" La médecine a fait tellement de progrès que plus personne n'est en bonne santé." Aldous Huxley
O. Espitia, A. Tissot, A. Miossec, et al., Upper extremity venous
Thrombosis in hospitalized patients: A prospective epidemiological study,
Thrombosis in hospitalized patients: A prospective epidemiological study,
Thrombose veineuse des membres supérieurs chez les patients hospitalisés : une étude épidémiologique prospective
Thrombosis Research (2023https://doi.org/10.1016/j.thromres.2023.11.026
https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/2019_mtev_recos_multi-societes_sfmv.pdf
CONDUITE A TENIR
TRAITEMENT TVP (EP) MEMBRE SUPERIEUR en cas de mise en place d'une voie veineuse
Un petit début de réponse AOD et TVP du MS PROXIMALE
Vedovati MC, Tratar G, Mavri A, Mazzetti M, Salazar Rosa V, Pierpaoli L, Cotugno M, Agnelli G, Becattini C. Upper extremities deep vein thrombosis treated with oral direct anticoagulants: A prospective cohort study. Int J Cardiol. 2021 Sep 15;339:158-163. doi: 10.1016/j.ijcard.2021.07.005. Epub 2021 Jul 8. PMID: 34245794.
TV JUGULAIRE INTERNE , extension à parttir d'une TVP sur PAC (cancer actif)
TV AXILLO SOUS CLAVIERE avec Vicariance veines sous cutanée épaule (cancer actif) suite ponction veineuse plis du coude
Points forts de cette étude
TV AXILLO SOUS CLAVIERE avec Vicariance veines sous cutanée épaule (cancer actif) suite ponction veineuse plis du coudePoints forts de cette étude
Un point important , 1 patient sur 5 , hospitalisé présente une TVP ou TVS du membre supérieur , qui fait l'objet d'une voie veineuse .
Il est important de distinguer les TVP PROFONDES des TVS SUPERFICIELLES, le type de voie veineuse de plus il est encore plus important de distinguer les patients avec cancers actifs et sans cancer. Cette distinction sera à l'origine d'un traitement anticoagulant différent : type de molécule, durée du traitement, risque hémorragiquen risque de récidive.
Aure point compte tenu de la fréquence de ces TVP ert TVS du MS , la prévention de la MTEV chez ces patients est à discuter.
Rappel RECOMMANDATIONS MTEV INTER SOCIETES
Il est important de distinguer les TVP PROFONDES des TVS SUPERFICIELLES, le type de voie veineuse de plus il est encore plus important de distinguer les patients avec cancers actifs et sans cancer. Cette distinction sera à l'origine d'un traitement anticoagulant différent : type de molécule, durée du traitement, risque hémorragiquen risque de récidive.
Aure point compte tenu de la fréquence de ces TVP ert TVS du MS , la prévention de la MTEV chez ces patients est à discuter.
Rappel RECOMMANDATIONS MTEV INTER SOCIETES
https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/2019_mtev_recos_multi-societes_sfmv.pdfCONDUITE A TENIR
TRAITEMENT TVP (EP) MEMBRE SUPERIEUR en cas de mise en place d'une voie veineuse
Un petit début de réponse AOD et TVP du MS PROXIMALE
Vedovati MC, Tratar G, Mavri A, Mazzetti M, Salazar Rosa V, Pierpaoli L, Cotugno M, Agnelli G, Becattini C. Upper extremities deep vein thrombosis treated with oral direct anticoagulants: A prospective cohort study. Int J Cardiol. 2021 Sep 15;339:158-163. doi: 10.1016/j.ijcard.2021.07.005. Epub 2021 Jul 8. PMID: 34245794.
Contexte
Des données limitées sont disponibles sur le rôle des anticoagulants oraux directs (AOD) pour le traitement de la thrombose veineuse profonde des membres supérieurs (UEDVT).
Des données limitées sont disponibles sur le rôle des anticoagulants oraux directs (AOD) pour le traitement de la thrombose veineuse profonde des membres supérieurs (UEDVT).
Objectifs
Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité et l'innocuité des AOD dans le traitement de l'UEDVT
Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité et l'innocuité des AOD dans le traitement de l'UEDVT
Méthodes
Les patients présentant une UEDVT aiguë objectivement confirmée et traités avec des AOD ont été fusionnés des cohortes prospectives vers une base de données collaborative. Les principaux critères de jugement de l'étude étaient la thromboembolie veineuse récurrente (TEV) et les hémorragies majeures survenant pendant le traitement par AOD.
Les patients présentant une UEDVT aiguë objectivement confirmée et traités avec des AOD ont été fusionnés des cohortes prospectives vers une base de données collaborative. Les principaux critères de jugement de l'étude étaient la thromboembolie veineuse récurrente (TEV) et les hémorragies majeures survenant pendant le traitement par AOD.
Résultats
Au total, 188 patients ont été inclus dans l'étude : âge moyen 52,4 ± 20,4 ans, hommes 43,6 %, patients atteints d'un cancer actif 29,2 %. Vingt-neuf pour cent des patients présentaient 2 facteurs de risque ou plus de TEV, 33,0 % présentaient une TVUED liée au cathéter ou au stimulateur cardiaque. Chez 13,8 % des patients, les AOD ont été débutés un mois après le diagnostic de TVUED ou plus tard. Le cancer actif était un prédicteur indépendant de l'initiation retardée des AOD (RC 8,1, IC à 95 % 3,0-22,2). La durée moyenne du traitement par AOD était de 5,1 ± 2,8 mois. Au cours du traitement par AOD, une récidive de TEV est survenue dans 0,9 cas pour 100 années-patients, des hémorragies majeures dans 1,7 cas et des décès toutes causes confondues dans 6,0 cas pour 100 années-patients. Aucune hémorragie mortelle ni récidive mortelle de TEV n’a été observée. Au cours d'un suivi de 232,1 années-patients après l'arrêt du DOAC, une TEV récurrente est survenue dans 3,0 cas pour 100 années-patients. Les catégories ESC 2019 pour le risque de récidive de TEV ont permis de discriminer les groupes de patients présentant différents risques d'événements pendant les périodes de traitement et hors traitement.
Au total, 188 patients ont été inclus dans l'étude : âge moyen 52,4 ± 20,4 ans, hommes 43,6 %, patients atteints d'un cancer actif 29,2 %. Vingt-neuf pour cent des patients présentaient 2 facteurs de risque ou plus de TEV, 33,0 % présentaient une TVUED liée au cathéter ou au stimulateur cardiaque. Chez 13,8 % des patients, les AOD ont été débutés un mois après le diagnostic de TVUED ou plus tard. Le cancer actif était un prédicteur indépendant de l'initiation retardée des AOD (RC 8,1, IC à 95 % 3,0-22,2). La durée moyenne du traitement par AOD était de 5,1 ± 2,8 mois. Au cours du traitement par AOD, une récidive de TEV est survenue dans 0,9 cas pour 100 années-patients, des hémorragies majeures dans 1,7 cas et des décès toutes causes confondues dans 6,0 cas pour 100 années-patients. Aucune hémorragie mortelle ni récidive mortelle de TEV n’a été observée. Au cours d'un suivi de 232,1 années-patients après l'arrêt du DOAC, une TEV récurrente est survenue dans 3,0 cas pour 100 années-patients. Les catégories ESC 2019 pour le risque de récidive de TEV ont permis de discriminer les groupes de patients présentant différents risques d'événements pendant les périodes de traitement et hors traitement.
Conclusions
Nos données soutiennent la faisabilité ainsi que l'efficacité et la sécurité des AOD pour le traitement de la TVEDU aiguë.
Attention aux TVP du MDSau décours d'un cancer, AOD contre indiqués en cas de Cancer actif digestif ou urothéliule, attention à l'interaction AOD et traitement du cancer, attention au risque hémorragique et à la fonction rénale.
Nos données soutiennent la faisabilité ainsi que l'efficacité et la sécurité des AOD pour le traitement de la TVEDU aiguë.
Attention aux TVP du MDSau décours d'un cancer, AOD contre indiqués en cas de Cancer actif digestif ou urothéliule, attention à l'interaction AOD et traitement du cancer, attention au risque hémorragique et à la fonction rénale.
TRAITEMENT TVP (EP) MEMBRE SUPERIEUR sur PAC
Une enquête récente a montré la pluralité des traitements et leur diversité extrême
https://ash.confex.com/ash/2023/webprogram/Paper187898.html
TRAITEMENT TVS du MS sans atteinte profonde : HBPM ou FONDAPARINUX, AOD NON ++++
La durée de l'antioagulation ??????
PREVENTION MTEV des MS et voie veineuse : un grand flou. Si elle est prescrite plutôt HBPM, AOD ? Chez qui ? Score de Padoue ou Score IMPROVE ?
L'article d'Olivier Espita nous apporte de nouvelles connaissances importantes, MERCI
Actualisation française 2023 des RECOS CANCER/MTEV, TVP sur PAC
Isabelle Mahé, Guy Meyer, Philippe Girard, Laurent Bertoletti, Silvy Laporte, Francis Couturaud, Patrick Mismetti, Olivier Sanchez, French guidelines for the treatment of cancer-associated venous thromboembolism - 2023 update, Respiratory Medicine and Research,
Volume 84, 2023,
A SUIVRE....
Une enquête récente a montré la pluralité des traitements et leur diversité extrême
https://ash.confex.com/ash/2023/webprogram/Paper187898.html
TRAITEMENT TVS du MS sans atteinte profonde : HBPM ou FONDAPARINUX, AOD NON ++++
La durée de l'antioagulation ??????
PREVENTION MTEV des MS et voie veineuse : un grand flou. Si elle est prescrite plutôt HBPM, AOD ? Chez qui ? Score de Padoue ou Score IMPROVE ?
L'article d'Olivier Espita nous apporte de nouvelles connaissances importantes, MERCI
Actualisation française 2023 des RECOS CANCER/MTEV, TVP sur PAC
Isabelle Mahé, Guy Meyer, Philippe Girard, Laurent Bertoletti, Silvy Laporte, Francis Couturaud, Patrick Mismetti, Olivier Sanchez, French guidelines for the treatment of cancer-associated venous thromboembolism - 2023 update, Respiratory Medicine and Research,
Volume 84, 2023,
R.14 - Il est suggéré de traiter pendant au moins 3 mois la thrombose veineuse profonde symptomatique associée au cathéter veineux central, que le cathéter soit retiré ou non (Grade 2+).
R.15 - Il est proposé de poursuivre le traitement anticoagulant au-delà de 3 mois lorsque le cathéter est laissé en place et que le cancer est actif (Grade 2+).
R.16 - Il est suggéré de traiter la thrombose veineuse profonde symptomatique associée au cathéter veineux central par une HBPM, un AVK ou un AOD (Grade 2+).
R.17 - Il est suggéré de laisser le cathéter en place s'il est fonctionnel (avec un bon reflux) (Grade 2+) et que les conditions suivantes sont remplies : 'extrémité distale du cathéter est dans la bonne position au jonction entre la veine cave supérieure et l' oreillette droite , le cathéter est nécessaire à la prise en charge du patient, en l'absence de signes évocateurs d'une infection liée au cathéter. Dans d’autres cas, le retrait du cathéter est suggéré (Grede2+)
A SUIVRE....