"L'homme le plus riche est celui qui possède le temps de marcher." Proverbe arabe
"Un voyage de mille lieues commence par un pas." Lao Tseu
« Il faut se fixer des buts avant de pouvoir les atteindre. » Michael Jordan,
Thérapie par l'exercice pour la maladie artérielle périphérique symptomatique chronique : un document de consensus clinique du groupe de travail de la Société européenne de cardiologie sur l'aorte et les maladies vasculaires périphériques en collaboration avec la Société européenne de médecine vasculaire et la Société européenne de chirurgie vasculaire
https://www.ejves.com/article/S1078-5884(24)00011-X/fulltext
https://academic.oup.com/eurheartj/advance article/doi/10.1093/eurheartj/ehad734/7618763
Article Libre d'accès
Toutes les directives mondiales recommandent fortement l'exercice comme pilier de la prise en charge des patients atteints de maladie artérielle périphérique (MAP) des membres inférieurs.
La thérapie par l'exercice dans ce contexte présente différentes modalités et un programme structuré fournit des résultats optimaux.
Ce document de consensus clinique vise à promouvoir et à aider la mise en place de programmes d'exercices complets et de meilleurs conseils pour les patients atteints d'AOMI chronique symptomatique.
Différents protocoles d'entraînement physique spécifiques aux patients atteints de MAP sont présentés. Les données sur l'évaluation des patients et les mesures des résultats sont décrites sur la base des meilleures preuves actuelles.
Le document se termine en soulignant les disparités d’accès aux programmes d’exercices supervisés à travers l’Europe et les lacunes en matière de preuves nécessitant des recherches plus approfondies.
Résumé graphique des approches d’entraînement physique chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique.
Déclarations consensuelles
- 1. Pour les patients présentant une MAP et des symptômes d’origine vasculaire induits par l’exercice dans les membres, les programmes d’exercices supervisés doivent constituer la modalité de traitement de première intention.
- 2. Pour les patients atteints d'AOMI subissant une revascularisation, des programmes d'exercices supervisés doivent être inclus comme traitement adjuvant.
- 3.Les programmes d’exercices supervisés devraient idéalement être coordonnés par des médecins vasculaires, et les séances devraient idéalement être supervisées par des physiologistes cliniques de l’exercice ou des physiothérapeutes.
- 4. Avant le début de l’entraînement physique, un historique médical complet, un examen et un dépistage des contre-indications doivent être étudiés.
- 5. Les mesures de la capacité de marche, de l'état fonctionnel et de la qualité de vie doivent être évaluées au début et à la fin du programme pour déterminer la réponse du patient à l'entraînement physique. Les résultats cliniques et l’expérience des patients doivent également être documentés.
- 6. L’entraînement à la marche (en surface, pole striding, tapis roulant) doit être proposé comme modalité d’exercice de première intention. Lorsque la marche n’est pas une option, des modalités d’entraînement alternatives (entraînement en résistance et en force, manivelle des bras, vélo, combinaisons d’exercices) doivent être pratiquées.
- 7 .La fréquence d'entraînement doit être d'au moins trois fois par semaine.
- 8. La durée de la séance de formation doit durer au minimum 30 minutes.
- 9. La durée du programme de formation doit durer au minimum trois mois.
- 10. La douleur de claudication (A) et l'intensité de l'exercice (B,)basée sur des mesures courantes de l'intensité de l'entraînement telles que la fréquence cardiaque [FC] ou le taux d'effort perçu [RPE] sur l'échelle de Borg) doivent être évaluées pendant les séances d'entraînement :
- * A
Le consensus actuel est que les patients devraient faire de l'exercice en cas de douleur de claudication modérée à élevée, sur la base de preuves solides. Cependant, certains essais ont récemment démontré une amélioration de la capacité de marche en utilisant une approche peu ou pas douloureuse. La douleur de claudication étant un obstacle fréquemment cité à l'exercice, la prescription universelle d'exercices très douloureux peut conduire à une mauvaise adoption et à une mauvaise adhésion aux programmes d'entraînement physique. Une approche plus flexible de la prescription d'exercices peut donc être nécessaire, en tenant compte des besoins et des préférences du patient et de ce qui pourrait permettre d'atteindre un niveau élevé d'observance (à long terme). - *B
Après une période d'intensité d'exercice faible à modérée, une progression
progressive vers un exercice d'intensité vigoureuse ou élevée peut être proposée si bien tolérée par le patient.
- * A
- 11. Si l’exercice supervisé n’est pas disponible ou réalisable, un programme d’exercices structuré en communauté ou à domicile comprenant des techniques de changement de comportement doit être proposé.
- 12. Les programmes d’exercices supervisés devraient inclure une éducation et des conseils structurés sur la réduction des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et d’MAP. L’abandon du tabac devrait être la pierre angulaire du conseil sur les facteurs de risque.
- 13. Après un entraînement physique initial (supervisé ou à domicile), les patients sont encouragés à maintenir des niveaux élevés d’activité physique régulière tout au long de leur vie.
Situation en Europe
- 10. La douleur de claudication (A) et l'intensité de l'exercice (B,)basée sur des mesures courantes de l'intensité de l'entraînement telles que la fréquence cardiaque [FC] ou le taux d'effort perçu [RPE] sur l'échelle de Borg) doivent être évaluées pendant les séances d'entraînement :
- SET : Supervised exercise training
-
Malgré le grand nombre de preuves soulignant les avantages, le SET est sous-utilisé, et sa disponibilité et son adhésion sont faibles. Il convient de noter que le taux de cliniciens référant un patient pour un SET est très faible.
-
Les raisons et les obstacles à la non-participation aux programmes SET sont le manque d'installations, le sentiment de détérioration, les coûts, le temps, le manque de motivation et les comorbidités
-
La situation du SET en Europe varie d’un pays à l’autre. Une enquête européenne récente a montré que des programmes d'exercices supervisés existent en Autriche, en Belgique, en République tchèque, en France, en Allemagne, en Italie, en Suède, en Suisse et au Royaume-Uni. Toutefois, le SET n'est remboursé par l'assurance maladie qu'en Autriche, Belgique, France, Allemagne, Suède et Suisse. 1Au Royaume-Uni, les programmes SET sont financés par le National Health Service. En revanche, le SET n'est pas remboursé en République tchèque et en Italie, et il n'existe même pas pour les patients atteints d'AOMI au Danemark, en Grèce, en Irlande, en Pologne, en Serbie, en Slovaquie, en Slovénie ou en Ukraine. De même, le programme d’exercices structurés à domicile n’est pas systématiquement présent dans les pays européens.
Il est important de noter qu’il existe une hétérogénéité sous la forme de SET dans la plupart des pays, avec l’existence de programmes ou de pratiques individuels dans chaque hôpital ou communauté. Ils diffèrent en ce qui concerne la fréquence, la durée et la durée de la formation, le type d'exercice, ainsi que le professionnel qui les supervise. Le SET est généralement coordonné par un angiologue/médecin vasculaire, mais les séances sont principalement supervisées par des physiologistes cliniques de l'exercice ou des physiothérapeutes. Un entraînement physique supervisé pour les patients atteints de MAP est parfois proposé dans les centres de réadaptation cardiaque. La durée du programme de formation est généralement de 12 semaines ou moins, avec une durée de session de 30 à 60 minutes. Les modalités d’entraînement les plus souvent utilisées sont une combinaison de marche et d’entraînement en résistance ou un entraînement à la marche seule.
Pour standardiser les programmes et l'offre SET à travers l'Europe, les étapes suivantes sont nécessaires :
Commentaire
(i) une disponibilité plus large des programmes SET et des résultats standardisés pour évaluer leur efficacité ;
(ii) une harmonisation plus définie des caractéristiques du SET (établir un processus de référence, de supervision, de coordination, de sélection des patients et des protocoles SET) ;
(iii) le remboursement des frais par l'assurance maladie ;
(iv) des actions visant à améliorer la connaissance du public sur les avantages du SET.
C'est top, mais en France c'est confidentiel la rééducation supervisée des patients avec une AOMI.
C'est à la fois dommage et dommageable pour les patients;
Il faut faire bouger les lignes
La France et le système D : podomètre, conseil de marche, marche nordique, adopter un chien, randonnées, Club Alpin Français, la France se débrouille.....- Alors que l'on sait , que si ces recos étaient bien suivies , cela éviterait des "tas POUR NE PAS DIRE PLUS " d'angioplasties INUTILES !!!!!!!
Une fois de plus les RECOS et la VRAIE VIE en France ne font pas bon ménage .....mais...c'est ainsi ......pour l'instant.....pourvu que ça change !
Ou alors l'Europe pourrait "obliger" pour les artériopathes des MI, de l'exercice supervisé et remboursé.
Complément d'information intéressant
Les femmes bénéficient plus rapidement des bienfaits de l’exercice que les hommes, avec un bénéfice global plus important
Non seulement les femmes bénéficient de plus grands bienfaits pour la santé que les hommes grâce à l'exercice, mais elles reçoivent les mêmes bienfaits que les hommes en près de deux fois moins de temps, et pour le même volume d'exercice, elles ont un risque plus faible de décès prématuré, selon les résultats d'une étude publiée en février. .19 dans JACC .
Dans une analyse prospective de 412 413 adultes américains (âge moyen : 43,9 ans ; 54,7 % de femmes ; 14,4 % identifiés comme noirs et 18,4 % hispaniques), qui ont participé à l'enquête nationale par entretien sur la santé avec des auto-évaluations de leur activité physique de 1997 à 2019, Hongwei Ji, MD , et al., ont découvert que les femmes qui pratiquent des exercices aérobiques étaient 24 % moins susceptibles de mourir, quelle qu'en soit la cause, et 36 % moins susceptibles de mourir d'un événement cardiovasculaire, contre 15 % et 14 %, respectivement, pour les hommes. .
Les chercheurs ont découvert que pour réduire de 18 % le risque de décès prématuré, les femmes n'avaient besoin que de 140 minutes d'exercice hebdomadaire modéré, contre 300 minutes pour les hommes, et qu'avec seulement 57 minutes d'exercice vigoureux, les femmes gagnaient 19 % de risque de décès prématuré. tandis que les hommes avaient besoin de 110 minutes.
Les femmes qui pratiquaient chaque semaine 300 minutes d'exercice modéré ou 110 minutes d'exercice vigoureux réduisaient leur risque de décès prématuré de 24 %. L'entraînement hebdomadaire en force a réduit le risque de décès toutes causes confondues de 19 % chez les femmes et de 11 % chez les hommes, et de décès d'origine cardiovasculaire de 30 % chez les femmes et de 11 % chez les hommes.
Il convient de noter qu’au cours de l’étude, 43 % des hommes pratiquaient des exercices hebdomadaires et 28 % des entraînements de force. Seulement 33 % des femmes pratiquaient des exercices hebdomadaires et 20 % des entraînements de force.
Ce déséquilibre est l'une des raisons pour lesquelles les résultats de cette étude sont si importants, selon un commentaire éditorial de Wael A. Jaber, MD, FACC , et Erika Hutt, MD . "Ce bénéfice spécifique au sexe observé chez les femmes a le potentiel d'influencer les recommandations d'exercice spécifiques au sexe dans les principales directives sociétales", écrivent Jaber et Hunt. « Cela pourrait encourager les femmes physiquement inactives à s’engager davantage dans une activité physique pendant leurs loisirs, étant donné que les femmes qui croient que le temps est un obstacle à l’exercice peuvent atteindre un objectif plus réalisable. De plus, cela peut motiver les femmes physiquement actives à augmenter leur participation à l’exercice.
"Même une quantité limitée d'exercice régulier peut apporter un bénéfice majeur, et il s'avère que cela est particulièrement vrai pour les femmes", a déclaré l'auteur principal Susan Cheng, MD, FACC , du centre médical Cedars-Sinai à Los Angeles. "Prendre régulièrement du temps pour faire de l'exercice, même s'il ne s'agit que de 20 à 30 minutes d'exercice vigoureux plusieurs fois par semaine, peut offrir bien plus de gains qu'ils ne le pensent."
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