La vraie vie est si souvent celle qu'on ne vit pas.Oscar Wilde
Jara-Palomares L, Bikdeli B, Jiménez D, Muriel A, Demelo-Rodríguez P, Moustafa F, Villalobos A, López-Miguel P, López-Jiménez L, Otálora S, Peris ML, Amado C, Chopard R, Rivera-Cívico F, Monreal M; RIETE Investigators. Risk of recurrence after discontinuing anticoagulation in patients with COVID-19- associated venous thromboembolism: a prospective multicentre cohort study.
Risque de récidive après l'arrêt de l'anticoagulation chez les patients atteints de thromboembolie veineuse associée au COVID-19 : une étude de cohorte prospective multicentrique EClinicalMedicine. 2024 May 25;73:102659. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.102659. PMID: 38828131; PMCID: PMC11139764.
Contexte
La pertinence clinique de la thromboembolie veineuse (MTEV) récurrente après l'arrêt de l'anticoagulation chez les patients atteints de MTEV associée au COVID-19 reste incertaine. Nous avons estimé les taux d'incidence et la mortalité des récidives de MTEV se développant après l'arrêt de l'anticoagulation chez les patients atteints de MTEV associée au COVID-19.
Méthodes 
Une étude prospective, multicentrique et non interventionnelle a été menée entre le 25 mars 2020 et le 26 juillet 2023, incluant des patients ayant arrêté l'anticoagulation après au moins 3 mois de traitement. Tous les patients du registre ont été analysés pendant la période d'étude pour vérifier les critères d'inclusion. Les patients présentant une thrombose veineuse superficielle, ceux qui n'ont pas reçu au moins 3 mois de traitement anticoagulant et ceux qui ont été suivis moins de 15 jours après l'arrêt du traitement anticoagulant ont été exclus. Les résultats étaient les suivants :
1) taux d'incidence des récidives symptomatiques de MTEV
2) PE mortelle
Le taux de récidive de MTEV a été défini comme le nombre de patients présentant une TEV récurrente divisé par le nombre d'années-patients à risque de MTEV récurrente au cours de la période d'arrêt de l'anticoagulation.
Résultats
Incidence cumulée des récidives de MTEV après l'arrêt du traitement anticoagulant chez les patients atteints de thromboembolie veineuse associée au COVID-19 .
Parmi 1 106 patients atteints de MTEV associée au COVID-19 (âge 62,3 ± 14,4 ans ; 62,9 % d'hommes) suivis pendant 12,5 mois (p25-75, 6,3-20,1) après l'arrêt de l'anticoagulation, il y a eu 38 récidives de MTEV (3,5 % , intervalle de confiance [IC] à 95 % : 2,5 à 4,7 %), avec un taux de 3,1 pour 100 années-patients (IC à 95 % : 2,2 à 4,2). Aucun patient n'est décédé d'EP récurrente (0 %, IC 95 % : 0-7,6 %). Les analyses de sous-groupes ont montré que les patients ayant reçu un diagnostic en 2021-2022 (vs. 2020) (rapport de risque [HR] 2,86 ; IC à 95 % 1,45-5,68) ou ceux présentant une thrombose veineuse profonde isolée (vs. embolie pulmonaire) (HR 2,31 ; 95 % IC 1,19-4,49) présentaient des taux de récidives de MTEV significativement plus élevés.
Interprétation
Chez les patients atteints de MTEV associée au COVID-19 qui ont arrêté l'anticoagulation après au moins 3 mois de traitement, le taux d'incidence de MTEV récurrente et le taux de létalité étaient faibles.
Par conséquent, il est concevable qu’une anticoagulation à long terme ne soit pas nécessaire pour de nombreux patients atteints de MTEV associée au COVID-19, bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour confirmer ces résultats.