Le rôle de l’anticoagulation dans la thrombose veineuse ovarienne (TVO) est incertain.

Objectifs

Notre objectif était d’évaluer la sécurité et l’efficacité du traitement anticoagulant chez les patients atteints de TVP.

Méthodes

Une recherche systématique a été menée dans les bases de données MEDLINE, EMBASE et Cochrane Central Register of Controlled Trials jusqu'en avril 2024. Les études éligibles comprenaient des essais contrôlés randomisés et des études observationnelles portant sur au moins 10 patients adultes atteints d'une TVP objectivement diagnostiquée et traités par des anticoagulants. Le protocole a été enregistré de manière prospective dans le registre prospectif international des revues systématiques (CRD42021270883).

Résultats

Nous avons inclus 17 études observationnelles (621 patients atteints de TVO sous anticoagulation et 376 patients atteints de TVO non sous anticoagulation) ; 9 études ont principalement porté sur des TVO liées à la grossesse/au puerpéralité. La plupart des patients ont reçu des héparines seules (45,7 %) ou ont ensuite reçu des antagonistes de la vitamine K (39,2 %). La durée moyenne du traitement était ≤ 3 mois dans 8 études (47,1 %), > 3 à ≤ 6 mois dans 6 études (35,3 %) et > 6 mois dans 3 études (17,6 %). Chez les patients traités, le taux de mortalité était de 2,43 % (IC à 95 %, 0,54 %-5,41 % ; I ²  = 53,8 % ; 12/406 patients ; 13 études), le saignement majeur était de 1,27 % (IC à 95 %, 0,48 %-2,38 % ; I ²  = 2,5 % ; 7/583 patients ; 15 études), la thromboembolie veineuse (TEV) récurrente était de 3,49 % (IC à 95 %, 1,12 %-6,95 % ; I ²  = 63,5 % ; 22/482 patients ; 15 études) et la recanalisation vasculaire était de 89,4 % (IC à 95 %, 74,6 %-98,6 % ; I ²  = 80,6 % ; 163/184 patients ; 8 études). Français Le taux de récidive de TEV chez les patientes non traitées était de 8,65 % (IC à 95 %, 2,61 %-17,35 %) ; cependant, la différence par rapport aux patientes traitées n'était pas statistiquement significative (rapport de risque, 0,70 ; IC à 95 %, 0,36-1,37). Lors des analyses de sous-groupes, les taux d'hémorragie majeure et de récidive de TEV étaient respectivement de 0,80 % (IC à 95 %, 0,0-2,17 %) et de 3,81 % (IC à 95 %, 0,42 %-9,63 %) dans les TVP liées à la grossesse/au puerpéralité, et de 1,12 % (IC à 95 %, 0,32 %-2,34 %) et de 1,78 % (IC à 95 %, 0,62 %-3,46 %), respectivement, lors de l'analyse uniquement des études en texte intégral.

Conclusion

Il existe peu de littérature sur l'anticoagulation veineuse. Nos résultats suggèrent que l'anticoagulation est associée à de faibles taux d'hémorragie majeure et de thrombose veineuse récurrente.

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  Le rôle du traitement anticoagulant chez les patientes atteintes de thrombose veineuse ovarienne est incertain.

• 
  

  Nous avons réalisé une méta-analyse de 17 études observationnelles portant sur 621 patientes atteintes de thrombose veineuse ovarienne sous anticoagulants.

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  La plupart des patients ont reçu des héparines ou des antagonistes de la vitamine K, avec une durée moyenne allant jusqu'à 3 mois.

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  L’anticoagulation a été associée à de faibles saignements majeurs et à une thromboembolie veineuse récurrente.
  
  
  

• Diagramme de flux des éléments de rapport préférés pour les revues systématiques et les méta-analyses. CENTRAL, Registre central Cochrane des essais contrôlés ; TVO, thrombose veineuse ovarienne. Source : adapté de Page et al
  

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  Risque de biais des études incluses lors de la prise en compte des résultats cliniques (A) et radiologiques (B).
  
  
  
  Taux de mortalité toutes causes confondues chez les patientes atteintes de thrombose veineuse ovarienne sous anticoagulants.
  
  
   Taux de saignement majeur chez les patientes atteintes de thrombose veineuse ovarienne sous anticoagulants.
  

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  Taux de thromboembolie veineuse récurrente chez les patientes atteintes de thrombose veineuse ovarienne sous anticoagulants.
  
  

By William Aird
6 Mai 2024

https://www.thebloodproject.com/gonadal-vein-thrombosis/

La Check-List de la Médecine Vasculaire
JP Laroche, P Henneton 2020
Version à venir : indiaction AOD en première intention possible