https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S266657272300024X
"L'obésité est un facteur de risque indépendant de maladies chroniques, notamment la maladie coronarienne (MAC), l'insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire et le diabète.
Dans le passé, il y avait des données contradictoires concernant l'impact de l'obésité sur les patients atteints de maladie thromboembolique veineuse .
La littérature a montré des résultats favorables chez les patients obèses atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique et de coronaropathie . Des preuves récentes suggèrent que l'embolie pulmonaire (EP) de risque intermédiaire , définie comme une EP avec dysfonctionnement du ventricule droit (VD) et lésion myocardique sans hypotension systémique (pression artérielle systolique > 90 mm Hg), représente le type d'EP le plus courant .
L’identification d’outils supplémentaires de stratification des risques pour les EP à risque intermédiaire a suscité un grand intérêt . De plus, un effet paradoxal de l'obésité, conduisant à une amélioration des résultats et de la mortalité chez les patients atteints d'EP, a également été rapporté .
Le but de l'étude était d'évaluer l'impact de l'obésité sur les résultats à court terme de l'EP à risque intermédiaire-élevé à l'aide du registre international Registro Informatizado Enfermedad TromboEmbolica (RIETE).
Les patients consécutifs inscrits dans RIETE, qui présentaient une EP à risque intermédiaire-élevé du 1er janvier 2001 au 8 février 2021, ont été inclus.
Ces patients ont été stratifiés en quatre sous-groupes en fonction de l'indice de masse corporelle (IMC) : 918 dans le groupe normal (IMC IQR 24-28 kg/m2), 199 dans le groupe obésité légère (IMC IQR 30-31 kg/m2), 200. dans le groupe d'obésité modérée (IMC IQR 32-34 kg/m2) et 198 dans le groupe d'obésité sévère (IMC IQR 36-42 kg/m2) ( Tableau 1 ).
Le critère de jugement principal était un composite d'EP récurrente, d'hémorragies majeures (définies comme des événements hémorragiques manifestes ou nécessitant 2 unités ou plus de transfusions sanguines , hémorragies rétropéritonéales, intracrâniennes ou rachidiennes) et/ou de mortalité toutes causes confondues sur une période de 90 à 90 ans. période de suivi de jours. Une analyse multivariée a été réalisée, en ajustant l'âge, le sexe, le genre, les symptômes lors de la présentation, les signes vitaux, la charge et l'emplacement du caillot, les comorbidités et le type d'intervention
Les principales conclusions de cette étude indiquent que l'obésité n'est pas un facteur de risque d'augmentation de la récidive de l'EP, d'hémorragies majeures ou de décès chez les patients présentant une EP à risque intermédiaire-élevé.
Deux modes d’analyse différents ont été réalisés et se soutiennent mutuellement.
Cette analyse suggère que l'obésité n'a pas d'effet délétère supplémentaire sur le pronostic à court terme des patients présentant une EP à risque intermédiaire en termes de mortalité ou d'hémorragie.
Une explication possible, proposée précédemment, est que l'obésité chronique entraîne des changements structurels subcliniques dans le cœur, augmentant les pressions et le volume de remplissage du ventricule gauche (VG), induisant finalement une dilatation et une hypertrophie de la chambre. Cela prépare la physiologie cardiaque à une insulte qui augmenterait encore les pressions de remplissage du VG, induisant un effet « épargnant » relatif . Des effets similaires sont proposés par l’augmentation du débit cardiaque et l’apnée du sommeil associée à l’obésité. Chahal et coll. ont également signalé une augmentation du volume et de la masse télédiastolique du VD chez les sujets en surpoids et obèses utilisant l'IRM cardiaque . Cependant, l'âge moyen des patients dans cette étude était plus élevé. Sokmen et coll. ont rapporté une augmentation de l'épaisseur de la paroi du VD , du diamètre de l'oreillette droite et du diamètre du VD par rapport à l'obésité chez les jeunes sujets obèses, comme observé par échocardiographie . Cependant, notre étude montre que cet effet n’a pas beaucoup d’influence spécifiquement sur la population d’EP à risque intermédiaire-élevé.
En conclusion, l’étude n’a pas montré d’ effet indésirable significatif en termes de décès, d’EP récurrente et d’hémorragie majeure à 90 jours chez les patients obèses présentant une EP à risque intermédiaire-élevé. De futures études prospectives sont nécessaires pour fournir une compréhension et un aperçu plus complets de l'effet de l'obésité sur les résultats de l'EP.
De plus, les recherches futures devraient également explorer l’effet de l’obésité sur la localisation et la charge de caillots.
A RETENIR :
- • Dans cette vaste étude de cohorte prospective portant sur des patients atteints d'EP à risque intermédiaire-élevé , l'obésité ne semble pas conférer un risque élevé de récidive, d'hémorragie majeure ou de décès à 90 jours,
- •Nos résultats suggèrent que l’obésité n’a pas d’effet délétère supplémentaire sur le pronostic à court terme des patients atteints d’EP à risque intermédiaire.
Commentaire
RIETE débrousaille article après article la MTEV. Dance cas, l'obésité en cas d'EP à risque intermédiare-élevé (la pluspart des EP) ne confère pas un risque de récidive et de risque hémorragique. - A priori c'était logiquement le contraire.....avant RIETE !