"L’ignorance engendre la confiance plus fréquemment que la connaissance : ce sont ceux qui savent peu de choses, et pas ceux qui savent beaucoup, qui affirment alors positivement que tel ou tel problème ne seront jamais résolues par la science. " Charles Darwin
Prognostic Significance of Concomitant Superficial Vein Thrombosis in Patients with Deep Vein Thrombosis of the Lower Limbs, Álvaro Dubois-Silva,Cristina Barbagelata-López, Patricia Piñeiro-Parga, Iria Francisco, Conxita Falgá, Raimundo Tirado, José María Suriñach, Jerónimo Ramón Vela, Carmen Mella, Isabelle Quere, Carmine Siniscalchi, Manuel Monreal and the RIETE InvestigatorsThromb Haemost 2021;121:1650–1659.
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/a-1414-5055
Depuis OPTIMEV et POST on sait qu'en cas de TVS on retrouve dans 25 % des cas une TVP et que l'on retrouve aussi des embolies pulmonaires.
RIETE dans cet excellent artice nous confirme ces données : une TVP en cas de TVS est à sur risque d'embolie pulmonaire (RR : 2.11) comparée aux TVP sans TVS, par contre le risque de récidive de TVP est identhique entre TVP et TVP +TVS
Une fois de plus RIETE, renforce et confirme nos connaissances , ce qui augmente régulièrement les données sur l'histoire naturelle de la MTEV avec des retombées pratiques importantes. RIETE, POST et OPTIMEV nous ont apporté et nous apportent encore des découvertes essentielles à notre exercice pratique dans la prise en charge , ici, des THROMBOSES VEINEUSES SUPERFICIELLES (TVS).
Commentaire : toutes les études sur les TVS au décours du cancer et en dehors du cancer montrent que la TVS est une affection potentiellement très grave. Un patient sur 4 avec TVS a une TVP, et que dans ce contexte le risque d'EP est augmenté de manière signifcative. Tout patient qui présente une TVS doit bénéficier d'un écho-Doppler veineux, mais aussi en cas de suspicion clinique d'un angio scanner pulmonaire. Le traitement anticoagulant à dose curative est la règle en cas de TVS + TVP et ou EP. Quant à la durée de ce traitement pour l'instant il faut se référer aux recommandations selon qu'il existe ou non un facteur déclenchant ou non, un cancer ou non.
Cependant l'association TVS/TVP ou TVS/TVP/EP devrait à priori justifier de recommandations spécifiques : type d'anticoagulation, durée du traitement, bilan étiologique. On ne peut simplifier la situation en faisant de la TVP ou l'EP associée à une TVS à une situation banale. Non c'est une situation particulière à traiter vraisemblablement comme tel.Il faut sortir des schémas simplistes
La conclusion est celle de Manuel Monreal (https://medvasc.info/1313-entretine-avec-manuel)
"Nous devons mieux identifier les patients à risque accru de récidive de MTEV (en particulier les récidives d'EP) après l'arrêt de l'anticoagulation. Nous devons également mieux identifier quels patients atteints de MTEV présentent un risque accru d'hémorragie majeure au-delà des 3 premiers mois de traitement. Ce n'est qu'alors que nous serons en mesure de fournir quelques recommandations (peut-être seulement suggestions) sur la durée optimale du traitement anticoagulant pour chaque patient. Mais la quantité de variables qui peuvent influencer chacun de ces résultats est importante. Mon sentiment est que nous avons actuellement des recommandations trop simples (3 mois de thérapeutique si facteurs de risque transitoires, indéterminée si cancer ou événement secondaire), et que nous avons besoin de scores pronostiques plus précis (et sophistiqués), accessibles via internet, pour ajuster la durée du traitement anticoagulant aux nombreuses variables : âge, poids corporel, fonction rénale, traitements concomitants, troubles sous-jacents, MTEV initiale , mode de présentation de la MTEV qui peuvent influencer les résultats.
Je rajouterai que l'Intelligence Artificielle est l'outil qui nous permettra dans le domaine de
Commentaire : toutes les études sur les TVS au décours du cancer et en dehors du cancer montrent que la TVS est une affection potentiellement très grave. Un patient sur 4 avec TVS a une TVP, et que dans ce contexte le risque d'EP est augmenté de manière signifcative. Tout patient qui présente une TVS doit bénéficier d'un écho-Doppler veineux, mais aussi en cas de suspicion clinique d'un angio scanner pulmonaire. Le traitement anticoagulant à dose curative est la règle en cas de TVS + TVP et ou EP. Quant à la durée de ce traitement pour l'instant il faut se référer aux recommandations selon qu'il existe ou non un facteur déclenchant ou non, un cancer ou non.
Cependant l'association TVS/TVP ou TVS/TVP/EP devrait à priori justifier de recommandations spécifiques : type d'anticoagulation, durée du traitement, bilan étiologique. On ne peut simplifier la situation en faisant de la TVP ou l'EP associée à une TVS à une situation banale. Non c'est une situation particulière à traiter vraisemblablement comme tel.Il faut sortir des schémas simplistes
La conclusion est celle de Manuel Monreal (https://medvasc.info/1313-entretine-avec-manuel)
"Nous devons mieux identifier les patients à risque accru de récidive de MTEV (en particulier les récidives d'EP) après l'arrêt de l'anticoagulation. Nous devons également mieux identifier quels patients atteints de MTEV présentent un risque accru d'hémorragie majeure au-delà des 3 premiers mois de traitement. Ce n'est qu'alors que nous serons en mesure de fournir quelques recommandations (peut-être seulement suggestions) sur la durée optimale du traitement anticoagulant pour chaque patient. Mais la quantité de variables qui peuvent influencer chacun de ces résultats est importante. Mon sentiment est que nous avons actuellement des recommandations trop simples (3 mois de thérapeutique si facteurs de risque transitoires, indéterminée si cancer ou événement secondaire), et que nous avons besoin de scores pronostiques plus précis (et sophistiqués), accessibles via internet, pour ajuster la durée du traitement anticoagulant aux nombreuses variables : âge, poids corporel, fonction rénale, traitements concomitants, troubles sous-jacents, MTEV initiale , mode de présentation de la MTEV qui peuvent influencer les résultats.
Je rajouterai que l'Intelligence Artificielle est l'outil qui nous permettra dans le domaine de
la MTEV d'avancer encore plus vite et surtout de manière encore plus pertinente avec des retombées pratiques multiples.
#VACCINE3.0