« C’est une folie de haïr toutes les roses parce qu’une épine vous a piqué, d’abandonner tous les rêves parce que l’un d’entre eux ne s’est pas réalisé, de renoncer à toutes les tentatives parce qu’on a échoué… C‘est une folie de condamner toutes les amitiés parce qu’une d’elles vous a trahi, de ne plus croire en l’amour juste parce qu’un d’entre eux a été infidèle, de jeter toutes les chances d’être heureux juste parce que quelque chose n’est pas allé dans la bonne direction. Il y aura toujours une autre occasion, un autre ami, un autre amour, une force nouvelle. Pour chaque fin il y a toujours un nouveau départ. » le Petit Prince
Parotto M, Gyöngyösi M, Howe K, Myatra SN, Ranzani O, Shankar-Hari M, Herridge MS. Post-acute sequelae of COVID-19: understanding and addressing the burden of multisystem manifestations. Lancet Respir Med. 2023 Jul 17:S2213-2600(23)00239-4. doi: 10.1016/S2213-2600(23)00239-4. Epub ahead of print. PMID: 37475125.
Séquelles post-aiguës de la COVID-19 : comprendre et traiter le fardeau des manifestations multisystémiques
https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(23)00239-4/fulltext
Article libre d'accés
Les personnes infectées par le SRAS-CoV-2 peuvent développer des symptômes qui persistent bien au-delà de la phase aiguë de la COVID-19 ou qui émergent après la phase aiguë, durant des semaines ou des mois après la maladie aiguë initiale.
Les séquelles post-aiguës de la COVID-19, qui comprennent des troubles de la santé physique, cognitive et mentale, sont connues collectivement sous le nom de longue maladie COVID ou post-COVID-19.
Le fardeau substantiel de cette affection multisystémique se fait sentir aux niveaux individuel, du système de santé et socio-économique, à une échelle sans précédent.
Les survivants d'une maladie grave liée au COVID-19 sont exposés aux séquelles bien connues du syndrome de détresse respiratoire aiguë, de la septicémie et des maladies graves chroniques, et ces morbidités multidimensionnelles pourraient être difficiles à différencier des effets spécifiques du SRAS-CoV-2 et du COVID-19. Nous donnons un aperçu des manifestations de l'état post-COVID-19 après une maladie grave chez l'adulte. Nous explorons les effets sur divers systèmes d'organes, décrivons les mécanismes physiopathologiques potentiels et examinons les défis liés à la prestation de soins cliniques et de soutien aux survivants d'une maladie grave avec des manifestations multisystémiques. Des recherches sont nécessaires pour réduire l'incidence des séquelles post-aiguës des maladies graves liées à la COVID-19 et pour optimiser les soins et le soutien thérapeutiques et de réadaptation aux patients.
Messages clés
• De nombreuses personnes infectées par le SRAS-CoV-2 présentent des symptômes qui persistent bien au-delà ou se développent après la phase aiguë ; ces séquelles de COVID-19, connues collectivement sous le nom de longue condition COVID ou post-COVID-19, peuvent durer des semaines, des mois ou des années après la maladie aiguë
Les séquelles post-aiguës de la COVID-19, qui comprennent des troubles de la santé physique, cognitive et mentale, sont connues collectivement sous le nom de longue maladie COVID ou post-COVID-19.
Le fardeau substantiel de cette affection multisystémique se fait sentir aux niveaux individuel, du système de santé et socio-économique, à une échelle sans précédent.
Les survivants d'une maladie grave liée au COVID-19 sont exposés aux séquelles bien connues du syndrome de détresse respiratoire aiguë, de la septicémie et des maladies graves chroniques, et ces morbidités multidimensionnelles pourraient être difficiles à différencier des effets spécifiques du SRAS-CoV-2 et du COVID-19. Nous donnons un aperçu des manifestations de l'état post-COVID-19 après une maladie grave chez l'adulte. Nous explorons les effets sur divers systèmes d'organes, décrivons les mécanismes physiopathologiques potentiels et examinons les défis liés à la prestation de soins cliniques et de soutien aux survivants d'une maladie grave avec des manifestations multisystémiques. Des recherches sont nécessaires pour réduire l'incidence des séquelles post-aiguës des maladies graves liées à la COVID-19 et pour optimiser les soins et le soutien thérapeutiques et de réadaptation aux patients.
Messages clés
• De nombreuses personnes infectées par le SRAS-CoV-2 présentent des symptômes qui persistent bien au-delà ou se développent après la phase aiguë ; ces séquelles de COVID-19, connues collectivement sous le nom de longue condition COVID ou post-COVID-19, peuvent durer des semaines, des mois ou des années après la maladie aiguë
• La condition post-COVID-19 est systémique, la plupart des systèmes d'organes du corps étant potentiellement affectés ; les mécanismes potentiels comprennent les modifications physiopathologiques liées aux effets spécifiques du virus, les dommages de dérégulation immunologique et inflammatoire en réponse à l'infection aiguë et les séquelles attendues d'une maladie grave
• Les défis qui doivent être relevés pour fournir des soins et un soutien thérapeutiques et de réadaptation aux personnes atteintes d'une affection multisystémique post-COVID-19 comprennent la nouveauté de l'affection, le nombre écrasant de personnes touchées, la nécessité de coordonner l'expertise multidisciplinaire et la nécessité d'atteindre les populations vulnérables et négligées ; des modèles de soins ont été proposés, s'appuyant sur des expériences antérieures avec des survivants de maladies graves
• L'intersection des facteurs socio-économiques, des comorbidités préexistantes, du soutien et de l'accès aux soins de santé et des conséquences d'une maladie grave est complexe et pourrait contribuer aux disparités dans la présentation, les expériences et les résultats de l'état post-COVID-19 pour les patients et les soignants
• Des recherches sont nécessaires pour comprendre les causes et les mécanismes physiopathologiques de la condition post-COVID-19, pour distinguer les effets de la COVID-19 de ceux de la maladie grave en soi, pour développer des interventions préventives et thérapeutiques spécifiques pour les séquelles post-aiguës de la maladie grave liée à la COVID-19, et pour comprendre et répondre aux besoins de toutes les personnes touchées.
Morbidités multisystémiques chez les survivants d'une maladie grave liée à la COVID-19
La condition post-COVID-19 est systémique, la plupart des systèmes d'organes du corps étant potentiellement affectés. Les séquelles des maladies graves liées à la COVID-19 pourraient chevaucher celles des maladies graves non liées à la COVID-19 et de la COVID-19 aiguë moins grave.
Trajectoires potentielles pour les survivants de la COVID-19 aiguë
Les poids différentiels des flèches visent à illustrer les proportions potentielles de patients. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour mieux caractériser ces trajectoires et la proportion de patients concernés. USI = unité de soins intensifs. PICS = syndrome post-réanimation.
Le dysfonctionnement endothélial
Le dysfonctionnement endothélial
Une manifestation unique de la COVID-19 et des maladies graves liées à la COVID-19 qui a été observée au début de la pandémie est l'endothélite et son impact multisystémique et longitudinal. L'endothélium est une couche unique de cellules tapissant chaque vaisseau sanguin et forme une barrière physiologique entre la circulation et la paroi vasculaire et le compartiment tissulaire. L'endothélium est crucial pour le maintien d'une surface antithrombotique, la régulation de l'inflammation et du stress oxydatif, la gouvernance du tonus vasculaire, la synthèse des facteurs de croissance et de la matrice cellulaire, et la régulation du métabolisme cellulaire, du vieillissement et de la mort cellulaire.Le contrôle de ces fonctions est méticuleux et reflète la capacité de cette couche cellulaire à répondre à des événements dynamiques tels que des blessures, des infections et des stimuli nocifs. De cette façon, l'endothélium est une passerelle vers la santé et la maladie.
Développements futurs pour soutenir les personnes atteintes d'une maladie post-COVID-19 après une maladie grave
• La nature complexe et multisystémique de la condition post-COVID-19 nécessite une approche coordonnée et multidisciplinaire des soins et du soutien ; des cliniques dédiées ont été proposées pour soigner les patients atteints de la condition et des modèles de soins (informés par les expériences avec PICS) ont été décrits
• L'identification des patients présentant des séquelles post-aiguës de COVID-19 qui ont besoin de soins peut être difficile ; les professionnels de la santé multidisciplinaires, y compris les fournisseurs de soins primaires, joueront un rôle important dans le dépistage, le diagnostic complexe et l'orientation vers des soins spécialisés (y compris des cliniques spécialisées, le cas échéant) au besoin; la diffusion rapide des résultats de la recherche et des initiatives éducatives ciblées et de grande envergure seront fondamentales pour assurer une identification précise des personnes touchées
• Les cliniques post-COVID-19 ou PICS pourraient fournir une plate-forme pour une recherche de haute qualité ; des réseaux multi-institutionnels avec des définitions et des mesures communes et normalisées pourraient contribuer à faire progresser la compréhension et la prise en charge des séquelles post-aiguës de la COVID-19
• Les priorités de recherche comprennent la compréhension des causes et des facteurs de risque, des mécanismes physiopathologiques, des trajectoires et des relations des séquelles individuelles et de l'histoire naturelle de la maladie ; identification et validation de biomarqueurs diagnostiques, pronostiques et théranostiques ; et le développement d'interventions préventives et thérapeutiques et de modèles de soins
• La recherche devrait viser à identifier les populations vulnérables et les besoins des personnes dans les PRITI ; les études doivent inclure les personnes vulnérables, les communautés mal desservies et les populations des PRITI afin de refléter et de répondre au fardeau mondial de la condition post-COVID-19 PRITI = pays à revenu faible et intermédiaire. PICS = syndrome post-réanimation.
Dans l'ensemble, le fardeau de la condition post-COVID-19 a d'importantes implications individuelles, sur le système de santé et socio-économiques à une échelle sans précédent. Une proportion substantielle de survivants d'une maladie grave liée à la COVID-19 sont touchés par une implication multisystémique, avec un degré de chevauchement avec le PICS. Des recherches supplémentaires aideront à caractériser la nature et les facteurs de risque de l'état post-COVID-19, à développer des traitements préventifs et thérapeutiques potentiels et des modèles de soins et de soutien, et à répondre aux besoins des populations vulnérables et des patients dans les pays à revenu faible et intermédiaire
Commentaire
Cette pandémie, inattendue, gravissime a entraîné au niveau planétaire un veritable tsunami.
D'un autre côté cette pandémie comme les guerres a fait sérieusement avancer la science sur le plan vaccinal (vaccin ARNm) , sur le plan vasculaire (meilleure cionnaissance de l'endothélite et des phénomènes thrombotiques) etc.
D'un autre côté cette pandémie comme les guerres a fait sérieusement avancer la science sur le plan vaccinal (vaccin ARNm) , sur le plan vasculaire (meilleure cionnaissance de l'endothélite et des phénomènes thrombotiques) etc.
Durant cette pandémie le planète a été mis "au repos" avec une baisse significative de la pollution, baisse transitoire mais qui a confirmé que cette baisse était possible.
Le télétravail, les réunions à distance nous ont fait changer nos habitudes avec d'ailleurs la presistance "à distance" de ces changemente.
Cette pandémie a confirmé s'il le fallait que même en situation d'urgence thérapeutique il fallait confirmer de manière classique les propriétés des médicaments en respectant les règles.
De plus la multiplication des études publiées en PREPRINT etc., a été le lieu de tout et n'importe quoi. La médecine doit rester une médecine baseé sur les preuves et non de vagues suppositions.
Les FAKE NEWS, les dérives sectaires ont tout pollué comme la vermine.
La médecine empirique n 'a rien démontré (cf la prévention de la MTEV au décours de la Covid-19 et les problèmes de dose des HBPM).
Nous ne sortons pas indemnes de la Covid, les zoonoses doivent rester une priorité scientifique.
Les pays pauvres sont encore plus pauvres et les pays très riches encore plus riches, c'est la logique des catastrophes.
La Covid a "presque "peine "disparu", l'invasion russe de l'Ukraine " a remis le couvert" sur la détresse du monde, quelle sera la prohaine catastrophe ,elle est arrivée début octoble la guerre terroriste du Hamas nous en apporte la preuve, s'il le fallait
Le déréglement climatique s'annonce "furieusement" avec en arrière plan la menace nucléaires et les dérives populistes en tout genre.
Le changement climatique nous frappe en ce moment
Le déréglement climatique s'annonce "furieusement" avec en arrière plan la menace nucléaires et les dérives populistes en tout genre.
Le changement climatique nous frappe en ce moment
Il est temps de réagir +++++
« On ne connaît que les choses qu’on apprivoise. »
« Qu’est-ce que signifie «apprivoiser»? C’ est une chose trop oubliée, dit le renard. Ça signifie «créer des liens…». »
« Qu’est-ce que signifie «apprivoiser»? C’ est une chose trop oubliée, dit le renard. Ça signifie «créer des liens…». »
« Apprivoise-moi ! Que faut-il faire ? dit le petit prince. Il faut être très patient, répondit le renard. Tu t’assoiras d’abord un peu loin de moi, comme ça, dans l’herbe. Je te regarderai du coin de l’œil et tu ne diras rien. Le langage est source de malentendus. »
« Bien sûr, dit le renard. Tu n’es encore pour moi qu’un petit garçon tout semblable à cent mille petits garçons. Et je n’ai pas besoin de toi. Et tu n’as pas besoin de moi non plus. Je ne suis pour toi qu’un renard semblable à cent mille renards. Mais, si tu m’apprivoises, nous aurons besoin l’un de l’autre. Tu seras pour moi unique au monde. Je serai pour toi unique au monde. »
« Ce n’était qu’un renard semblable à cent mille autres. Mais j’en ai fait mon ami, et il est maintenant unique. »
« C’est le temps que tu as perdu pour ta rose qui fait ta rose si importante. »
« Les baobabs, avant de grandir, ça commence par être petit. » le Petit Prince