« Il n'y a rien de plus puissant au monde que l'énergie d'une femme ménopausée. »Margaret Mead
" L’amour tout court, pour moi, ça ne veut rien dire parce que ça veut tout dire : l’amour de la nature, de la patrie, de Dieu, du prochain. Rien de bien personnel, avouez.
L’amour auquel je pense se pratique le plus souvent à deux et de plus en plus longtemps. La ménopause, la fin de la procréation, pour nous, les filles, ce n’est plus – il s’en faut ! – la date limite au-delà de laquelle nous ne sommes plus bonnes pour la consommation. Au contraire. On se sent libérées. Oubliés les règles douloureuses, la pilule, le stérilet et tout le tintouin. L’amour, on peut continuer à le faire jusqu’à plus d’âge.
Question de besoin, de goût, de talent et de faculté d’adaptation. Clause Sarraute
L’amour auquel je pense se pratique le plus souvent à deux et de plus en plus longtemps. La ménopause, la fin de la procréation, pour nous, les filles, ce n’est plus – il s’en faut ! – la date limite au-delà de laquelle nous ne sommes plus bonnes pour la consommation. Au contraire. On se sent libérées. Oubliés les règles douloureuses, la pilule, le stérilet et tout le tintouin. L’amour, on peut continuer à le faire jusqu’à plus d’âge.
Question de besoin, de goût, de talent et de faculté d’adaptation. Clause Sarraute
Rappel THM den France (VIDAL 2025)
Estrogènes par voie cutanée
Estrogènes par voie orale
- OROMONE
- PHYSIOGINE comprimé
- PROVAMES
Progestatifs : voie orale- COLPRONE
- DUPHASTON
- ESTIMA
- LUTÉNYL 5 mg
- NOMÉGESTROL VIATRIS
- PROGESTAN
- PROGESTÉRONE BIOGARAN
- PROGESTÉRONE VIATRIS
- UTROGESTAN
Les INDICATION et CONTRE INDICATIONS du THM
Contre-indications du THM et risques associés
Contre-indications : cancer du sein actuel ou antérieur Grade A, cancer de l'endomètre, certains cancers de l'ovaire, hémorragie génitale non expliquée, ischémie artérielle (infarctus du myocarde, AVC)Grade B, pathologie hépatique sévère. En cas d'antécédent de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire, malgré une contre-indication dans les RCP des médicaments concernés, certains experts considèrent que l'association d'estradiol par voie cutanée + progestérone peut être proposée (CNGOF et GEMVi 2021).
L'ARTICLE
Gersh F, O'Keefe JH, Elagizi A, Lavie CJ, Laukkanen JA. Estrogen and cardiovascular disease.
Oestrogènes et maladies cardiovasculaires
Prog Cardiovasc Dis. 2024 May-Jun;84:60-67. doi: 10.1016/j.pcad.2024.01.015. Epub 2024 Jan 24. PMID: 38272338.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S003306202400015X
De nombreuses recherches scientifiques, accumulées au cours des vingt dernières années, documentent les bienfaits cardiovasculaires de l'estradiol (E2) et de la progestérone (P4) chez les femmes en âge de procréer. En revanche, l' absence d'E2 et de P4 produits par les ovaires accélère le développement des maladies cardiovasculaires (MCV) . Il a été démontré que le traitement hormonal substitutif (THS) par E2 et P4 n'est pas nocif chez les femmes ménopausées plus jeunes. Ces données scientifiques solides justifient une remise en question de l'utilisation prescrite de l'E2 et de la P4 comme traitement préventif pour la réduction des MCV, même en l'absence d'études supplémentaires à grande échelle de l'ampleur de la Women's Health Initiative (WHI). Compte tenu des connaissances actuelles sur le rôle modulateur essentiel de l'E2 sur une multitude de systèmes et d'enzymes influençant l'apparition des MCV, l'instauration d'un THS peu après l'arrêt de la fonction ovarienne (hypothèse dite « du timing ») devrait être envisagée pour retarder les MCV chez les femmes récemment ménopausées .
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S003306202400015X
De nombreuses recherches scientifiques, accumulées au cours des vingt dernières années, documentent les bienfaits cardiovasculaires de l'estradiol (E2) et de la progestérone (P4) chez les femmes en âge de procréer. En revanche, l' absence d'E2 et de P4 produits par les ovaires accélère le développement des maladies cardiovasculaires (MCV) . Il a été démontré que le traitement hormonal substitutif (THS) par E2 et P4 n'est pas nocif chez les femmes ménopausées plus jeunes. Ces données scientifiques solides justifient une remise en question de l'utilisation prescrite de l'E2 et de la P4 comme traitement préventif pour la réduction des MCV, même en l'absence d'études supplémentaires à grande échelle de l'ampleur de la Women's Health Initiative (WHI). Compte tenu des connaissances actuelles sur le rôle modulateur essentiel de l'E2 sur une multitude de systèmes et d'enzymes influençant l'apparition des MCV, l'instauration d'un THS peu après l'arrêt de la fonction ovarienne (hypothèse dite « du timing ») devrait être envisagée pour retarder les MCV chez les femmes récemment ménopausées .
Malgré l'incidence élevée de complications cardiovasculaires (CV) chez une grande partie de la population féminine vieillissante, les principales sociétés de cardiologie ne recommandent pas actuellement l'utilisation de l'estradiol (E2) et de la progestérone (P4) pour la prévention ou le traitement des maladies cardiovasculaires (MCV).
Cependant, de nombreuses recherches confirment que
a) la perte de production ovarienne d'E2 et de P4 est associée à des modifications vasculaires et myocardiques délétères1
b) l'utilisation postménopausique (PM) d'E2 transdermique humain bioidentique, sous forme de patch ou de gel, et de P4 oral, est sans danger
a) la perte de production ovarienne d'E2 et de P4 est associée à des modifications vasculaires et myocardiques délétères1
b) l'utilisation postménopausique (PM) d'E2 transdermique humain bioidentique, sous forme de patch ou de gel, et de P4 oral, est sans danger
Avant l'Initiative pour la santé des femmes (WHI), dont les résultats ont été publiés il y a plus de vingt ans, le THS était promu par les médecins, mais son soutien a chuté après la large diffusion des résultats de la WHI.
Heureusement, ses conclusions ont été réévaluées et les données sont désormais reconnues comme démontrant des bénéfices significatifs pour les femmes dans la cinquantaine.
De plus, il est désormais largement reconnu que les résultats de l'étude WHI ne peuvent être appliqués à d'autres formulations hormonales que celles utilisées – les œstrogènes équins conjugués oraux (CEE) et l'acétate de médroxyprogestérone (MPA).3, 4, 5 Un autre problème de l'étude WHI résidait dans l'inclusion d'une prépondérance de sujets ménopausés depuis de nombreuses années, dont beaucoup souffraient de pathologies préexistantes.
Malgré les connaissances actuelles sur les failles de l'étude WHI et les données solides sur les nombreuses fonctions importantes de l'E2 dans le soutien de la santé cardiovasculaire, l'utilisation prescriptive de formulations hormonales et de modalités d'administration plus sûres à titre préventif en cardiologie suscite peu d'intérêt.
De plus, l'hypothèse du timing (l'initiation d'un THS n'est bénéfique que s'il est commencé dans les 10 ans suivant les dernières règles)), bien que largement reconnue, n'a conduit qu'à une acceptation mitigée d'un THS à court terme et à faible dose, uniquement pour l'amélioration des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes.
Heureusement, ses conclusions ont été réévaluées et les données sont désormais reconnues comme démontrant des bénéfices significatifs pour les femmes dans la cinquantaine.
De plus, il est désormais largement reconnu que les résultats de l'étude WHI ne peuvent être appliqués à d'autres formulations hormonales que celles utilisées – les œstrogènes équins conjugués oraux (CEE) et l'acétate de médroxyprogestérone (MPA).3, 4, 5 Un autre problème de l'étude WHI résidait dans l'inclusion d'une prépondérance de sujets ménopausés depuis de nombreuses années, dont beaucoup souffraient de pathologies préexistantes.
Malgré les connaissances actuelles sur les failles de l'étude WHI et les données solides sur les nombreuses fonctions importantes de l'E2 dans le soutien de la santé cardiovasculaire, l'utilisation prescriptive de formulations hormonales et de modalités d'administration plus sûres à titre préventif en cardiologie suscite peu d'intérêt.
De plus, l'hypothèse du timing (l'initiation d'un THS n'est bénéfique que s'il est commencé dans les 10 ans suivant les dernières règles)), bien que largement reconnue, n'a conduit qu'à une acceptation mitigée d'un THS à court terme et à faible dose, uniquement pour l'amélioration des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes.
Depuis la WHI, un petit nombre d'essais randomisés, prospectifs et contrôlés par placebo ont été menés et leurs résultats publiés. Chaque étude s'est appuyée sur l'opinion dominante selon laquelle la dose d'œstrogène la plus faible possible était la meilleure. Heureusement, différentes formes d'œstrogènes et de progestatifs que celles utilisées dans la WHI ont été incluses dans les études ultérieures, mais l'E2 transdermique et la progestérone micronisée orale n'étaient pas systématiquement les formes d'hormones utilisées. Il est désormais généralement reconnu que ce sont les formes d'hormones privilégiées pour le THS.
L'utilisation de différents types d'hormones et de modalités d'administration, le nombre réduit de sujets étudiés, la durée plus courte des études, ainsi que les schémas posologiques utilisés, qui ont entraîné de faibles taux sériques d'E2, peuvent tous avoir contribué aux résultats des études qui n'ont pas démontré de bénéfices cardiovasculaires avec le THS. 11 Bien qu'elles ne démontrent pas clairement de bénéfices CV importants, les données des principales études ultérieures - l'étude Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS) et l'étude Early Versus Late Intervention Trial with Estradiol (ELITE) - n'ont montré aucun effet nocif du THS, avec une amélioration de la qualité de vie (QdV) et des bénéfices vasculaires pour les femmes plus jeunes, récemment PM dans les données ELITE, qui, comme la WHI, soutenaient l'hypothèse du « timing ».
L'utilisation de différents types d'hormones et de modalités d'administration, le nombre réduit de sujets étudiés, la durée plus courte des études, ainsi que les schémas posologiques utilisés, qui ont entraîné de faibles taux sériques d'E2, peuvent tous avoir contribué aux résultats des études qui n'ont pas démontré de bénéfices cardiovasculaires avec le THS. 11 Bien qu'elles ne démontrent pas clairement de bénéfices CV importants, les données des principales études ultérieures - l'étude Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS) et l'étude Early Versus Late Intervention Trial with Estradiol (ELITE) - n'ont montré aucun effet nocif du THS, avec une amélioration de la qualité de vie (QdV) et des bénéfices vasculaires pour les femmes plus jeunes, récemment PM dans les données ELITE, qui, comme la WHI, soutenaient l'hypothèse du « timing ».
De nombreuses études observationnelles ont constamment démontré les avantages en termes de sécurité et de santé de l'utilisation d'hormones ménopausiques. Une peur omniprésente du THS demeure, et de nombreux patients et leurs médecins s'abstiennent d'utiliser le THS, et lorsqu'il est utilisé, l'utilisation prédominante est pour la réduction des symptômes et non dans le cadre d'une stratégie visant à atteindre une longévité en bonne santé et une optimisation CV, la plupart des utilisateurs choisissant les doses les plus faibles possibles d'E2 pendant la durée la plus courte possible, et évitant le dosage cyclique de P4.
Cette revue reconnaît l'absence d'essais cliniques prospectifs de grande envergure, contrôlés par placebo, utilisant des dosages physiologiques et rythmiques d'hormones bio-identiques humaines pour évaluer l'évolution des maladies cardiovasculaires. Cependant, la mortalité et la morbidité des femmes dues aux maladies cardiovasculaires restant élevées, les spécialistes des maladies cardiovasculaires devraient envisager l'utilisation sécuritaire du THS, en prescrivant des doses physiologiques d'E2 transdermique et de P4 oral, comme modalité de maintien d'un système cardiovasculaire sain et hautement fonctionnel, favorisant ainsi une longévité en bonne santé. Cet article fournit le cadre d'utilisation du THS bio-identique humain comme composante essentielle de la cardiologie préventive, y compris un protocole général pour son utilisation prescriptive chez les femmes
Les effets bénéfiques de l'E2 dans tout le corps féminin.
Régulation E2 si fonctions multiples.
Effets métaboliques de l'E2.
Conclusions
Bien que le nombre d'études prospectives contrôlées par placebo sur l'utilisation d'un THS bio-identique humain chez les femmes atteintes de MP soit insuffisant, cela ne devrait pas dissuader les cliniciens généralistes et les spécialistes des maladies cardiovasculaires de recommander un THS, au moins à la majorité de leurs jeunes patientes atteintes de MP récemment, afin de maintenir une santé cardiovasculaire idéale à long terme.
Les solides données de sécurité des essais KEEPS et ELITE, ainsi que de nombreuses études observationnelles, combinées aux bénéfices vasculaires limités mais incontestables démontrés par l'étude ELITE et par de nombreuses études menées sur des rongeurs et des primates , ainsi que l'abondance de données scientifiques fondamentales décrivant les mécanismes par lesquels l'E2 protège les structures cardiovasculaires, justifient la recommandation de proposer aux jeunes femmes atteintes de MP un THS physiologique et rythmique.
L'objectif est de reproduire les niveaux et les rythmes hormonaux d'une femme en bonne santé en âge de procréer. Une approche proactive, plutôt que réactive, du bien-être cardiovasculaire est la stratégie thérapeutique souhaitée.
La prévention des maladies cardiovasculaires étant une priorité absolue, le THS est une modalité thérapeutique sûre et potentiellement très bénéfique pour les femmes correctement sélectionnées.
Des études à grande échelle utilisant de meilleures préparations de THS seraient idéales, mais il est peu probable qu'elles se concrétisent dans un avenir proche.
Par conséquent, les cliniciens devraient prendre en compte la prépondérance des données probantes déjà disponibles pour les femmes ayant récemment accouché, en se basant sur l'hypothèse temporelle, et évaluer simultanément les bénéfices potentiels et les risques du THS pour d'autres femmes ayant accouché, en utilisant les préparations de THS supérieures et plus sûres actuellement disponibles.
Je reprendrai l'avis de Christophe Bonnin publé récemment dans le FORUM de la SFMV
Les solides données de sécurité des essais KEEPS et ELITE, ainsi que de nombreuses études observationnelles, combinées aux bénéfices vasculaires limités mais incontestables démontrés par l'étude ELITE et par de nombreuses études menées sur des rongeurs et des primates , ainsi que l'abondance de données scientifiques fondamentales décrivant les mécanismes par lesquels l'E2 protège les structures cardiovasculaires, justifient la recommandation de proposer aux jeunes femmes atteintes de MP un THS physiologique et rythmique.
L'objectif est de reproduire les niveaux et les rythmes hormonaux d'une femme en bonne santé en âge de procréer. Une approche proactive, plutôt que réactive, du bien-être cardiovasculaire est la stratégie thérapeutique souhaitée.
La prévention des maladies cardiovasculaires étant une priorité absolue, le THS est une modalité thérapeutique sûre et potentiellement très bénéfique pour les femmes correctement sélectionnées.
Des études à grande échelle utilisant de meilleures préparations de THS seraient idéales, mais il est peu probable qu'elles se concrétisent dans un avenir proche.
Par conséquent, les cliniciens devraient prendre en compte la prépondérance des données probantes déjà disponibles pour les femmes ayant récemment accouché, en se basant sur l'hypothèse temporelle, et évaluer simultanément les bénéfices potentiels et les risques du THS pour d'autres femmes ayant accouché, en utilisant les préparations de THS supérieures et plus sûres actuellement disponibles.
Je reprendrai l'avis de Christophe Bonnin publé récemment dans le FORUM de la SFMV
"Bonjour, Il n'y a pas de recommandation pour la prise d'un THM en prévention cardiovasculaire , quelles que soient les molécules. Il n'y a, à ma connaissance, aucune RCT ayant démontré un bénéfice en prévention CV primaire. Il y a pourtant des arguments dans certaines études pour une prévention cardiovasculaire et certains auteurs pensent qu'il y a une place à une telle prévention pour certains femmes à risque cardiovasculaire élevé, ce RCV élevé n'étant alors pas une contre-nidication mais au contraire une indication (cf Gresch 2024 ci joint). Dans l'attente d'éventuelles futures études et en pratique, le risque cardiovasculaire doit être évalué à la ménopause selon les recommandations ESC2021 (SCORE2, plaque carotidienne +- aortique +- fémoro-iliaque, SCC +- facteurs de risque spécifique à la femme (dont la ménopause précoce !) et bien sur potentiellement tous les autres marqueurs / facteurs de risque dont la Lp(a)
CommentaireEvaluer le risque CV prilmaire doit associer plusieurs paramètres, donc une consultation dédiée
Chaque cas est particulier , c'est donc du cas par cas.
Chaque cas est particulier , c'est donc du cas par cas.
Par contre se soucier du RCV chez les femmes est très important et encore plus à la ménopause d'autant plus qu'elle est précoce
Quand on connaît l'importance du risque CV chez la femme il est obligatoire de l'évaluer et de prévenir ce RCV
Comment s'y prendre ?
On rajoutera tout ce qui est mentionné par Christophe Bonin, c'est une véritable consultation médecin vasculaire et cardiologue et gynécologue
A LIRE +++++, in extenso
Traitement hormonal de la ménopause et risque cardiovasculaire : le point 2024 / Pr Geneviève Plu-Bureau,
"Le risque cardiovasculaire varie en fonction de l’âge auquel arrive la ménopause."
Comment s'y prendre ?
On rajoutera tout ce qui est mentionné par Christophe Bonin, c'est une véritable consultation médecin vasculaire et cardiologue et gynécologue
A LIRE +++++, in extenso
Traitement hormonal de la ménopause et risque cardiovasculaire : le point 2024 / Pr Geneviève Plu-Bureau,
3 phrases clés
"Le risque cardiovasculaire varie en fonction de l’âge auquel arrive la ménopause."
"Le risque d’infarctus du myocarde apparait significativement abaissé quand le traitement est utilisé moins de dix ans après le début de la ménopause ou avant 60 ans"
Il faut évaluer de façon précise la balance bénéfice-risque avec une stratification des risques artériels avec un bilan complet" ++++++
https://francais.medscape.com/voirarticle/3611617
Copyright : Dr Jean PIerre Laroche / 2025