“On est obligé à présent de regarder l'imposant spectacle de l'évolution de la vie comme un ensemble d'événements extraordinairement improbables, impossibles à prédire et tout à fait non reproductibles.” Stephen Jay Gould
https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(25)00529-X/pdf
Contexte
Le score VTE-PREDICT prédit la récidive de la thromboembolie veineuse (TEV) et les saignements cliniquement pertinents (CRB, saignements majeurs et saignements non majeurs cliniquement pertinents) après une TEV aiguë.
Objectifs
Nous avons cherché à valider en externe le score VTE-PREDICT dans RIETE, un registre prospectif de patients atteints de TVP.
Méthodes
Les critères d'exclusion comprenaient l'inscription avant 2012, un cancer actif et une anticoagulation autre que les anticoagulants oraux directs (AOD), les antagonistes de la vitamine K (AVK) ou l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Les risques de récidive de thrombose veineuse profonde (TEV) et de BCR ont été calculés à l'aide de VTE-PREDICT pour une période de prédiction allant de 3 mois après la thrombose veineuse profonde (TEV) index jusqu'aux 1 à 5 années suivantes. Les risques prédits ont ensuite été comparés aux risques observés. Les statistiques C et les courbes d'étalonnage ont été évaluées.
Résultats
Au total, 17 850 patients (50,3 % de femmes) ont été inclus dans l'analyse finale, dont 64,3 % présentaient une embolie pulmonaire. L'âge médian (IQR) était de 67 (52-78) ans.
Concernant l'anticoagulation au long cours, 21,8 % des patients ont été traités par un AOD, 39,9 % par un AVK et 4,8 % par une HBPM, tandis que 33,6 % n'ont reçu aucun traitement anticoagulant.
L’anticoagulation est le traitement anticoagulant prédominant qui a été utilisé entre le 90ᵉ jour après l’événement index et le suivi d’un an ou jusqu’à la survenue d’une récidive de MTEV/événement HRC. Les nombres entre crochets représentent l’intervalle interquartile.
¹Hémorragie majeure survenue dans le mois précédant la MTEV actuelle ou saignement cliniquement pertinent (HRC) pendant le traitement anticoagulant initial de la MTEV actuelle.
²À l’exception de l’hypertension artérielle.
Abréviations :
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HRC = hémorragie cliniquement pertinente
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MTEV = maladie thromboembolique veineuse (venous thromboembolism)
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MCV = maladie cardiovasculaire (cardiovascular disease)
Les incidences cumulées de récidive de thrombose veineuse profonde et de BCR à un an (intervalle de confiance à 95 %) étaient respectivement de 3,7 % (3,4-4,0) et 2,6 % (2,4-2,9).
Les statistiques c de VTE-PREDICT pour 1 à 5 ans variaient entre 0,70 (0,67-0,72) et 0,73 (0,69-0,76) pour la récidive de TVP et entre 0,65 (0,63-0,67) et 0,67 (0,64-0,70) pour la CRB. L'analyse d'étalonnage a révélé une sous-estimation de la récidive et une surestimation du risque de CRB.
Conclusion : VTE-PREDICT a montré une bonne discrimination pour la récidive de TVP et une discrimination modérée pour la CRB, mais a sous-estimé le risque de récidive de TVP chez les patients à haut risque.
SYNTHESE
Cet article scientifique valide le score VTE-PREDICT pour anticiper les récidives de thrombose veineuse thromboembolique (TVP) et les saignements cliniquement pertinents (CRB). L'étude a utilisé les données du registre international RIETE, incluant plus de 17 000 patients. Les résultats indiquent une bonne capacité de discrimination du score pour les récidives de TVP et une capacité modérée pour les CRB. Cependant, l'analyse a révélé une sous-estimation du risque de récidive chez les patients à haut risque et une légère surestimation du risque de CRB, surtout pour les périodes plus longues. La performance du score est fortement influencée par l'inclusion du statut d'anticoagulation, démontrant son importance dans la prédiction. Bien que prometteur pour l'aide à la décision clinique, l'outil n'est pas encore approuvé pour un usage médical.
Commentaire
Ce score comme tous les autres n'est pas parfait, seule l'IA pourra transformer l'EFFET SCORE. La récurrence est correctement prédite. Mais l'anticoagulation est ancienne, 40% d'AVK . De plus AOD low dose ou full dose ? Dans la VRAIE VIE le risque de récidive de la MTEV est assez bien évalué de manière empirique comme le risque hémorragique mais ce n'est jamais parfait. L'expérience du médecin et son intuition ne font pas tout. Le score est une aide lorsque la décision thérapeutique est difficile à prendre, une RCP est une autre alternative.
C'est pourquoi l'IA fera mieux en proposant pour un patient donné des solutions thérapeutiques plus précises mais c'est le médecin qui décidera avec le patient. VTE-PREDICT IA sera alors la solution pour prédire la récidive et l'hémorragie. dans le contexte de MTEV... peut-être , tout au moins on l'espère vivement et RIETE a tous les moyens pour le faire.
A LIRE
VTE-PREDICT SCORE
Capture d'écran du calculateur VTE-PREDICT. Capture d'écran de https://vtepredict.com
Le calculateur automatique : https://vtepredict.com/calculators/vtePredict
https://medvasc.info/archives-blog/vte-predict-score
Article princeps : the VTE PREDICT SCORE
https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/2023_de_winter_ma_vte-predict_risk_score_ehj.pdf
Copyright : Dr Jean Pierre Laroche / 2025