-cardiaque/

"Comment gérer la polymédication en cas d'insuffisance cardiaque ? Déclaration de consensus clinique de l'Association d'insuffisance cardiaque de l'ESC.
La multiplicité des comorbidités coexistantes affectant les patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC), conjuguée à la disponibilité de multiples traitements améliorant le pronostic de l'IC à fraction d'éjection réduite, a entraîné une augmentation du nombre de médicaments prescrits à chaque patient. La polypharmacie, définie comme l'utilisation régulière de plusieurs médicaments, est devenue ces dernières années un aspect émergent de la prise en charge de l'IC, en particulier chez les patients âgés et fragiles qui suivent plus fréquemment plusieurs traitements et sont donc plus exposés aux problèmes de tolérance, aux interactions médicamenteuses et aux difficultés pratiques de prise en charge. La polypharmacie affecte négativement l'observance thérapeutique et est associée à un risque accru d'effets indésirables, à une altération de la qualité de vie, à un nombre accru d'hospitalisations et à un pronostic plus sombre. Il est important d'adopter et de mettre en œuvre des stratégies de prise en charge de la polypharmacie issues d'autres disciplines médicales, notamment la conciliation des traitements médicamenteux, la révision thérapeutique et la priorisation des traitements. Il est également essentiel de développer de nouvelles stratégies spécifiques à l'IC, avec pour objectif principal d'éviter le recours à des traitements redondants, de minimiser les effets indésirables et les interactions médicamenteuses, et enfin d'améliorer l'observance. Ce document de consensus clinique de l'Association d'insuffisance cardiaque de la Société européenne de cardiologie propose une approche rationnelle, pragmatique et multidisciplinaire de la prescription de médicaments à l'ère actuelle de multimorbidité et de « multimédication » dans l'IC."

Les systèmes numériques peuvent aider les médecins à prescrire correctement les médicaments, à surveiller les effets indésirables et les interactions médicamenteuses, à identifier les traitements inappropriés et les allergies, à sélectionner de meilleurs médicaments et à en déterminer le dosage.
Les stratégies de mise en œuvre guidées par les soins virtuels en milieu hospitalier sont sûres et peuvent améliorer la mise en œuvre du GDMT.
La surveillance à distance des patients peut contribuer à guider la mise en œuvre du traitement et à l’identification précoce des affections néfastes liées à la polypharmacie.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.3642