Abramowitz S, Bunte MC, Maldonado TS, Skripochnik E, Gandhi S, Mouawad NJ, Mojibian H, Schor J, Dexter DJ; CLOUT study collaborators. Mechanical Thrombectomy vs. Pharmacomechanical Catheter Directed Thrombolysis for the Treatment of Iliofemoral Deep Vein Thrombosis: A Propensity Score Matched Exploratory Analysis of 12 Month Clinical Outcomes. Thrombectomie mécanique vs thrombolyse dirigée par cathéter pharmaco mécanique pour le traitement de la thrombose veineuse profonde ilio-fémorale : un score de propension correspondant à une analyse exploratoire des résultats cliniques sur 12 mois
Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 Apr;67(4):644-652. doi: 10.1016/j.ejvs.2023.11.017. Epub 2023 Nov 21. PMID: 37981003.
https://www.ejves.com/action/showPdf?pii=S1078-5884%2823%2900945-0
Article libre d'accès
Objectif
Comparer l'élimination du thrombus et les symptômes veineux résiduels et les signes de maladie après un traitement interventionnel de la thrombose veineuse profonde ilio-fémorale (TVP) avec thrombectomie mécanique (MT) et thrombolyse pharmaco mécanique dirigée par cathéter (PCDT).
Méthodes
Analyse de cohorte rétrospective du score de propension correspondant à des sous-groupes du registre prospectif multicentrique MT ClotTriever Outcomes et du bras PCDT de l'essai randomisé Thrombose veineuse aiguë : élimination du thrombus avec thrombolyse dirigée par cathéter supplémentaire. Les patients présentant une TVP bilatérale, une durée des symptômes supérieure à quatre semaines, une maladie fémoropoplitée isolée ou des données de cas incomplètes ont été exclus. Les patients atteints de TVP ilio-fémorale ont fait l'objet d'une comparaison avec un score de propension (1:1) sur 10 covariables de base, notamment la race, le sexe, l'âge, l'indice de masse corporelle, la jambe traitée, les antécédents de thromboembolie, le score de Marder, la durée des symptômes, le statut de thrombose veineuse profonde provoquée et le score de Villalta. . La réduction de la charge de thrombus post-procédure (c'est-à-dire les scores de Marder), l'évaluation des symptômes et signes veineux (c'est-à-dire les scores de Villalta) à 12 mois et l'utilisation des ressources de santé ont été comparées entre les sous-groupes.
Résultats
L'appariement des scores de propension a abouti à 130 paires de patients sans différences significatives dans les caractéristiques de base entre les groupes MT et PCDT. La MT était associée à une plus grande réduction des scores de Marder (91,0 % contre 67,7 %, p < 0,001) et à une plus grande proportion de patients à 12 mois sans syndrome post-thrombotique (83,1 % contre 63,6 %, p = 0, 007) par rapport aux patients appariés recevant du PCDT. Aucune différence dans les taux de stenting ou de veinoplastie d'appoint n'a été identifiée (p = 0,27). Des taux plus élevés de traitement en une seule séance ont été observés avec la MT (97,7 % contre 26,9 %, p < 0,001), qui a également montré des séjours hospitaliers moyens plus courts après l'intervention (1,81 contre 3,46 nuits, p < 0,001), et moins de séjours post-opératoires. -utilisation des unités de soins intensifs (2,3 % contre 52,8 %, p < 0,001).
Flux d'étude pour l'appariement des patients de la cohorte de thrombose veineuse profonde (TVP) ilio-fémorale et la distribution des scores de propension parmi les patients traités par thrombectomie mécanique (MT) ou par thrombolyse pharmaco mécanique dirigée par cathéter (PCDT). (A) Analyse de la taille de la population après application des critères d’exclusion et de l’appariement des scores de propension. (B) Distribution des scores de propension des paires appariées. IMC = indice de masse corporelle ; TEV = thromboembolie veineuse ; CLOUT = Résultats ClotTriever ; ATTRACT = Thrombose veineuse aiguë : élimination du thrombus avec thrombolyse dirigée par cathéter complémentaire.
Retrait du thrombus de la cohorte de thrombose veineuse profonde (TVP) ilio-fémorale par traitement. La proportion de patients avec (A) ≥ 75 % ou (B) 100 % d'élimination du thrombus après l'intervention, telle que mesurée par le score de Marder. MT = thrombectomie mécanique ; PCDT = thrombolyse pharmaco mécanique dirigée par cathéter.
Modifications appariées de la cohorte de thrombose veineuse profonde (TVP) ilio-fémorale dans les scores de Villalta à 12 mois. (A) Scores de Villalta et (B) Catégories de scores de Villalta à 12 mois pour les patients MT et PCDT appariés. MT = thrombectomie mécanique ; PCDT = thrombectomie pharmaco mécanique ; Villalta = score de Villalta.
Conclusion
Par rapport au PCDT, la MT ( thrombectomie mécanique )était associée à une plus grande réduction du thrombus péri-procédural, à des soins post-procéduraux plus efficaces et à une amélioration des symptômes et des signes de maladie des veines ilio fémorales à 12 mois.
Les 10 covariables de base
L'Ethnie,
Le sexe,
L'âge,
L'indice de masse corporelle,
La jambe traitée,
Les antécédents de MTEV,
Le score de Marder,
La durée des symptômes,
Le statut de la thrombose veineuse profonde provoquée,
Le score de Villalta.
Les patients ont été exclus de la présente analyse s'ils présentaient :
une TVP bilatérale
une durée des symptômes supérieure à quatre semaines
une maladie fémorale-poplitée isolée (aucun caillot présent dans la veine iliaque externe, iliaque commune ou fémorale commune)
des données de cas incomplètes pour les variables correspondantes.
Cette analyse d'appariement du score de propension a comparé les premiers résultats de la TVP ilio-fémorale chez les patients ayant reçu du PCDT dans l'essai ATTRACT et de la MT dans le registre CLOUT.
La MT a démontré
(1) une amélioration 23 % plus importante des scores de Marder, avec plus de deux fois plus de patients obtenant une élimination complète du thrombus ;
(2) des scores de Villalta inférieurs à 12 mois, dont 20 % de plus sans SPT par rapport aux patients correspondant au score de propension recevant du PCDT ;
(3) une réduction de la durée du séjour à l'hôpital et de l'utilisation des unités de soins intensifs, ainsi que l'utilisation presque complète du traitement en une seule séance.
Chez des patients appariés atteints de thrombose veineuse profonde ilio-fémorale, la thrombectomie mécanique est supérieure à la thrombolyse pharmaco mécanique dirigée par cathéter en termes d'élimination du thrombus et d'amélioration des symptômes et signes veineux résiduels à 12 mois. Ces résultats peuvent orienter la sélection du traitement parmi les options évolutives dans cette cohorte de patients.
Commentaire
Beau travail "statistique en imagerie", étude rétrospective
Les questions sans réponse : a priori il d'agit de TVP proximales avec un facteur déclenchant, quid en l'absence facteur déclenchant ?
Les TVP proximales prises en charge parfaitement dès la phase initiale on un bon pronostic: anticoagulation optimale, compression classe 2, marche, sport, contrôle du poids, drainage lymphatique, physiothérapie sous toues ses formes ; ne pas l'oublier......
La grande inconnue le traitement médical qui a été utilisé pendant 1 an : compression médicale (laquelle, mi bas , bas , classe ?), l'anticoagulation; quelle anticoagulation , antiplaquettaire , statine ?
Actuellement l'anticoagulation dans la littérature est hautement variable type "TOP CHEF"......
Le traitement médical les facteurs de co morbidité sont des éléments majeurs, seul l'IMC est noté.
Les images sont intéressantes mais ce qui est primordial dans cette histoire c'est la fonction veineuse : anatomie, hémodynamique, clinique, qualité de vie, anticoagulation...........
Sur le plan de la faisabilité et sur le plan organisationnel, rien n'est facile pour l'organiser
Ne pas oublier que l'être humain n'est pas une image.......si belle soit l'image !