“Tout esprit saint vu à la loupe est un grouillement d'éléments de démence.” Paul Valéry
“Les seuls gens qui existent sont ceux qui ont la démence de vivre, de discourir, d'être sauvés, qui veulent jouir de tout dans un seul instant, ceux qui ne savent pas bâiller.” Jack Kerouac
Catherine Gebhard, Noé Corpataux, Christoph Gräni, Ahmed Haider, Lipid-lowering therapy and the risk of dementia: lessons learned from two decades of controversy, European Heart Journal, 2023;, ehad103, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad103
Synthèse
Des études à long terme (≥ 10 ans de suivi) sont actuellement en cours, cependant, leur mise en œuvre est d'une importance primordiale.
L'un des principaux défis des études observationnelles constitue le potentiel d'un biais d'indication, qui peut être en partie résolu en contrôlant les facteurs de risque connus et les marqueurs d'un mode de vie sain.
D'autres problèmes importants incluent la capacité des différentes statines à pénétrer la barrière hémato-encéphalique en fonction de leur lipophilie, ainsi que la sélection d'une dose optimale (thérapie par statines à faible dose ou à forte dose).
Ce dernier reste un sujet de débat et nécessite une enquête plus approfondie.
Enfin, une approche de stratification prudente pour prédire le risque sous-jacent de MCV chez les patients âgés est essentielle, étant donné que les avantages cardiovasculaires du traitement hypolipidémiant l'emportent clairement sur les risques associés à un éventuel préjudice cognitif à court terme.
Traitement hypolipidémiant avec les statines et risque de démence. Alors que les statines constituent une pierre angulaire de la prévention des maladies cardiovasculaires, l'association entre les statines et les troubles cognitifs est actuellement débattue. Cet aperçu d'études clés sélectionnées, évaluant le lien entre les statines et la démence au cours des deux dernières décennies, met en évidence la controverse en cours dans le domaine.Dans cette optique, des outils d'imagerie avancés peuvent aider à identifier les patients à risque et à orienter les stratégies préventives appropriées, en particulier si les inquiétudes concernant le détriment cognitif associé aux statines sont justifiées.
Bien que les preuves à ce jour restent controversées, la grande quantité de données disponibles facilite la planification d'études futures qui devraient viser à mieux délimiter le lien entre la thérapie hypolipémiante et la fonction neurocognitive. étant donné que les avantages cardiovasculaires du traitement hypolipidémiant l'emportent clairement sur les risques associés à un éventuel préjudice cognitif à court terme.
Commentaire
Elena Olmastroni, Giulia Molari, Noemi De Beni, Ornella Colpani, Federica Galimberti, Marta Gazzotti, Alberto Zambon, Alberico L Catapano, Manuela Casula, Statin use and risk of dementia or Alzheimer’s disease: a systematic review and meta-analysis of observational studies, European Journal of Preventive Cardiology, Volume 29, Issue 5, March 2022, Pages 804–814, https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwab208
Les résultats de cette méta-analyse complète et à jour des études observationnelles :
-
suggèrent que les statines sont peu susceptibles de provoquer une démence ou un déclin cognitif, ce qui confirme le bon profil d'innocuité et les indications du traitement par statines chez les patients adultes et âgés pour prévenir les événements cardiovasculaires ;
-
confortent l'indication par les récentes recommandations de prévention cardiovasculaire recommandant fortement l'utilisation des statines en prévention secondaire chez tous les sujets âgés et en prévention primaire chez les sujets jusqu'à 75 ans à haut/très haut risque cardiovasculaire pour prévenir les événements cardiovasculaires 99 ;
-
soulignent que, concernant le rôle possible des statines dans la prévention de la démence, la faiblesse des données regroupées issues des essais cliniques et le risque de biais inhérent au design observationnel ne permettent pas une telle recommandation ;
-
suggèrent que les indications selon lesquelles la gestion agressive des lipoprotéines et l'utilisation des statines comme stratégie de prévention du déclin cognitif chez les personnes âgées nécessitent des essais cliniques randomisés spécifiquement conçus, avec des populations plus importantes, un suivi plus long et des méthodes standardisées et reconnues pour le diagnostic de la démence.
N'évitez pas les statines si votre médecin vous en recommande une
Bien que le lien entre les statines et le risque de démence ne soit pas concluant, le Dr JoAnn Manson, chef de la division de médecine préventive du Brigham and Women's Hospital affilié à Harvard, affirme que les gens ne devraient pas avoir peur de prendre une statine si leur clinicien détermine qu'ils besoin d'un.
Certaines personnes hésitent à prendre des statines parce qu'elles ont entendu parler d'autres personnes qui ont présenté des symptômes liés à l'utilisation de statines, comme un brouillard cérébral, des douleurs musculaires et des problèmes de foie, dit-elle.
"Mais de tels effets secondaires sont rares et les avantages des statines l'emportent clairement sur les risques chez les personnes qui sont des candidats appropriés", dit-elle.
Une analyse publiée le 15 juillet 2021 dans The BMJ appuie cette conclusion. Les auteurs de l'étude ont examiné 62 essais qui incluaient plus de 120 000 participants et un suivi moyen d'environ quatre ans. Bien que les auteurs aient constaté que l'utilisation de statines était associée à une légère augmentation des symptômes tels que douleurs musculaires, dysfonctionnement hépatique, problèmes rénaux et affections oculaires, le risque significativement plus faible de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'autres affections vasculaires l'emportait sur ces risques. Ce n'est pas la première étude à examiner le rapport risque-bénéfice chez les personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaire.
"Des essais randomisés ont montré que les effets secondaires sont extrêmement rares, en comparant les groupes statine et placebo. Je pense que beaucoup de préoccupations concernant les statines sont vraiment plus une question de perception que de fait", déclare le Dr Manson.
Quant au lien entre les statines et la démence, elle dit qu'il y aura beaucoup plus de recherches sur cette question dans les années à venir, y compris des essais randomisés sur les statines qui examinent spécifiquement comment elles affectent le cerveau.
by Kelly Bilodeau
https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/do-statins-increase-the-risk-of-dementia
Les STATINES sont bienfaitrices pour mille et une chose en médecine. Il faut arrêter de les diaboliser. L'effet NOCEBO des statines est leur "tendon d'Achille", c'est déjà suffisant. Prescrire une statine en primo prescription c'est un temps médiacl trés important qu'il ne faut pas réduire à quelques secondes.....mais EXPLIQUER, JUSTIFIER et RASSURER