"Elle croyait qu'elle pouvait le faire, alors elle l'a fait" S Grey
"Souviens-toi toujours que tu es plus courageux que tu ne le crois, plus fort que tu ne le sembles, plus intelligent que tu ne le penses et plus aimé que tu ne le penses" Christopher Robin
Leong, D, Waliany, S, Abdel-Qadir, H. et al. Cardiovascular Considerations During Cancer Therapy: Gaps in Evidence and JACC: CardioOncology Expert Panel Recommendations.
Considérations cardiovasculaires pendant le traitement du cancer : lacunes dans les données probantes et recommandations du JACC : CardioOncology Expert Panel
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2024.06.005
Article libre d'accès
Sigles
5-FU = 5-fluorouracil
ACEI = angiotensin-converting
enzyme inhibitor
ADT = androgen deprivation
therapy
ALKI = anaplastic lymphoma
kinase inhibitor
ARB = angiotensin receptor
blocker
CIED = cardiac implantable
electronic device
CML = chronic myeloid
leukemia
CRS = cytokine release
syndrome
CTR-CVT = cancer therapy–
related cardiovascular toxicity
CYP = cytochrome P450
DDI = drug-drug interaction
DIBH = deep-inspiration breath
hold
GnRH = gonadotropin
hormone–releasing hormone
HER2 = human epidermal
growth factor receptor 2
HF = heart failure
ICI = immune checkpoint
inhibitor
LV = left ventricle/ventricular
LVEF = left ventricular ejection
fraction
RT = radiotherapy
TKI = tyrosine kinase inhibitor
VEGFI = vascular endothelial
growth factor inhibitor
L’administration de certains traitements contre le cancer peut être associée au développement d’une toxicité cardiovasculaire ou de complications cardiovasculaires.
Ce spectre de toxicités est large et nécessite des approches nuancées pour la prévention, l’identification et la gestion.
Ce groupe d’experts résume le consensus des opinions de divers professionnels de la santé dans plusieurs domaines clés :
1) la cardio protection implique des stratégies visant la prévention primaire de la toxicité cardiovasculaire liée au traitement contre le cancer
2) la surveillance implique le suivi de la toxicité cardiovasculaire liée au traitement contre le cancer pendant le traitement contre le cancer
3) la cardiotoxicité permissive est la poursuite éclairée du traitement contre le cancer en présence de toxicité cardiovasculaire, ainsi que la mise en œuvre de traitements cardiovasculaire atténuant
4) les considérations spéciales incluent la gestion invasive des maladies cardiovasculaires graves chez les patients recevant des traitements pour un cancer avancé et l’exploration des interactions médicamenteuses en cardio-oncologie.
Dans ce groupe d’experts, nous soulignons également les lacunes dans les données probantes dans le but de continuer à faire progresser la science dans les soins cardiovasculaires de nos patients qui suivent un traitement contre le cancer.
Points forts
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Il est nécessaire de prévenir, de détecter et de gérer les événements CTR-CVT et CV chez les patients atteints de cancer. |
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| • |
Ce panel fournit des recommandations pour répondre à ce besoin sur la base des données actuelles. |
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| • |
La collaboration entre l’oncologie et la cardiologie est essentielle pour optimiser les soins aux patients. |
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Recommandations en matière de cardioprotection, de surveillance de la toxicité cardiovasculaire liée au traitement du cancer et de cardiotoxicité permissive
Cette figure illustre l'approche globale des soins cardio-oncologiques pendant l'administration de thérapies anticancéreuses potentiellement cardiotoxiques, conformément aux recommandations fondées sur des données probantes du groupe d'experts. La cardioprotection comprend des stratégies visant à minimiser la toxicité cardiovasculaire des traitements contre le cancer. La surveillance implique des stratégies de suivi continu pendant le traitement. La cardiotoxicité permissive fait référence aux stratégies de gestion qui permettent la poursuite des traitements contre le cancer connus pour provoquer des effets cardiovasculaires. 5-FU = 5-fluorouracile ; IEC = inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ; ALKi = inhibiteur de la kinase du lymphome anaplasique ; ARA = inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine ; BTKi = inhibiteur de la tyrosine kinase de Bruton ; ECG = électrocardiographie ; HER-2 = récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain ; ICI = inhibiteur du point de contrôle immunitaire ; VG = ventricule gauche ; FEVG = fraction d'éjection ventriculaire gauche ; VEGFi = inhibiteur du facteur de croissance endothélial vasculaire.
Anthracyclines
Recommandations
| • |
Il est recommandé d'envisager l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) ou d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) et/ou de bêtabloquants chez les patientes atteintes d'un cancer du sein qui suivent une chimiothérapie à base d'anthracycline afin de prévenir une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG). Ils sont également recommandés comme agents antihypertenseurs de choix chez les patients souffrant d'hypertension qui nécessitent un traitement à base d'anthracycline. |
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| • |
L’utilisation de statines peut être envisagée chez les patients atteints d’un lymphome traité par anthracycline pour prévenir une diminution de la FEVG. |
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| • |
Chez les adultes à haut risque d’insuffisance cardiaque (IC) et chez qui l’anthracycline est fortement indiquée, la dexrazoxane ou la doxorubicine liposomale sont recommandées. |
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Thérapies ciblant le récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain
Recommandations
| • |
Il est recommandé d’envisager l’utilisation d’IEC ou d’ARA et/ou de bêtabloquants chez les patientes atteintes d’un cancer du sein qui suivent des thérapies ciblant le récepteur du facteur de croissance épidermique humain 2 (HER2) afin de prévenir une diminution de la FEVG. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
On ne sait pas encore si les IEC ou les ARA et/ou les bêtabloquants peuvent prévenir l’IC chez les patientes atteintes d’un cancer du sein traitées par des thérapies ciblant HER2. |
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Radiothérapie
Recommandations
| • |
Il est recommandé de privilégier l'optimisation du positionnement du patient, la gestion des mouvements respiratoires et la délimitation du volume cible afin de minimiser l'exposition cardiaque aux radiations. De plus, il est conseillé d'envisager des techniques de planification avancées et/ou une protonthérapie. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
Bien que les données émergentes soutiennent l’épargne ciblée de la dose de rayonnement à des sous-structures cardiaques spécifiques (par exemple, les artères coronaires), les limites de dose optimales n’ont pas été bien établies. |
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Anthracyclines
Recommandations
| • |
Il est raisonnable de réaliser une échocardiographie de surveillance pendant le traitement par anthracycline afin de détecter une baisse de la FEVG chez certains individus asymptomatiques à haut risque. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
Les avantages et le moment optimal de l’échocardiographie de routine ou de la surveillance des biomarqueurs sanguins pour la CTR-CVT liée à l’anthracycline n’ont pas été systématiquement démontrés. |
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Thérapies ciblant HER2
Recommandations
| • |
La FEVG doit être mesurée tous les 3 à 4 mois pendant le traitement du cancer à un stade précoce. |
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| • |
Il est raisonnable d’envisager une mesure de la FEVG tous les 6 mois pendant le traitement d’une maladie métastatique ou selon les indications cliniques. |
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| • |
L'échocardiographie est la méthode privilégiée pour mesurer la FEVG. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
On ne sait pas s’il est sûr de surveiller la FEVG moins fréquemment dans des groupes spécifiques de receveurs de thérapie ciblant HER2. |
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Thérapie de privation d'androgènes
Recommandations
| • |
Il est raisonnable pour les patients recevant un traitement de privation d’androgènes (TPA) de consulter un cardiologue s’ils présentent des symptômes cardiovasculaires, s’ils souffrent d’une maladie cardiovasculaire (qui peut inclure une calcification artérielle identifiée fortuitement sur une imagerie diagnostique) ou s’ils ont une pression artérielle > 140/90 mm Hg. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
La généralisabilité des scores de risque cardiovasculaire, développés à l’origine pour la population générale, aux patients atteints d’un cancer de la prostate est inconnue. |
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| • |
Il n’existe pas de stratégie optimale clairement définie pour minimiser le risque cardiovasculaire chez les patients recevant un TAA, y compris le rôle des antagonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH). |
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Inhibiteurs du facteur de croissance endothélial vasculaire
Recommandations
| • |
Une surveillance quotidienne de la pression artérielle à domicile est recommandée pendant le premier cycle de traitement par inhibiteur du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGFI) et après tout changement de dose de VEGFI. Après cette période initiale, la surveillance doit être effectuée à intervalles réguliers, par exemple toutes les 2 à 3 semaines. |
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| • |
Une échocardiographie de référence est recommandée pour tous les receveurs débutant un traitement VEGFI. Pour les personnes à haut risque, envisager une échocardiographie de suivi 8 semaines après le début du traitement VEGFI. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
Les bénéfices et le moment optimal de la surveillance échocardiographique de routine pour CTR-CVT chez les patients non sélectionnés recevant des VEGFI restent à prouver. |
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ITK pour la leucémie myéloïde chronique
Recommandations
| • |
L'échocardiographie est recommandée chez les patients sous dasatinib souffrant de dyspnée afin de dépister une hypertension artérielle pulmonaire. |
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| • |
L’intervalle QT corrigé doit être réévalué chez les patients sous ITK pour le traitement de la leucémie myéloïde chronique (LMC) à qui d’autres médicaments allongeant l’intervalle QT sont prescrits. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
Le rôle du dépistage de la maladie artérielle périphérique par l’index cheville-bras ou l’imagerie chez les patients traités par TKI pour LMC reste incertain. |
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TKI Bruton
Recommandations
| • |
La pression artérielle et la fréquence cardiaque, avec ou sans électrocardiographie, doivent être vérifiées à chaque visite à la clinique pour tous les receveurs d'ITK de Bruton. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
Le rôle de la surveillance ambulatoire du rythme cardiaque chez les receveurs de TKI de Bruton est incertain. |
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Inhibiteurs de la kinase du lymphome anaplasique
Recommandations
| • |
Les patients qui commencent un traitement par inhibiteurs de la kinase du lymphome anaplasique (ALKI) doivent faire enregistrer leur fréquence cardiaque et leur électrocardiogramme au départ, et la fréquence cardiaque doit être revérifiée à chaque visite à la clinique pendant le suivi. |
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| • |
Chez les patients recevant du brigatinib ou du lorlatinib, la pression artérielle doit être évaluée au départ et à chaque visite clinique ultérieure. |
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| • |
Les patients recevant du lorlatinib doivent faire vérifier leurs lipides au départ, initialement tous les 1 à 2 mois jusqu'à stabilisation, puis tous les 3 à 6 mois. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
La stratégie de prise en charge optimale des patients qui développent une bradycardie sévère sous ALKI reste indéfinie. |
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Inhibiteurs du récepteur du facteur de croissance épidermique
Recommandations
| • |
Il est recommandé aux patients recevant de l'osimertinib de subir une électrocardiographie de référence, avec une surveillance électrocardiographique ultérieure envisagée. De plus, il est recommandé de surveiller les électrolytes et d'éviter d'autres médicaments allongeant l'intervalle QT. |
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| • |
Une échocardiographie de base est recommandée pour les personnes traitées par osimertinib, une surveillance étant envisagée pour les personnes à haut risque. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
Le dosage optimal de l’osimertinib et la gestion des intervalles QT corrigés chez les patients présentant un allongement de l’intervalle QT ne sont pas connus. |
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Inhibiteurs des points de contrôle immunitaire
Recommandations
| • |
Les évaluations de base pour les receveurs d’inhibiteurs du point de contrôle immunitaire (ICI) doivent inclure la mesure des niveaux de troponine cardiaque et l’électrocardiographie. |
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| • |
L'hospitalisation est recommandée pour la plupart des patients suspects de myocardite ICI. Chez les patients diagnostiqués avec une myocardite ICI ou présentant des événements cardiaques majeurs suspects de myocardite, une initiation rapide de corticostéroïdes à haute dose est recommandée. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
Le rôle de l’utilisation de biomarqueurs sanguins, tels que la troponine cardiaque, pour la surveillance continue de la myocardite ICI reste flou. |
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| • |
Il existe une incertitude quant aux thérapies d’appoint optimales aux corticostéroïdes à haute dose dans la prise en charge de la myocardite ICI. |
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CTR-CVT permissif
Recommandations
| • |
Le CTR-CVT permissif doit être individualisé en fonction du type de cancer du patient, du traitement anticancéreux spécifique impliqué et des préférences du patient. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
L’équilibre entre les risques et les bénéfices relatifs associés à la CTR-CVT permissive n’est pas encore clair pour toutes les thérapies contre le cancer. |
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La cardiotoxicité permissive dans les thérapies contre le cancer repose sur le principe qu'une CTR-CVT légère peut être considérée comme acceptable si elle est gérable et si les bénéfices thérapeutiques du traitement contre le cancer sont évidents. Cependant, les nuances des différentes CTR-CVT signifient que les stratégies de cardiotoxicité permissive doivent être adaptées à la fois à la thérapie contre le cancer et à chaque patient.
Anthracyclines
Recommandations
| • |
Les risques et les bénéfices de la poursuite du traitement par anthracycline chez les patients présentant un dysfonctionnement du ventricule gauche doivent être évalués dans un contexte multidisciplinaire. L'utilisation de dexrazoxane, de doxorubicine liposomale et d'autres traitements contre le cancer doit être envisagée. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
Le risque aigu et à long terme d’IC chez les patients présentant un dysfonctionnement du ventricule gauche traités par anthracycline, y compris la doxorubicine liposomale, reste flou. |
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Thérapies ciblant HER2
Recommandations
| • |
Il est possible de poursuivre le traitement ciblant HER2 chez les personnes présentant un dysfonctionnement du ventricule gauche léger et peu symptomatique. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
Les risques et les avantages de la cardiotoxicité permissive pour la CTR-CVT ciblant HER2 ne sont pas entièrement compris dans les grandes populations. |
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Fluoropyrimidines
Recommandations
| • |
Les syndromes de douleur thoracique suspectés d’être causés par un vasospasme coronarien induit par le 5-fluorouracile (5-FU) ou par la capécitabine doivent être traités de manière aiguë par des nitrates et/ou des inhibiteurs calciques. |
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| • |
En cas de suspicion de vasospasme coronaire, il convient d'envisager l'administration de nitrates et/ou d'inhibiteurs calciques. Si une ré administration de 5-FU ou de capécitabine est prévue, elle doit être réalisée sous étroite surveillance. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
Les risques et les bénéfices du CTR-CVT permissif à la fluoropyrimidine sont inconnus. |
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Prise en charge des maladies cardiovasculaires graves
Recommandations
| • |
Il est recommandé que la décision d’utiliser des interventions cardiovasculaires invasives chez les patients atteints de tumeurs malignes avancées soit guidée par une équipe multidisciplinaire. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
Le bénéfice clinique net des interventions cardiovasculaires invasives chez les patients atteints de tumeurs malignes avancées est inconnu. |
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Considérations spécifiques
DDI
Recommandations
| • |
Il est recommandé d’envisager la possibilité d’IDD lors de la prescription de nouveaux médicaments contre le cancer ou les maladies cardiovasculaires. |
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Lacunes dans les connaissances
| • |
Les connaissances directes sur les conséquences de la coprescription de médicaments présentant des effets indésirables potentiels sont limitées. |
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Nouvelles immunothérapies
Recommandations
| • |
Il est recommandé de prendre en compte la troponine cardiaque de base, l’électrocardiographie et l’échocardiographie avant de commencer l’immunothérapie. |
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Lacunes dans les connaissances
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La stratégie de surveillance optimale pour le CTR-CVT après immunothérapie n'est pas connue. |
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Résumé
La Société européenne de cardiologie a publié des lignes directrices cliniques détaillées en cardio-oncologie. Le présent rapport d’experts vise à fournir des recommandations pratiques pendant le traitement du cancer, étayées par des preuves de haute qualité qui peuvent être appliquées dans divers contextes, tout en soulignant les importantes lacunes dans les connaissances dans le domaine de la cardio-oncologie.
L’identification, la prévention et la prise en charge de la TVC-TRC doivent être guidées par des données basées sur les résultats.
Dans les domaines où ces données font défaut, la prise en charge doit être adaptée aux besoins individuels de chaque patient.
https://fr.123rf.com/photo_115984582_effets-secondaires-de-la-chimioth%C3%A9rapie-les-ic%C3%B4nes-repr%C3%A9sentent-la-liste-des-r%C3%A9actions-et-des.html
Source: www.revmed.ch
Commentaire
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Copyright : Dr Jean Pierre Laroche / 2025