« Que la réalité soit une réalité. Laissez les choses couler naturellement comme elles le feront ».Lao Tseu
TIH en images
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• La TIH se manifeste par une baisse de 30 % du nombre de plaquettes par rapport au niveau de référence ≥ 5 jours après l’exposition à l’héparine.
Le score « 4Ts » est l’outil d’évaluation clinico-biologique le plus courant pour évaluer la probabilité de TIH.
Pages 18-25,ISSN 0248-8663,
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2021.08.011
Prise en charge de la thrombocytopénie induite par l'héparine avec des inhibiteurs du facteur Xa : une revue systématique
https://doi.org/10.1016/j.tru.2024.100185.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666572724000270?via%3Dihub
Article libre d'accès
La thrombocytopénie induite par l'héparine (TIH) est un trouble prothrombotique rare mais grave qui se développe chez les patients exposés aux produits à base d'héparine. Le diagnostic est associé à une morbidité et une mortalité importantes. Le traitement de base de la TIH consiste à arrêter tous les produits à base d'héparine et à administrer des anticoagulants non hépariniques. Depuis la publication des lignes directrices de l'American Society of Hematology (ASH) en 2018, les inhibiteurs du facteur Xa sont devenus une alternative intéressante. Nous avons examiné systématiquement la littérature pour déterminer l'efficacité et l'innocuité des inhibiteurs du facteur Xa dans la prise en charge de la TIH. Nous avons inclus toute série de cas, étude rétrospective ou prospective évaluant l'efficacité des inhibiteurs du facteur Xa. Nous avons effectué des recherches dans PubMed, Ovid, Embase, le registre Cochrane des essais contrôlés et Google Scholar depuis leur création jusqu'en septembre 2023. Trois évaluateurs ont examiné de manière indépendante les titres, les résumés et les articles en texte intégral pour déterminer l'éligibilité à l'aide de critères d'inclusion et d'exclusion prédéfinis. Les désaccords ont été résolus par discussion et consensus. Neuf cent soixante-quatre articles ont été examinés en fonction du titre et du résumé, et 75 études ont été sélectionnées pour une revue du texte intégral. Quinze études ont finalement satisfait aux critères d'inclusion. Deux cent quatre-vingt-cinq patients dans 15 études ont été traités par un inhibiteur du facteur Xa. Dans tous les groupes d'étude combinés, la mortalité associée à la thrombose de la TIH était de 0 % (n = 0), la thrombose récurrente de 4,56 % (n = 13) et l'hémorragie majeure de 2,80 % (n = 8). Les inhibiteurs du facteur Xa ont montré des résultats positifs dans la TIH en termes de sécurité et d'efficacité. La principale limitation de cette revue est que les études incluses sont principalement rétrospectives et, par conséquent, soumises aux limites inhérentes à la conception des études observationnelles. D'autres essais contrôlés randomisés (ECR) ou études prospectives examinant la non-infériorité ou la supériorité de la transition vers un anticoagulant oral direct (AOD) par rapport au traitement primaire par AOD sont nécessaires.
Points forts
La TIH est une complication rare associée à une morbidité et une mortalité importantes.
Peu d’études ont évalué la sécurité et l’efficacité des inhibiteurs du facteur Xa dans la TIH.
Les inhibiteurs du facteur Xa ont montré des résultats similaires à ceux des anticoagulants parentéraux.
Cette revue comble une lacune importante sur le rôle des inhibiteurs du facteur Xa dans la TIH.
Diagramme de flux PRISMA décrivant le processus d’identification et de sélection des études.
En résumé, 285 patients HIT ont été traités par des inhibiteurs du facteur Xa dans 15 études (49 % [n = 141] ont reçu du rivaroxaban et 51 % [n = 144] ont reçu de l'apixaban). L'inhibiteur du facteur Xa était l'anticoagulant initial de choix dans 48 % (n = 137) des cas, et les patients ont été traités par un anticoagulant parentéral et sont passés à un inhibiteur du facteur Xa dans 52 % (n = 148) des cas. Bien que des études aient montré des différences dans le moment de l'initiation des inhibiteurs du facteur Xa, il ne semble pas y avoir de différences cliniques dans les résultats concernant l'utilisation ou non d'un inhibiteur du facteur Xa en premier
Délai de récupération des plaquettes
Nous avons constaté que le temps de récupération des plaquettes était similaire, quelle que soit la stratégie d'anticoagulation ou le moment d'initiation de l'inhibiteur du facteur Xa
Sécurité et efficacité
Notre revue a également montré la sécurité et l'efficacité des inhibiteurs du facteur Xa
Notre étude a montré que la TIH est un diagnostic rare. Carrie et al., dans une analyse rétrospective multicentrique sur 10 ans, n'ont rapporté que 376 patients atteints de TIH, et Rovosky et al., dans une étude monocentrique, n'ont pu recruter que cinq patients atteints de TIH sur dix mois pour leur recherche [12,15]. Toutes les études incluaient des patients avec un score 4T ≥ 4 ; cependant, il existe une variation dans l'inclusion en fonction du complexe anti-PF4/héparine positif au test immuno-enzymatique et au test de libération de sérotonine. Par exemple, alors que le diagnostic de TIH était basé uniquement sur les caractéristiques cliniques dans l'étude de Farasatinasab et al., comme le test d'activation plaquettaire et le test immuno-enzymatique n'étaient pas disponibles, Albuloushi et al. ont inclus certains patients avec un test de libération de sérotonine positif mais un test ELISA négatif [11,16]. Même si la variation des critères diagnostiques de la HIT différait selon les études (certaines études utilisaient un score 4T ≥ 4, ELISA ou la positivité SRA), le résultat était similaire quelle que soit la méthode de diagnostic
Conclusion
Sur la base de preuves de faible qualité constituées principalement de données rétrospectives, nos résultats sont cohérents avec les données émergentes suggérant que les inhibiteurs du facteur Xa sont une option sûre et efficace pour la prise en charge de la TIH. Des données plus prospectives ou randomisées sont nécessaires pour examiner la non-infériorité ou la supériorité de la transition vers les AOD par rapport au traitement primaire par AOD chez les patients atteints de TIH
Commentaire
Une bonne nouvelle
La VRAIE VIE avait déjà entériné le FONDAPARINUX, elle fera de même avec les AOD ....ou elle le fait déjà !!!!!!!