Une période à risque
Margaret Mead, anthropologue américaine, a souligné la vitalité nouvelle qui peut émerger à cette période :
« Il n’y a pas de force plus créatrice au monde qu’une femme ménopausée pleine d'énergie. »
Simone de Beauvoir, dans son essai incontournable Le Deuxième Sexe, y voyait une véritable émancipation par rapport aux contraintes biologiques :
« À partir de la ménopause, la femme est enfin délivrée de son destin de femelle ; elle n'est plus l'esclave de l'espèce. »
Oprah Winfrey, animatrice et productrice, invite à voir cette étape non pas comme un déclin, mais comme une opportunité de se recentrer sur soi :
« Tant de femmes que j'ai rencontrées voient la ménopause comme une fin. Mais j'ai découvert que c'est le moment de vous réinventer après des années passées à vous concentrer sur les besoins des autres. »
La ménopause et ses implications sur les accidents vasculaires cérébraux chez la femme
Rebecca C. Thurston , PhD; Jocelyn M. Spicuzza , PhD; Rachel A. Schroeder, PhD; Elijah Mak , PhD; Eliza C. Miller , MD, MS; Kajal Kantarci, MDStroke. 2026;57:00–00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.126.052889
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.126.052889
L'accident vasculaire cérébral (AVC) est la troisième cause de mortalité chez les femmes et une cause majeure d'invalidité.
NOTEBOOKLM SYNTHESE
Ménopause et risque d'AVC chez la femme
D'après la revue publiée dans Stroke (2026).
Message clé
La ménopause n'est pas une maladie, mais une période de transition vasculaire majeure durant laquelle plusieurs facteurs favorisent l'apparition d'un accident vasculaire cérébral (AVC). La prévention cardiovasculaire doit être renforcée dès la périménopause.
Pourquoi le risque d'AVC augmente-t-il ?
La chute des œstrogènes entraîne progressivement :
- ↑ LDL-cholestérol
- ↑ rigidité artérielle
- ↑ athérosclérose carotidienne
- ↑ syndrome métabolique
- prise de poids
- parfois augmentation de la pression artérielle
- dysfonction endothéliale
Ces modifications apparaissent surtout dans les 2 à 4 années entourant la dernière menstruation.
Les femmes les plus à risque
Le risque d'AVC est plus élevé chez les femmes présentant :
Ménopause précoce (<45 ans)
- risque augmenté
- particulièrement avant 40 ans
Insuffisance ovarienne prématurée
- nécessite une surveillance cardiovasculaire spécifique
Ovariectomie bilatérale
- augmentation du risque d'AVC
Hystérectomie + ovariectomie
- risque également supérieur à la population générale.
Les symptômes de la ménopause sont-ils seulement gênants ?
Non.
Les symptômes constituent aussi des marqueurs de risque vasculaire.
Les plus importants sont :
Bouffées de chaleur
Associées à :
- dysfonction endothéliale
- hypertension
- athérosclérose
- augmentation des événements cardiovasculaires
- lésions de la substance blanche cérébrale
Les femmes ayant des bouffées de chaleur persistantes présentent environ 77 % de risque cardiovasculaire supplémentaire.
Troubles du sommeil
Très fréquents.
Ils sont associés à :
- HTA
- AVC
- lésions cérébrales silencieuses
L'insomnie chronique peut doubler le risque d'AVC.
Troubles anxieux et dépression
Ils augmentent également le risque d'AVC à long terme.
Quels mécanismes expliquent cette augmentation du risque ?
La baisse des œstrogènes entraîne :
- diminution du NO vasculaire
- perte de protection endothéliale
- diminution de la vasodilatation
- accélération de l'athérosclérose
- modifications de la coagulation (surtout sous traitement hormonal oral).
Traitement hormonal de la ménopause (THM)
Ce que montrent les grandes études
THM oral
Les essais de la Women's Health Initiative (WHI) montrent :
- augmentation d'environ 30 à 40 % du risque d'AVC ischémique
- risque essentiellement pendant la période de traitement
- retour au niveau basal après l'arrêt.
THM transdermique
Chez des femmes :
- jeunes
- récemment ménopausées
- sans maladie cardiovasculaire
le profil apparaît beaucoup plus rassurant :
- pas d'augmentation démontrée des AVC dans les essais disponibles
- impact neutre sur la progression de l'athérosclérose.
Chez les femmes ayant déjà eu un AVC
Le traitement hormonal ne doit pas être instauré pour prévenir un nouvel AVC.
Les essais cliniques montrent :
- absence de bénéfice
- possible augmentation du risque précoce de récidive.
Alternatives non hormonales
Pour traiter les bouffées de chaleur :
- paroxétine
- fezolinetant
- elinzanetant
- autres ISRS/IRSNa
- gabapentine
- thérapies cognitivo-comportementales
Aucune augmentation du risque d'AVC n'a été observée avec les nouveaux antagonistes des récepteurs de la neurokinine.
Conséquences pratiques pour le clinicien
À la ménopause, il faut systématiquement :
✓ mesurer la pression artérielle
✓ contrôler le LDL-cholestérol
✓ dépister le diabète
✓ surveiller le poids
✓ rechercher :
- ménopause précoce
- ovariectomie
- bouffées de chaleur importantes
- troubles du sommeil
✓ individualiser la décision d'un traitement hormonal selon :
- l'âge
- le délai depuis la ménopause
- le risque cardiovasculaire
- les antécédents d'AVC.
Les 10 messages à retenir
- La ménopause constitue une période critique pour la prévention de l'AVC.
- Les facteurs de risque cardiovasculaire s'accélèrent autour de la ménopause.
- La ménopause précoce augmente le risque d'AVC.
- Les bouffées de chaleur sont un véritable marqueur vasculaire.
- L'insomnie ménopausique augmente également le risque.
- Le traitement hormonal oral augmente le risque d'AVC ischémique pendant son utilisation.
- Les formes transdermiques semblent présenter un meilleur profil de sécurité chez les femmes jeunes et récemment ménopausées.
- Le traitement hormonal ne doit pas être utilisé pour prévenir l'AVC.
- Les traitements non hormonaux constituent des alternatives efficaces pour les symptômes climatériques.
- La prévention cardiovasculaire doit devenir une priorité dès la périménopause.
Préambule
Les complications de la ménopause résultent principalement de la carence en œstrogènes et touchent plusieurs systèmes organiques. Ces complications peuvent être classées en symptômes immédiats et conséquences à long terme (OPEN EVIDENCE)
| Système | Complications | Cliniques détaillées | |
|---|---|---|---|
| Vasomoteur | Bouffées | Affecte 70-80% des femmes ménopausées ; durée médiane de 7,4 ans ; associées à une diminution de la qualité du sommeil, des difficultés de concentration, | |
| Génito-urinaire | Syndrome génito-urinaire de la ménopause | Affecté | |
| Osseux | Ostéoporose | Risque accumulé de perte osseuse et de fractures liées à | |
| Cardiovasculaire | Maladie | Risque accumulé de maladie coronarienne, hypertension artérielle, dyslipidémie athérogène, dysfonction endothéliale ; | |
| Métabolique | Syndrome métabolique et | Redistribution de la graisse abdominale, | |
| Neurologique | Déclin cognitif et troubles | Risque cumulé | |
| Sexuel | Dysfonction sexuelle | ||
Actuellement dans ma patientèle, j'ai désormais plus de femmes que d'hommes qui présentent une atteinte artérielle périphérique dans la période de la périménopause. Un dépistage cardiovasculaire des femmes durant cette période devait être obligatoire (loi Yannick Neuder). Ces femmes présentent différents facteurs de risque cardiovasculaire, dont notamment le tabac et l'HTA. On comprend que le risque d'AVC durant cette période est important et donc il faut les dépister . Mais, c'est là que les problèmes commencent : délais de rdv trop longs, ce qui est à l'origine d'un renoncement aux soins. Même problème avec la mammographie de dépistage. L'IA devrait théoriquement abréger ce retard à l'exercice d'une médecine responsable. Nous nous dirigeons, lentement mais surement, vers des "officiers de santé" comme M. Bovary. La déliquescence actuelle de la médecine nuit à la santé. Les retards des examens se cumulent avec des conséquences, la survenue d'accidents CV qui n'auraient pas dû avoir lieu, des cancers qui n'auraient pas dû avoir lieu… Triste constat mais c'est la vérité actuelle, la santé est de moins en moins préservée… jusqu'à quand ?
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MENOPAUSE PRÉCOCE
Document issu de https://vimeo.com/showcase/7482226/video/645828787
Pr Claire Mounier-Véhier
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