Jean Pierre LAROCHE 14 Octobre 2025 Clics : 42

Traitement pharmacologique de l'obésité

"Votre obésité a quelque chose de si délicieusement rétro, et même disons, kitsch ! "La Conjuration des imbéciles (2002) de
John Kennedy Toole

"Crème contre les rides, contre les cernes, contre le vieillissement, contre le temps… Thé contre le cancer , contre l'obésité, contre les journées tristes, contre l'amour, contre la mort. Je cherche encore le thé contre le dépaysement. " Buvez du cacao Van Houten! (2005) de Ornela Vorpsi

"Le potage est une nourriture saine, légère, nourrissante, et qui convient à tout le monde; il réjouit l'estomac, et le dispose à recevoir et à digérer. Les personnes menacées d'obésité n'en doivent prendre que le bouillon."

Physiologie du goût (1825), Méditation 6 Spécialités de

Anthelme Brillat-Savarin

McGowan B, Ciudin A, Baker JL, Busetto L, Dicker D, Frühbeck G, Goossens GH, Monami M, Sbraccia P, Martinez-Tellez B, Woodward E, Yumuk V. Framework for the pharmacological treatment of obesity and its complications from the European Association for the Study of Obesity (EASO).

Cadre pour le traitement pharmacologique de l'obésité et de ses complications de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (EASO)

Nat Med. 2025 Oct 2. doi: 10.1038/s41591-025-03765-w. Epub ahead of print. PMID: 41039115.
https://www.nature.com/articles/s41591-025-03765-w

Article en libre accès

L’obésité et les complications associées peuvent être gérées par des médicaments contre l’obésité, ce qui incite à réviser les critères de diagnostic et de stadification de cette maladie.

L'obésité est une maladie multifactorielle, chronique, récurrente et non transmissible caractérisée par une accumulation dysfonctionnelle et/ou excessive de graisse corporelle .

L'obésité a des effets négatifs directs sur le fonctionnement d'organes individuels, de l'organisme entier, ou des deux , et sert de porte d'entrée à un large éventail de complications liées à l'obésité

Les complications peuvent être classées en deux grandes catégories : celles qui résultent de forces mécaniques altérées et pathologiques, appelées « maladie de la masse grasse », et celles associées à des réponses métaboliques, endocriniennes, inflammatoires et immunitaires dysrégulées, appelées « maladie de la graisse malade » ³ .

La prise en charge de l'obésité ne doit pas se limiter à la perte de poids, mais doit plutôt adopter une approche holistique incluant la prévention, la résolution ou l'amélioration des complications, l'amélioration du bien-être mental, de la condition physique, du fonctionnement social, de la santé globale et de la qualité de vie .

Les piliers de la prise en charge de l'obésité sont représentés par des modifications comportementales (notamment la nutrition thérapeutique, l'activité physique thérapeutique, la réduction du stress et l'amélioration du sommeil), avec l'ajout éventuel d'un soutien psychologique, de médicaments pour la prise en charge de l'obésité et de procédures métaboliques ou bariatriques (chirurgicales et endoscopiques).

Le nombre de médicaments disponibles pour traiter l'obésité a augmenté régulièrement ces dernières années et devrait continuer de croître, offrant aux cliniciens un plus large choix d'agents aux modes d'action distincts, à utiliser en complément des interventions sur le mode de vie .

L'efficacité des différents médicaments sur la perte de poids totale et leurs effets sur les complications liées à l'obésité étant variables, une thérapie personnalisée basée sur les caractéristiques de chaque patient est devenue à la fois réalisable et nécessaire. Suite à une synthèse des données scientifiques concernant les effets des médicaments sur la perte de poids totale et les complications, l'algorithme proposé ici vise à aider les cliniciens à orienter le traitement de l'obésité en alignant l'état de santé de chaque patient sur les profils d'action des médicaments disponibles

Tout algorithme thérapeutique implique inévitablement une simplification et est limité par les données probantes disponibles . Conformément au nouveau cadre de définition de l'obésité de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (EASO) ¹ , nous avons utilisé la présence ou l'absence de complications comme facteur principal pour guider la stratégie de sélection du traitement (Fig. 1 ). Chaque médicament a donc été évalué en fonction de son efficacité à favoriser la perte de poids totale, de son impact sur les complications et de son profil de sécurité.

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L'algorithme de traitement est établi sur la présence ou l'absence de pathologies pertinentes liées à l'obésité. Il s'appuie sur les données scientifiques disponibles jusqu'au 31 janvier 2025. Les médicaments contre l'obésité sont classés par ordre d'efficacité. Les médicaments d'efficacité équivalente ou comparable sont listés au même endroit. Les astérisques indiquent que le nombre d'essais disponibles pour cette catégorie limite la fiabilité de l'analyse et qu'un jugement clinique est recommandé. Le code couleur reflète la significativité statistique : le bleu indique les effets statistiquement significatifs ; le gris indique les médicaments contre l'obésité testés sans résultats probants. MCV : maladie cardiovasculaire ; gonarthrose ; Naltr-Bupr : naltrexone-bupropion ; Phen-Topir : phentermine-topiramate.

Considérations économiques

Les médicaments contre l'obésité sont généralement considérés comme coûteux et bénéficient d'une couverture d'assurance maladie limitée, ce qui les rend moins accessibles à de nombreuses personnes. En réalité, certains médicaments, comme le tirzépatide et le sémaglutide, sont efficaces mais coûteux, avec un impact significatif sur les budgets de s. Cependant, malgré leur coût élevé, les médicaments peuvent permettre de réaliser des économies sur les dépenses médicales directes par patient et par an . Des politiques récentes ont visé à améliorer l'accessibilité financière et l'accès aux médicaments, notamment en plafonnant les paiements directs et en autorisant la négociation publique des prix des médicaments . Cependant, ces efforts sont encore en évolution et pourraient ne pas répondre pleinement à la question de l'accessibilité financière. Dans ce contexte, le coût de l'absence de traitement de l'obésité et du dysfonctionnement du tissu adipeux à un stade précoce – favorisant ainsi la progression vers des complications et des lésions des organes cibles – devrait être considéré de manière égale dans les politiques de santé et les décisions cliniques.

Considérations futures

Il est important de noter que la plupart des médicaments n'ont pas été spécifiquement évalués pour le traitement de complications individuelles, ce qui laisse des lacunes dans notre compréhension de leur plein potentiel thérapeutique. Bien que certains bénéfices puissent être déduits du degré de perte de poids corporel total – compte tenu de l'effet positif bien documenté de la perte de poids total sur diverses complications – les preuves directes pour de nombreuses affections restent limitées. Néanmoins, les médicaments présentent un potentiel croissant d'influence positive sur un éventail plus large de complications, notamment l'insuffisance rénale chronique, les maladies neurodégénératives, le syndrome des ovaires polykystiques, certains cancers et les troubles de santé mentale .

Dans le contexte de la médecine personnalisée et de l'évolution de la compréhension de l'obésité comme maladie de la masse grasse et maladie de la graisse maladive, le cadre d'utilisation des médicaments proposé par l'EASO dans ce commentaire renforce l'importance d'adapter le traitement à l'obésité et aux pathologies qui y sont liées. Il fournit des orientations aux cliniciens fondées sur les données scientifiques actuelles, issues d'une revue systématique et d'une méta-analyse en réseau d'essais cliniques publiés

Cette approche s'aligne sur le concept d'obésité comme maladie chronique liée à l'adiposité, en distinguant les facteurs principalement associés à la masse grasse de ceux liés à la graisse dysfonctionnelle (ou « malade »)

Adapter le traitement à chaque individu est une tâche complexe qui doit prendre en compte plusieurs facteurs, notamment la gravité de l'adiposité, la présence et l'étendue des complications, les comorbidités et les traitements concomitants.

Le contexte socio-économique, les valeurs, les attentes et les objectifs personnels du patient doivent également être pris en compte. Bien qu'aucun algorithme thérapeutique ne puisse remplacer le jugement clinique nuancé requis pour des évaluations aussi complètes, cet outil peut servir d'aide à la décision thérapeutique en cas d'obésité. Compte tenu des progrès rapides dans le domaine des médicaments, l'EASO prévoit de mettre à jour régulièrement l'algorithme thérapeutique actuel afin d'y intégrer les données probantes les plus récentes.

RESUME GENERATIF

Ce document présente un cadre de traitement pharmacologique de l'obésité et de ses complications, proposé par l'Association Européenne pour l'Étude de l'Obésité (EASO).

Gestion de l'obésité et de ses complications

* L'obésité est une maladie chronique multifactorielle, entraînant des complications variées, classées en deux catégories : les « maladies de masse grasse » et les « maladies de graisse malade ».

* La gestion de l'obésité doit aller au-delà de la perte de poids, intégrant des modifications comportementales, des médicaments, et des interventions chirurgicales pour améliorer la santé globale et la qualité de vie.

* L'augmentation du nombre de médicaments disponibles pour traiter l'obésité permet une approche personnalisée, tenant compte des caractéristiques individuelles des patients et de l'efficacité des traitements sur la perte de poids et les complications associées.

Algorithme de traitement proposé

* L'algorithme de traitement est basé sur la présence ou l'absence de complications, évaluant chaque médicament selon son efficacité, son impact sur les complications et son profil de sécurité.

* Tirzepatide et semaglutide sont recommandés pour une perte de poids substantielle, tandis que d'autres médicaments peuvent être appropriés pour des objectifs de perte de poids plus modérés.

* Les données sur la sécurité à long terme des médicaments sont hétérogènes, et des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les événements indésirables rares.

Maladies de masse grasse

* Syndrome d'apnée obstructive du sommeil (OSAS) : Tirzepatide est le traitement de première ligne, montrant une résolution significative de l'OSAS.

* Ostéoarthrite du genou (KOA) : Semaglutide est recommandé comme traitement de première ligne, ayant démontré une réduction de la douleur et une amélioration fonctionnelle.

Maladies de graisse malade

* Pré-diabète et diabète de type 2 : Tirzepatide et semaglutide sont les médicaments de choix, montrant des améliorations significatives des paramètres glycémiques et des taux de rémission du diabète.

* Maladie cardiovasculaire : Semaglutide est recommandé pour les patients ayant des antécédents de maladies cardiovasculaires, montrant une réduction des événements cardiovasculaires majeurs.

* Insuffisance cardiaque : le tirzepatide et le semaglutide réduisent le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, mais des recommandations spécifiques pour les différentes conditions sont encore insuffisantes.

* Maladie du foie gras associée à des troubles métaboliques (MASLD) : Tirzepatide est recommandé pour sa capacité à améliorer la fibrose hépatique et à résoudre la stéatohépatite.

Considérations économiques

* Les médicaments contre l'obésité sont souvent coûteux et peu couverts par les assurances, ce qui limite leur accessibilité. Cependant, ils peuvent entraîner des économies sur les dépenses médicales à long terme.

* Les politiques visant à améliorer l'accessibilité des médicaments évoluent. Cependant, il est crucial de tenir compte du coût de l'inaction face à l'obésité et à ses complications.

Considérations futures

* La plupart des médicaments n'ont pas été évalués spécifiquement pour chaque complication, laissant des lacunes dans la compréhension de leur potentiel thérapeutique.

* Il existe un potentiel croissant pour les médicaments d'influencer positivement un éventail plus large de complications, y compris les maladies rénales chroniques et les troubles neurodégénératifs.

* L'approche personnalisée dans le traitement de l'obésité doit considérer divers facteurs, y compris la gravité de l'adiposité, les comorbidités et les objectifs du patient.

Ce cadre proposé par l'EASO vise à guider les cliniciens dans le traitement de l'obésité, en intégrant les dernières données scientifiques et en prévoyant des mises à jour régulières pour refléter les avancées dans le domaine.

SYNTHÈSE
Ce document présente le cadre de l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (EASO) concernant le traitement pharmacologique de l'obésité et de ses complications. Il établit un algorithme de traitement personnalisé qui guide les cliniciens dans le choix des médicaments en fonction de la présence ou de l'absence de complications, en distinguant la « fat mass disease » (maladie liée à la masse graisseuse) et la « sick fat disease » (celle causée par celle dysfonctionnelle). L'approche met l'accent sur la gestion holistique de l'obésité, allant au-delà de la pure perte de poids, et évalue l'efficacité et la sécurité des médicaments, comme le tirzépatide et le sémaglutide, pour des objectifs spécifiques. L'algorithme repose sur une synthèse rigoureuse des preuves scientifiques disponibles jusqu'au 31 janvier 2025.

Commentaire
L'obésité est une affection qui nécessite une prise en charge holistique.

L'apport de nouvelles molécules pour un traitement médical de l'obésité est majeur, mais attention, ne pas les acheter sur INTERNET, lesdites molécules (danger)

La prise en charge par le tirzepatide et le semaglutide/ou le liraglutide doit être réalisée par un médecin expérimenté pour cette indication.

Tout doit être discuté, chirurgie bariatrique aussi.

Un avis spécialisé me semble justifié avant de telles prescriptions.

Depuis le 23 juin 2025, les spécialités contre l'obésité, à savoir WEGOVY FlexTouch (sémaglutide), SAXENDA (liraglutide) et MOUNJARO KWIKPEN (tirzépatide), peuvent être prescrites par tout médecin, tant pour l'initiation que pour le renouvellement. dans le respect des indications de l'AMM.

Ces molécules ne sont pas remboursées dans le cadre de l'obésité.

Y a t'il une place pour l'IA ? Oui pour une gestion adaptée de l'alimentation.

Il existe pour la chirurgie bariatrique le programme IA/ SOPHIA qui prédit la baisse de poids et l'évolution sur 5 ans en postopératoire.

Lien du programme SOPHIA utilisable en consultation
https://bariatric-weight-trajectory-prediction.univ-lille.fr/

Il serait très intéressant de disposer d'un programme SOPHIA MRDICAMENT en IA.

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NEWS

**À propos des aGLP-1 utilisés pour la perte de poids**
Le sémaglutide, le liraglutide et le tirzépatide sont des analogues du GLP1 (aGLP-1). (VIDAL) Ils sont commercialisés en France respectivement sous le nom de WEGOVY FlexTouch, SAXENDA et MOUNJARO KWIKPEN avec une indication chez l'adulte, en complément d'un régime hypocalorique et d'une augmentation de l'activité physique dans le contrôle du poids, notamment pour la perte de celui obtenu, chez des adultes ayant un IMC initial de : ≥ 30 kg/m² (obésité), ou ; ≥ 27 kg/m² et < 30 kg/m² (surpoids) en présence d'au moins un facteur de comorbidité. WEGOVY FlexTouch et SAXENDA sont également indiqués chez l'adolescent de 12 ans et plus avec une obésité et un poids corporel supérieur à 60 kg. MOUNJARO KWIKPEN dispose d'une indication dans le traitement du diabète de type 2. WEGOVY FlexTouch, SAXENDA et MOUNJARO KWIKPEN ne sont pas remboursables au 26 juin 2025.