KDIGO est une organisation mondiale à but non lucratif qui développe et met en œuvre des lignes directrices de pratique clinique fondées sur des données probantes dans le domaine des maladies rénales.
Stades de l'IRC selon le DFGe et l'albuminurie selon la classification KDIGO ; affichés sont le nombre de patients (%) dans chaque catégorie. Le code couleur indique la catégorie de risque selon KDIGO : vert « risque faible », jaune « risque modéré », orange « risque élevé » et rouge « risque très élevé ».
Les 10 principaux enseignements pour les néphrologues sur la prise en charge des personnes atteintes d'IRC de la KDIGO .
Prise en charge des personnes atteintes d'IRC recommabdations 2024 pour l'évaluation et la prise en charge de la et la prise en charge de l'insuffisance rénale chronique
Promouvoir la participation à des recherches de haute qualité sur l'IRC tout au long de la vie
1/ Stratégie de traitement Traiter les personnes atteintes d’IRC avec une stratégie de traitement complet pour réduire les risques de progression de l’IRC et des complications associées nl’éducation, le mode de vie, l’exercice, l’abandon du tabac, l’alimentation, et les médicaments, au besoin (figure 1).
2/ Alimentation saine et variée Adopter un régime alimentaire sain et diversifié, avec une consommation plus élevée d'aliments d'origine végétale par rapport aux aliments d'origine animale et une consommation moindre d'aliments ultra-transformés peut réduire les complications liées à l'IRC progressive telles que l'acidose, l'hyperkaliémie et l'hyperphosphatémie. avec un risque moindre de perte d'énergie protéique (figure 1) 3/ Contrôle TA Individualiser le traitement hypotenseur et les objectifs thérapeutiques chez les personnes présentant les caractéristiques suivantes : fragiles, présentant un risque élevé de chutes, une espérance de vie très limitée ou une hypotension posturale symptomatique (figure 1).
4/ Inhibiteurs rénine-angiotenasine et iGLT2 Les traitements qui retardent la progression de l'IRC et dont les preuves sont solides comprennent le RASi et le SGLT2i. Chez les personnes atteintes d'IRC et d'insuffisance cardiaque, les SGLT2i confèrent des avantages indépendamment de l'albuminurie (figure 1).
5/ Changements aigus du DFGe Une baisse initiale du DFGe est attendue après l'instauration de thérapies actives sur le plan hémodynamique, y compris les RASI et les SGLT2i. Des réductions de 30 % du DFGe par rapport aux valeurs initiales dépassent la variabilité attendue et justifient une évaluation. par rapport aux valeurs initiales dépassent la variabilité attendue et justifient une évaluation (figure 2).
6/ Attiente Cardio Vasculiare et Imagerie Estimer le risque cardiovasculaire à 10 ans à l'aide d'un outil de risque validé qui tient compte de la maladie rénale chronique afin de guider le traitement pour la prévention des maladies cardiovasculaires. L'IRC n'est pas une pas une contre-indication à une stratégie invasive pour les personnes souffrant d'une cardiopathie aiguë ou instable. Les études d'imagerie ne sont pas nécessairement contre-indiquées chez les personnes atteintes d'IRC. les risques et les avantages doivent être déterminés au cas par cas. Les stratégies pour atténuer les risques liés aux examens d'imagerie utilisant des produits de contraste sont faciles à mettre en œuvre.
7/Procéder à un examen approfondi des médicaments Procéder à un examen approfondi des médicaments périodiquement et lors des transitions de soins afin d'évaluer l'observance, le maintien de l'indication et les éventuelles interactions médicamenteuses potentielles. Les personnes atteintes d'IRC ont souvent un régime médicamenteux complexe et sont suivies par plusieurs spécialistes (figure 3). Examiner et limiter l'utilisation de médicaments en vente libre, de produits diététiques ou de remèdes à base de plantes susceptibles de provoquer des effets indésirables, ou de plantes médicinales qui peuvent être nocifs pour les personnes atteintes d'IRC. Pour la plupart des personnes et des contextes cliniques, les équations validées de DFGe utilisant la SCr sont appropriées pour le dosage des médicaments. N'oubliez pas qu'une mesure validée du DFG est la plus précise.
8/Arrêt et reprise des médicaments Si les médicaments sont interrompus au cours d'une maladie aiguë, il faut communiquer à la personne concernée un plan clair concernant le moment où elle reprendra ses médicaments interrompus. De plus veiller à ce que ce plan soit documenté dans le dossier médical. L'absence de reprise de ces médicaments peut entraîner des des dommages involontaires.
9/ Contrôle des symptômes dans la maladie rénale chronique L'identification et l'évaluation des symptômes chez les personnes souffrant d'IRC évolutive est est importante pour souligner les changements dans la prise en charge clinique, réorienter le traitement vers une prise en charge centrée sur le patient, et peuvent conduire à une discussion sur les options de soins de soutien appropriées (figure 4). Une communication efficace et une prise de décision partagée devraient être des principes clés entre les prestataires de soins de santé et les personnes qu'ils traitent ce qui leur permet de travailler en partenariat afin d'identifier le fardeau des symptômes, les stratégies de de traitement possibles et des solutions centrées sur la personne
10/ Planification des soins avancés Les plans concernant les futurs états de santé doivent être convenusconjointement avec les personnes atteintes d'IRC et leurs familles/soignants, et connus de tous (figure 5). La planification des soins avancés pour les personnes qui choisissent des soins de soutien est particulièrement importante.
