“La jeunesse est le temps des accélérations.” Jean-François Somain
“Rien n'est trop difficile pour la jeunesse.” Socrate
Deux articles RIETE proches, l'un de 2019 et l'autre de 2023
2019
Lacruz B, Tiberio G, Latorre A, Villalba JC, Bikdeli B, Hirmerova J, Lorenzo A, Mellado M, Cañas I, Monreal M; RIETE Investigators. Venous thromboembolism in young adults: Findings from the RIETE registry. Eur J Intern Med. 2019 May;63:27-33. doi: 10.1016/j.ejim.2019.02.007. Epub 2019 Mar 11. PMID: 30871951.
Thromboembolie veineuse chez l'adulte jeune : résultats du registre RIETE
Lacruz B, Tiberio G, Latorre A, Villalba JC, Bikdeli B, Hirmerova J, Lorenzo A, Mellado M, Cañas I, Monreal M; RIETE Investigators. Venous thromboembolism in young adults: Findings from the RIETE registry. Eur J Intern Med. 2019 May;63:27-33. doi: 10.1016/j.ejim.2019.02.007. Epub 2019 Mar 11. PMID: 30871951.
Thromboembolie veineuse chez l'adulte jeune : résultats du registre RIETE
Tranche d'âge 10/24 ans
Sur 76 719 patients atteints de MTEV, 1 571 (2,0 %) étaient âgés de 10 à 24 ans. Parmi ceux-ci, 989 (63 %) étaient des femmes et 669 (43 %) présentaient une embolie pulmonaire (EP). La plupart des femmes utilisaient des œstrogènes (680, 69%) ou étaient enceintes (101, 10%), tandis que 59% des hommes avaient une MTEV non provoquée. Les femmes étaient plus susceptibles de présenter une EP (48 % contre 34 %). La majorité (87 %) des patients atteints d'EP avaient du Sat O 2taux ≥ 90 % au départ. La grande majorité (97 %) des patients atteints d'EP étaient à faible risque selon le score PESI, beaucoup (90 %) à très faible risque. Au cours de l'anticoagulation (médiane, 192 jours), 40 patients ont eu des récidives de MTEV, 17 ont eu une hémorragie majeure et 10 sont décédés (3 sont décédés d'EP). Les femmes avaient autant de récidives de MTEV que d'hémorragies majeures (15 contre 14 événements), tandis que les hommes avaient beaucoup plus de récidives de MTEV que d'hémorragies majeures (25 contre 3 événements).
La MTEV est associée à un faible risque de mortalité à court terme chez les jeunes adultes. Des différences notables entre les sexes existent dans le profil des facteurs de risque et le risque de récidives de TEV et d'hémorragie majeure au cours de l'anticoagulation.
2023
Cohen O, Barg AA, Nowak-Göttl U, Valle R, Mazzolai L, Tiberio G, Schellong S, Skride A, Morales MDV, Monreal M, Kenet G; RIETE Investigators. Venous thromboembolism characteristics, treatment and outcomes in young adults: Findings from the RIETE registry. J Thromb Haemost. 2023 Jul 3:S1538-7836(23)00517-2. doi: 10.1016/j.jtha.2023.06.031. Epub ahead of print. PMID: 37406932.
Caractéristiques, traitement et résultats de la thromboembolie veineuse chez les jeunes adultes : résultats du registre RIETE
Synthèse
Sur 104 253 patients RIETE inscrits jusqu'en août 2022, 234 étaient des adolescents et 884 de jeunes adultes. Moins de cas d'embolie pulmonaire ont été signalés chez les adolescents (P < 0,001). L'utilisation d'œstrogènes était un facteur de risque courant, plus fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes (P < 0,001), alors que le cancer actif et l'immobilisation étaient rares chez les deux. La plupart des patients ont été initialement traités avec de l'héparine de bas poids moléculaire. Les taux de récidive de MTEV, d'hémorragies majeures et de mortalité toutes causes confondues étaient comparativement faibles chez les adolescents et les jeunes adultes. Aucun des patients de moins de 21 ans n'est décédé d'une récidive de MTEV.
L' bobjectif était de mieux définir les caractéristiques cliniques et les résultats des patients MTEV âgés de 18 à 21 ans.
Nous avons utilisé les données du registre RIETE pour comparer les patients MTEV âgés de 18 à 21 ans à des patients plus jeunes (12 à 18 ans) ainsi qu'à des adultes > 21 ans.
Les jeunes adultes atteints de MTEV présentent certains facteurs de risque distinctifs, mais la présentation de la MTEV est largement comparable à celle des patients plus âgés.
Les jeunes adultes ont de meilleurs résultats que les adultes de plus de 21 ans, y compris des taux plus faibles de récidive de MTEV, d'hémorragies majeures et de mortalité.
A Kaplan Meier curve for the cumulative rates of the composite outcome of VTE recurrences, major bleeding or death during anticoagulant treatment, according to age subgroups
A Kaplan Meier curve for the cumulative rates of the composite outcome of VTE recurrences, majorbleeding or death following discontinuation of anticoagulant treatment
Commentaire
La MTEV chez les adultes jeunes concernent plutôt des femmes, avec un facteur déclencant (contraception orale, gaossesse) avec un risque de récidive inférieur à celui des adultes plus âgés et un risque hémorragique lui aussi inférieur.
Mais la difficulté numéro 1, c'est la conduite thérapeutiuque chez des sujets jeunes en cas de MTEV sans aucun facteur déclenchant (bilan complet étiologique stritement négatif) : que faut il faire ? La plupart du temps le facteur deéclenchant est retrouvé surtout chez les enfants jusqu'à 16 ans (thrombophilie (> 50% dazns cettte étude chez les adolescents) sans oublier le cancer), la gestion des anticoagulants est alors simple. Pour les autres ,décision en RCP , au cas par cas avec un entretien important avec la ou le patient et ses parents pour les moins de 18 ans.
Nous avons utilisé les données du registre RIETE pour comparer les patients MTEV âgés de 18 à 21 ans à des patients plus jeunes (12 à 18 ans) ainsi qu'à des adultes > 21 ans.
Les jeunes adultes atteints de MTEV présentent certains facteurs de risque distinctifs, mais la présentation de la MTEV est largement comparable à celle des patients plus âgés.
Les jeunes adultes ont de meilleurs résultats que les adultes de plus de 21 ans, y compris des taux plus faibles de récidive de MTEV, d'hémorragies majeures et de mortalité.
A Kaplan Meier curve for the cumulative rates of the composite outcome of VTE recurrences, major bleeding or death during anticoagulant treatment, according to age subgroups
A Kaplan Meier curve for the cumulative rates of the composite outcome of VTE recurrences, majorbleeding or death following discontinuation of anticoagulant treatment
Commentaire
La MTEV chez les adultes jeunes concernent plutôt des femmes, avec un facteur déclencant (contraception orale, gaossesse) avec un risque de récidive inférieur à celui des adultes plus âgés et un risque hémorragique lui aussi inférieur.
Mais la difficulté numéro 1, c'est la conduite thérapeutiuque chez des sujets jeunes en cas de MTEV sans aucun facteur déclenchant (bilan complet étiologique stritement négatif) : que faut il faire ? La plupart du temps le facteur deéclenchant est retrouvé surtout chez les enfants jusqu'à 16 ans (thrombophilie (> 50% dazns cettte étude chez les adolescents) sans oublier le cancer), la gestion des anticoagulants est alors simple. Pour les autres ,décision en RCP , au cas par cas avec un entretien important avec la ou le patient et ses parents pour les moins de 18 ans.
Dans mon expérience de plus de 40 ans (libérale et hospitalière) , la MTEV chez les enfants et les adolescents < 18 ans est rare. Mais un point positif, un facteur déclenchant majeur a toujours été mis en évidence, ce qui a évité des discussions interminables sur la gestion des anticoagulants
Chez les adolescents une cause à ne pas louper l'atrésie de la veine cave inférieure (ex agénésie) avec un tableau clinique typique, le plus souvent TVP ilio fémorale bilatérale .
Notons ques les facteurs de risque hémorragiques chez les adultes jeunes restent minimes.
Quant aux thrombophilies constitutionnelles elles sont fréquentes dans cette population jeune.
Une MTEV chez des sujets très jeunes et jeunes à un meilleur pronostic en terme de risque de récidive et de risque hémorragique
Quel est le risque de survenue d'une maladie veineuse post thrombotique en cas de TVP proximale et en cas de'EP proximale (HTAP) à 10 et 20 ans ?
Ce risque existe mais semble très inférieur aux sujets de plus de 50 ans.
Riete une fois de plus fait un focus très intéressant sur une population particulière, la "jeunesse". Les données présentées collent avec la VRAIE VIE, ce qui était attendue, ce qui renforce nos connaissances et nos convictions,pour ces dernères , rester critique avec du bon sens clinique.
Chez les adolescents une cause à ne pas louper l'atrésie de la veine cave inférieure (ex agénésie) avec un tableau clinique typique, le plus souvent TVP ilio fémorale bilatérale .
Notons ques les facteurs de risque hémorragiques chez les adultes jeunes restent minimes.
Quant aux thrombophilies constitutionnelles elles sont fréquentes dans cette population jeune.
Une MTEV chez des sujets très jeunes et jeunes à un meilleur pronostic en terme de risque de récidive et de risque hémorragique
Quel est le risque de survenue d'une maladie veineuse post thrombotique en cas de TVP proximale et en cas de'EP proximale (HTAP) à 10 et 20 ans ?
Ce risque existe mais semble très inférieur aux sujets de plus de 50 ans.
Riete une fois de plus fait un focus très intéressant sur une population particulière, la "jeunesse". Les données présentées collent avec la VRAIE VIE, ce qui était attendue, ce qui renforce nos connaissances et nos convictions,pour ces dernères , rester critique avec du bon sens clinique.