Qui no és anat a Barcelona, no és mitja persona !
Rodríguez-Cobo, A.; Fernández-Capitán, C.; Tung-Chen, Y.; Salgueiro-Origlia, G.; Ballaz, A.; Bortoluzzi, C.; Sarlon-Bartoli, G.; Pesce, M.L.; Najib, D.; Monreal, M.; The RIETE Investigators. Clinical Significance and Outcome in Patients with Asymptomatic Versus Symptomatic Subsegmental Pulmonary Embolism. J. Clin. Med. 2023, 12, 1640. https://doi.org/10.3390/jcm12041640
Signification clinique et résultat chez les patients atteints d'embolie pulmonaire sous-segmentaire asymptomatique ou symptomatique
Rodríguez-Cobo, A.; Fernández-Capitán, C.; Tung-Chen, Y.; Salgueiro-Origlia, G.; Ballaz, A.; Bortoluzzi, C.; Sarlon-Bartoli, G.; Pesce, M.L.; Najib, D.; Monreal, M.; The RIETE Investigators. Clinical Significance and Outcome in Patients with Asymptomatic Versus Symptomatic Subsegmental Pulmonary Embolism. J. Clin. Med. 2023, 12, 1640. https://doi.org/10.3390/jcm12041640
Signification clinique et résultat chez les patients atteints d'embolie pulmonaire sous-segmentaire asymptomatique ou symptomatique
https://www.mdpi.com/2077-0383/12/4/1640
Article libre d'accès
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La signification clinique et le traitement optimal des patients atteints d'embolie pulmonaire sous-segmentaire (ESSS) restent controversés.
Nous avons utilisé les données du registre RIETE pour comparer les caractéristiques de base, le traitement et les résultats pendant l'anticoagulation et après son arrêt chez les patients atteints d'ESSS asymptomatique vs symptomatique.
De janvier 2009 à septembre 2022, il y a eu 2135 patients avec un premier épisode de SSPE, dont 160 (7,5%) étaient asymptomatiques. La plupart des patients des deux sous-groupes ont reçu un traitement anticoagulant (97 % contre 99,4 %, respectivement).
Au cours de l'anticoagulation, 14 patients ont développé des récidives d'embolie pulmonaire (EP) symptomatiques, 28 thromboses veineuses profondes (TVP) des membres inférieurs, 54 ont saigné et 242 sont décédés. Les patients atteints d'ESSS asymptomatique avaient des taux similaires de récidives d'EP symptomatique (rapport de risque (HR) : 2,46 ; IC à 95 % : 0,37 à 9,74), de TVP (HR : 0. 53 ; IC à 95 % : 0,03 à 2,80), ou hémorragie majeure (HR : 0,85 ; IC à 95 % : 0,21 à 2,42) à ceux qui présentaient une SSPE symptomatique, mais avaient un taux de mortalité plus élevé (HR : 1,59 ; IC à 95 % : 1,25 à 2,94) . Le taux d'hémorragies majeures l'emportait sur le taux de récidives d'EP (54 hémorragies majeures contre 14 récidives d'EP), et le taux d'hémorragies fatales l'emportait sur le taux de récidives d'EP fatales (12 contre 6 décès).
Après l'arrêt de l'anticoagulation, les patients atteints d'EPSS asymptomatique avaient un taux similaire de récidives d'EP (HR : 1,27 ; IC à 95 % : 0,20-4,55) et un taux de mortalité non significativement plus élevé (HR : 2,06 ; IC à 95 % : 0,92-4,10) . Les patients avec SSPE asymptomatique avaient des taux de récidives d'EP similaires à ceux avec SSPE symptomatique, pendant et après l'arrêt de l'anticoagulation.
Nous avons utilisé les données du registre RIETE pour comparer les caractéristiques de base, le traitement et les résultats pendant l'anticoagulation et après son arrêt chez les patients atteints d'ESSS asymptomatique vs symptomatique.
De janvier 2009 à septembre 2022, il y a eu 2135 patients avec un premier épisode de SSPE, dont 160 (7,5%) étaient asymptomatiques. La plupart des patients des deux sous-groupes ont reçu un traitement anticoagulant (97 % contre 99,4 %, respectivement).
Au cours de l'anticoagulation, 14 patients ont développé des récidives d'embolie pulmonaire (EP) symptomatiques, 28 thromboses veineuses profondes (TVP) des membres inférieurs, 54 ont saigné et 242 sont décédés. Les patients atteints d'ESSS asymptomatique avaient des taux similaires de récidives d'EP symptomatique (rapport de risque (HR) : 2,46 ; IC à 95 % : 0,37 à 9,74), de TVP (HR : 0. 53 ; IC à 95 % : 0,03 à 2,80), ou hémorragie majeure (HR : 0,85 ; IC à 95 % : 0,21 à 2,42) à ceux qui présentaient une SSPE symptomatique, mais avaient un taux de mortalité plus élevé (HR : 1,59 ; IC à 95 % : 1,25 à 2,94) . Le taux d'hémorragies majeures l'emportait sur le taux de récidives d'EP (54 hémorragies majeures contre 14 récidives d'EP), et le taux d'hémorragies fatales l'emportait sur le taux de récidives d'EP fatales (12 contre 6 décès).
Après l'arrêt de l'anticoagulation, les patients atteints d'EPSS asymptomatique avaient un taux similaire de récidives d'EP (HR : 1,27 ; IC à 95 % : 0,20-4,55) et un taux de mortalité non significativement plus élevé (HR : 2,06 ; IC à 95 % : 0,92-4,10) . Les patients avec SSPE asymptomatique avaient des taux de récidives d'EP similaires à ceux avec SSPE symptomatique, pendant et après l'arrêt de l'anticoagulation.
Les patients avec SSPE asymptomatique avaient des taux de récidives d'EP similaires à ceux avec SSPE symptomatique, pendant et après l'arrêt de l'anticoagulation. Cela suggère qu'ils devraient recevoir des stratégies de traitement similaires. Pourtant, de façon inattendue le taux élevé d'hémorragies majeures souligne la nécessité d'essais cliniques contrôlés pour fournir une meilleure preuve des meilleurs pruse en charge
Commentaire
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Cette étude confirme la nécessité d'anticoaguler de la même manière les SSPE symptomatiques et asymptomatiques, sans oublier l'évaluation systématique du risque hémorragique. SSPE asymptomatiques , patients plus âgés, avec plus de cancer ou de chirurgie récente, et plus de MTEV nin provoquées......ceci explique peut être aussi cela...un sujet qui fait encore débat.....la solution sera probablement canadienne :
A LIRE de nos amis canadiens sur ce sujet +++++ wait and see !
https://medvasc.info/1937-marc-carrier-et-gr%C3%A9goire-le-gal-leur-article-2022
A LIRE de nos amis canadiens sur ce sujet +++++ wait and see !
https://medvasc.info/1937-marc-carrier-et-gr%C3%A9goire-le-gal-leur-article-2022