Préambule
Les particules fines (PM2,5) sont des entités solides de diamètre inférieur à 2,5 µm. Comme toute particule, elles sont constituées d’un mélange de différents composés chimiques. En Île-de-France, elles proviennent majoritairement du chauffage au bois, du trafic routier et des activités de chantier ou sont formées par réactions chimiques à partir de gaz précurseurs présents dans l’atmosphère. Les particules fines sont nocives pour la santé respiratoire et cardiovasculaire.
https://www.airparif.fr/les-particules
"L’effet de la pollution atmosphérique sur les maladies cardiovasculaire est maintenant bien établi. Les études récentes ont montré que l’exposition aux polluants externes en aigu comme à long terme, augmente la mortalité cardiovasculaire, le nombre d’accidents coronariens, d’insuffisances cardiaques, d’arrêts cardiaques, et certains troubles du rythme. Les polluants en cause sont essentiellement les NO, NO2, SO2, O3, CO et les particules fines (PM2,5 et PM10). Nous avons étudié l’effet de la pollution atmosphérique dans l’agglomération niçoise (NO, NO2, SO2, O3, PM2,5 et PM10) sur la fréquence d’admission aux urgences du CHU pour insuffisance cardiaque aiguë sur la période 2014, 2015, 2016. Nous n’avons pas trouvé de corrélation à l’exception d’une faible corrélation avec les PM2,5 sur 5 jours. La prévention passe, d’une part, sur le plan individuel, pas l’éducation thérapeutique et, d’autre part, sur le plan des nations, par une pression sur les gouvernements d’Europe pour que les seuils de l’OMS soient respectés".
On sait peu de choses sur le bénéfice cardiovasculaire de l'utilisation des statines contre la pollution de l'air ambiant chez les personnes âgées qui courent un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire (MCV), potentiellement en raison du déclin des fonctions cardiovasculaires lié à l'âge ainsi que d'autres facteurs de risque.
Cette étude de cohorte rétrospective basée sur la population comprenait des adultes âgés de 60 ans et plus exempts de maladies cardiovasculaires au départ, identifiés à partir de la base de données du National Health Insurance Service (NHIS) liée au National Ambient Air Monitoring Information System (NAMIS) pour l'exposition quotidienne moyenne aux particules.PM 10 et PM 2,5 en 2015 dans les principales zones métropolitaines de la République de Corée. La période de suivi a commencé le 1er janvier 2016 et a duré jusqu'au 31 décembre 2021. Le modèle à risques proportionnels de Cox a été utilisé pour évaluer l'association des bénéfices cardiovasculaires avec l'utilisation de statines par rapport à différents niveaux d'exposition aux polluants atmosphériques. Sur 1 229 444 participants âgés de 60 ans et plus (âge moyen : 67,4 ; 37,7 % d’hommes), 377 076 (30,7 %) ont été identifiés comme utilisateurs de statines. Au cours de 11 963 322 années-personnes (AP) de suivi, un total de 86 018 événements d'accident vasculaire cérébral incident se sont produits (719,0 événements pour 100 000 PY). Comparativement aux non-utilisateurs de statines exposés à des niveaux élevés de PM 10 (> 50 µg/m 3 ) et de PM 2,5 (> 25 µg/m 3 ), les utilisateurs de statines en avaient 20 % (rapport de risque ajusté [HR], 0,80 ; 95 % intervalles de confiance [IC], 0,75 à 0,85) et 17 % (HR ajusté, 0,80 ; IC à 95 %, 0,80 à 0,86) réduisent le risque ajusté d'accident vasculaire cérébral incident pour les PM 10 et les PM 2,5 , respectivement. Une réduction similaire du risque d'accidents cardiovasculaires a également été constatée chez les utilisateurs de statines exposés à des niveaux faibles ou modérés d'exposition aux PM 10 (≤ 50 µg/m 3 ) et aux PM 2,5 (≤ 25 µg/m 3 ).
Dans cette étude de cohorte rétrospective portant sur des personnes âgées exposées à des niveaux élevés, faibles ou modérés de PM 10 et de PM 2,5, l'utilisation de statines était associée à un risque significativement plus faible d'accident vasculaire cérébral.
STATINE et POLLUTION
"Les mécanismes potentiels au-delà de l’association du bénéfice cardiovasculaire avec l’utilisation de statines contre l’air ambiant polluants trouvés dans cette étude sont multifactoriels.
On sait que l’exposition chronique aux PM10 ou aux PM2,5 a un effet nocif
L'mpact sur la santé cardiovasculaire en induisant inflammation, stress oxydatif, et dysfonctionnement endothélial, notamment
Les polluants atmosphériques pourraient également endommager l’endothélium et favoriser le développement de athérosclérose par inflammation. Chez les personnes exposées de façon chronique aux PM10 ou PM2,5, l' utilisation d'une statine peut réduire l’expression des cytokines pro-inflammatoires (par exemple, IL-6 et TNF-α) et des molécules d’adhérence, ce qui peut être utile dans la prévention de l’activation des voies inflammatoires en réponse au polluant atmosphérique
En outre, les statines pourraient potentiellement augmenter l’activité des enzymes antioxydantes et réduire le stress oxydatif causé par l’exposition aux polluants atmosphériques
De plus, il a été démontré que les statines améliorent l’endothélium fonction en favorisant la production d’oxyde nitrique endothélial, une molécule qui aide à dilater les vaisseaux sanguins et dans l’ensemble, le bénéfice cardiovasculaire de l’utilisation de statines contre les polluants atmosphériques est susceptible d’impliquer
des mécanismes multiples dont leurs effets protecteurs anti-inflammatoires, antioxydants et endothéliaux."
Chez les adultes âgés de 60 ans et plus présentant des niveaux d'exposition élevés, faibles ou modérés aux PM 10 et PM 2,5 , l'utilisation de statines était associée à un risque significativement plus faible d'accident vasculaire cérébral.
A LIRE / APARTE
Le hazard score, un outil pour réduire l’impact environnemental des prescriptions , la pollution médicamenteuse existe aussi
Cet indice détermine une note de 0 à 9 pour chaque molécule selon :
• la persistance (p) de 0 à 3 (capacité à se dégrader dans le milieu aquatique) ;
• la bioaccumulation (b) de 0 à 3 (accumulation dansles organismes aquatiques) ;
• la toxicité (t) de 0 à 3.
De résidus médicamenteux sont retrouvés dans les eaux des rivières et impactent les espèces qui y vivent. Le hazard score est un outil qui classe les molécules en fonction de leur potentiel polluant.
Les internes en médecine générale sont favorables à son utilisation pour réduire l’impact
environnemental de leurs prescriptions puisque ce score est variable au sein d’une même classethérapeutique.
Exemple les statines, la moins polluante la ROSUVASTATINE
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0515370020300094
Commentaire
L'effet pléiotrope des statine expliquent leur effet sur la pollution et le risque CV induit.
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2005/revue-medicale-suisse-30/quelles-indications-pour-les-statines-hormis-le-traitement-de-l-hypercholesterolemie
Une étude coréenne très intéressante, à noter que les asiatiques sont naturellement à risque élévé d'AVC (F Becker)