“Un coeur patient est un coeur triste.” Laure Conan
“Le coeur gouverne la raison.” Laurence-Marie Coupier
"Coeur contre coeur le coeur bat plus vite Comme sous l’emprise de la peur.” Serge Gainsbourg
2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
Recommandations AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA 2023 pour la prise en charge des patients atteints de maladie coronarienne chronique : rapport du comité mixte de l'American Heart Association/American College of Cardiology sur les lignes directrices de pratique clinique
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.04.003
Article libre d'accés
Objectif
« 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease » fournissent une mise à jour et consolident les nouvelles preuves depuis les « 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease » et le « 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS Focus ed Mise à jour des recommandationjs pour le diagnostic et la prise en charge des patients atteints de cardiopathie ischémique stable.
Méthodes
Une recherche documentaire exhaustive a été menée de septembre 2021 à mai 2022. Des études cliniques, des revues systématiques et des méta-analyses, ainsi que d'autres données probantes menées sur des participants humains ont été identifiées et publiées en anglais à partir de MEDLINE (via PubMed), EMBASE, la bibliothèque Cochrane, l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé et d'autres bases de données sélectionnées pertinentes pour cette ligne directrice.
Structure
Cette ligne directrice fournit une approche fondée sur des données probantes et centrée sur le patient pour la prise en charge des patients atteints de maladie coronarienne chronique, en tenant compte des déterminants sociaux de la santé et en incorporant les principes de prise de décision partagée et de soins en équipe. Les sujets pertinents comprennent les approches générales des décisions de traitement, la prise en charge et la thérapie axées sur les lignes directrices pour réduire les symptômes et les événements cardiovasculaires futurs, la prise de décision concernant la revascularisation chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique, les recommandations pour la prise en charge dans des populations particulières, le suivi et la surveillance des patients, les lacunes en matière de données probantes et les domaines nécessitant des recherches futures. Le cas échéant, et en fonction de la disponibilité des données sur le rapport coût-efficacité, des recommandations coût-valeur sont également fournies aux cliniciens.
Les 10 principaux messages à retenir pour la maladie coronarienne chronique
1. L'accent est mis sur les soins d'équipe centrés sur le patient qui tiennent compte des déterminants sociaux de la santé ainsi que des coûts associés tout en intégrant la prise de décision partagée dans l'évaluation des risques, les tests et le traitement.
2. Les thérapies non pharmacologiques, y compris les habitudes alimentaires saines et l'exercice, sont recommandées pour tous les patients atteints de maladie coronarienne chronique (CCD).
3. Les patients atteints de CCD qui ne présentent pas de contre-indications sont encouragés à participer à une activité physique habituelle, y compris des activités visant à réduire le temps passé assis et à augmenter les exercices aérobies et de résistance. La réadaptation cardiaque pour les patients éligibles offre des avantages cardiovasculaires importants, notamment une diminution de la morbidité et de la mortalité.
4. L'utilisation d'inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 et d'agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon est recommandée pour certains groupes de patients atteints de CCD, y compris les groupes non diabétiques.
5. Nouvelles recommandations pour l'utilisation des bêta-bloquants chez les patients atteints de CCD :
(a) un traitement bêta-bloquant à long terme n'est pas recommandé pour améliorer les résultats chez les patients atteints de CCD en l'absence d'infarctus du myocarde au cours de l'année écoulée, d'une fraction d'éjection ventriculaire gauche ≤ 50 % ou d'une autre indication principale du traitement par bêta-bloquant ;
(b) Un inhibiteur calcique ou un bêta-bloquant est recommandé comme traitement anti-angineux de première intention.
(a) un traitement bêta-bloquant à long terme n'est pas recommandé pour améliorer les résultats chez les patients atteints de CCD en l'absence d'infarctus du myocarde au cours de l'année écoulée, d'une fraction d'éjection ventriculaire gauche ≤ 50 % ou d'une autre indication principale du traitement par bêta-bloquant ;
(b) Un inhibiteur calcique ou un bêta-bloquant est recommandé comme traitement anti-angineux de première intention.
6. Les statines restent le traitement de première intention pour la réduction des lipides chez les patients atteints de CCD. Plusieurs traitements d'appoint (p. ex., l'ézétimibe, les inhibiteurs de PCSK9 [proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9 l'inclisiran, l'acide bempédoïque) peuvent être utilisés dans certaines populations, bien que les données sur les résultats cliniques ne soient pas disponibles pour de nouveaux agents tels que l'inclisiran.
7. Des durées plus courtes de bithérapie antiplaquettaire sont sûres et efficaces dans de nombreuses circonstances, en particulier lorsque le risque de saignement est élevé et que le risque ischémique est faible à modéré.
8. L'utilisation de suppléments sans ordonnance ou diététiques, y compris l'huile de poisson et les acides gras oméga-3 ou les vitamines, n'est pas recommandée chez les patients atteints de CCD étant donné l'absence d'avantages dans la réduction des événements cardiovasculaires.
9. Les tests anatomiques ou ischémiques périodiques de routine sans changement de l'état clinique ou fonctionnel ne sont pas recommandés pour la stratification du risque ou pour guider la prise de décision thérapeutique chez les patients atteints de CCD.
10. Bien que les cigarettes électroniques augmentent la probabilité d'un sevrage tabagique réussi par rapport à la thérapie de remplacement de la nicotine, en raison du manque de données sur l'innocuité à long terme et des risques d'une utilisation prolongée, les cigarettes électroniques ne sont pas recommandées comme traitement de première intention pour le sevrage tabagique.
Ces recommandations s'inscrivent dans une recherche de la pertinence des soins, un point très positif à souligner
Les INFOGRAPHIES
Prévalence des maladies coronariennes aux États-Unis pour 100 000, par âge et sexe (NHANES 2015 à 2018)
Prévalence globale ajustée selon l'âge du CCD pour 100 000, par sexe, 2020
Domaines à considérer lors de la consultation d'un patient atteint de CCD
CCD indique une maladie coronarienne chronique; CV, cardiovasculaire ; QV, qualité de vie ; et SDOH, déterminants sociaux de la santé.
Prévalence globale ajustée selon l'âge du CCD pour 100 000, par sexe, 2020
Domaines à considérer lors de la consultation d'un patient atteint de CCD
CCD indique une maladie coronarienne chronique; CV, cardiovasculaire ; QV, qualité de vie ; et SDOH, déterminants sociaux de la santé.
Approche basée sur l'équipe reflétant l'interdépendance et la communication
RN indique une infirmière autorisée.
RN indique une infirmière autorisée.
Déterminants sociaux de la santé et des soins cardiovasculaires pour les patients atteints de CCD
• Identifie le problème SDOH. ✓ Considérations pour les cliniciens et les équipes soignantes. CCD indique une maladie coronarienne chronique et SDOH, des déterminants sociaux de la santé. Adapté avec la permission de Lindley KJ et al. 3 Copyright 2021 American College of Cardiology Foundation.
• Identifie le problème SDOH. ✓ Considérations pour les cliniciens et les équipes soignantes. CCD indique une maladie coronarienne chronique et SDOH, des déterminants sociaux de la santé. Adapté avec la permission de Lindley KJ et al. 3 Copyright 2021 American College of Cardiology Foundation.
Alimentations recommandées
Gestion des lipides chez les patients atteints de CCD
Les couleurs correspondent à la classe de recommandation du tableau 3 . Le risque très élevé comprend des antécédents de plusieurs événements ASCV majeurs ou 1 événement ASCV majeur et plusieurs conditions à haut risque ( Tableau 10 ). ∗Ce n'est que lorsque l'ézétimibe et le mAb PCSK9 sont jugés insuffisants ou non tolérés que l'acide bempédoïque ou l'inclisiran (à la place du mAb PCSK9) doivent être envisagés pour réduire davantage les taux de LDL-C. L'effet de l'acide bempédoïque et de l'inclisiran sur le MACE est en cours d'évaluation. LDL-C indique le cholestérol des lipoprotéines de basse densité ; HDL-C, cholestérol à lipoprotéines de haute densité ; mAb PCSK9, anticorps monoclonal PCSK9 ; ECR, essai contrôlé randomisé ; et TG, triglycérides. Adapté avec la permission de Grundy SM, et al. 42Copyright 2019 American Heart Association, Inc. et American College of Cardiology Foundation.
Le modèle de soins cardio-obstétrique implique plusieurs spécialistes travaillant ensemble et avec le patient pour résoudre les problèmes de la préconception, à la grossesse et à l'accouchement, et à la période post-partum. L'APO indique des issues de grossesse défavorables ; CARPREG II, étude sur les maladies cardiaques pendant la grossesse ; MCV, maladie cardiovasculaire ; mWHO, Organisation mondiale de la santé modifiée ; ZAHARA, Zwangerschap bij Aangeboren HARtAfwijking (Grossesse chez les femmes atteintes d'une cardiopathie congénitale). Modifié avec la permission de Davis MB, et al. 16 Copyright 2021 Fondation de l'American College of Cardiology.
Durée antplaquettaire
Données supplémentaires
Les couleurs correspondent à la classe de recommandation du tableau 3 . Le risque très élevé comprend des antécédents de plusieurs événements ASCV majeurs ou 1 événement ASCV majeur et plusieurs conditions à haut risque ( Tableau 10 ). ∗Ce n'est que lorsque l'ézétimibe et le mAb PCSK9 sont jugés insuffisants ou non tolérés que l'acide bempédoïque ou l'inclisiran (à la place du mAb PCSK9) doivent être envisagés pour réduire davantage les taux de LDL-C. L'effet de l'acide bempédoïque et de l'inclisiran sur le MACE est en cours d'évaluation. LDL-C indique le cholestérol des lipoprotéines de basse densité ; HDL-C, cholestérol à lipoprotéines de haute densité ; mAb PCSK9, anticorps monoclonal PCSK9 ; ECR, essai contrôlé randomisé ; et TG, triglycérides. Adapté avec la permission de Grundy SM, et al. 42Copyright 2019 American Heart Association, Inc. et American College of Cardiology Foundation.
Le modèle de soins cardio-obstétrique implique plusieurs spécialistes travaillant ensemble et avec le patient pour résoudre les problèmes de la préconception, à la grossesse et à l'accouchement, et à la période post-partum. L'APO indique des issues de grossesse défavorables ; CARPREG II, étude sur les maladies cardiaques pendant la grossesse ; MCV, maladie cardiovasculaire ; mWHO, Organisation mondiale de la santé modifiée ; ZAHARA, Zwangerschap bij Aangeboren HARtAfwijking (Grossesse chez les femmes atteintes d'une cardiopathie congénitale). Modifié avec la permission de Davis MB, et al. 16 Copyright 2021 Fondation de l'American College of Cardiology.
Durée antplaquettaire
Données supplémentaires
Ces recommandation , à lire in extenso, recommandations passionnantes et surtout claires, le plus ,recommandations inter Sociétés, et en plus libre d'accés Ce dernier point est majeur, toutes les recommandations des Sociétés Savantes doivent être libres d'accés "over the world" .Le partage des recommandations est un droir et un devoir.