Vieillissement de nos artères

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"Parler de la vieillesse est une gageure. Quelle vieillesse? La mienne ou celle de ma voisine? De même qu'il n'y a pas deux vies pareilles, il n'y a pas deux vieillesses semblables." Paule Giron

“Ce qu'il y a de bien quand on devient vieux, c'est que toutes ces choses que vous n'avez pas pu avoir quand vous étiez jeunes, vous n'en avez plus envie.”
L. G. Mac Candless


Maier JA, Andrés V, Castiglioni S, Giudici A, Lau ES, Nemcsik J, Seta F, Zaninotto P, Catalano M, Hamburg NM.
Aging and Vascular Disease: A Multidisciplinary Overview.
Vieillissement et maladies vasculaires : un aperçu multidisciplinaire
J Clin Med. 2023 Aug 25;12(17):5512. doi: 10.3390/jcm12175512. PMID: 37685580; PMCID: PMC10488447.
Article libre d'accés
 
Le vieillissement vasculaire, c'est-à-dire la détérioration de la structure et de la fonction des artères au cours de la vie, prédit les événements cardiovasculaires et la mortalité.
 
La dégénérescence vasculaire peut être reconnue avant de devenir cliniquement symptomatique ; par conséquent, son évaluation permet l’identification précoce des individus à risque.
 
Cela ouvre la possibilité de minimiser la progression de la maladie.
 
Pour examiner ces questions, une recherche a été effectuée à l'aide de PubMed, MEDLINE et Google Scholar de 2000 à ce jour. 
 
En tant que réseau de cliniciens et de scientifiques impliqués dans la médecine vasculaire, nous décrivons ici les altérations structurelles et fonctionnelles des artères liées à l'âge, les outils cliniques pour un diagnostic précoce du vieillissement vasculaire et les événements cellulaires et moléculaires impliqués.

Il apparaît que davantage d’études sont nécessaires pour identifier la meilleure stratégie permettant de quantifier le vieillissement vasculaire et pour concevoir des programmes d’activité physique appropriés, des stratégies nutritionnelles et pharmacologiques, ainsi que des interventions sociales pour prévenir, retarder et éventuellement inverser la maladie.


Les effets de l’âge avancé sur le système vasculaire. Le vieillissement vasculaire se caractérise par une raideur artérielle et des calcifications. La rigidité artérielle peut induire une augmentation de la résistance vasculaire et un dysfonctionnement des organes. La calcification artérielle induit des événements thrombotiques. Il existe une boucle de rétroaction entre le vieillissement vasculaire, l’hypertension et la rigidité artérielle (voir le texte pour plus de détails).

jcm 12 05512 g002Biomarqueurs pour évaluer le vieillissement vasculaire. Certaines méthodes invasives et non invasives pour mesurer le vieillissement vasculaire sont rapportées.

Le dysfonctionnement endothélial peut être évalué par diverses méthodes non invasives et est considéré comme un bon prédicteur de maladie vasculaire liée à l'âge . La dilatation médiée par le flux (FMD), qui mesure la réponse dépendante de l'endothélium à la contrainte de cisaillement, est une mesure bien validée du dysfonctionnement endothélial, qui diminue systématiquement au cours de la vie jusqu'à l'âge de 70 ans chez les hommes et de 80 ans chez les femmes. Les différences entre les sexes correspondent à des différences liées à l'âge dans l'incidence des maladies coronariennes et sont présentes une décennie avant les maladies cardiovasculaires cliniques .

Remarquablement, le sexe affecte également l'impact de certains facteurs de risque cez les individus (non) médicamentés. La fonction endothéliale dans les vaisseaux sanguins microvasculaires peut également être évaluée de manière non invasive à l'aide de la tonométrie artérielle périphérique (PAT) . PAT quantifie le changement de volume pulsatile dans les artères au bout du doigt, un phénomène influencé en partie par la disponibilité de l'oxyde nitrique (NO) [ . Malgré le fait que le PAT prédit les événements cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux , il ne convient pas à la surveillance de la fonction endothéliale chez les hommes vieillissants

"La technologie PAT est une méthode de mesure pléthysmographique qui facilite l'enregistrement précis des changements de volume pulsatile des artères des lits vasculaires périphériques à l'extrémité distale des doigts sur des périodes de temps prolongées. Elle représente une rupture par rapport aux méthodes pléthysmographiques précédemment disponibles, dans la mesure où elle applique un champ de pression uniforme qui enveloppe complètement la partie mesurée d'un chiffre, y compris son extrémité la plus distale. L'application de niveaux de pression artérielle diastoliques proches de la sonde PAT optimise la plage dynamique du signal, évite une vasoconstriction réflexe veino-artériolaire confondante au niveau du site de mesure, réduit les artefacts respiratoires et de mouvement et facilite ainsi une mesure précise à long terme. Le lit vasculaire de la phalange distale du doigt est un site majeur d'activité vasoconstrictrice médiée par le système nerveux sympathique, et la réponse du PAT aux changements sympathiques fournit une plate-forme pour des mesures précises et robustes dans un certain nombre de domaines cliniques du sommeil et liés au sommeil, notamment un appareil de test du sommeil à domicile convivial et largement validé  
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34920273/#:~:text=PAT%20Technology%20is%20a%20plethysmographic,over%20sustained%20periods%20of%20time.


La possibilité d'utiliser des biomarqueurs sériques pour évaluer la fonction endothéliale — molécules d'adhésion cellulaire solubles, diméthylarginine asymétrique, produits de dégradation du glycocalix — est un défi [. Il existe peu d’études sur ces marqueurs chez la population âgée. Bien qu'il soit connu que le glycocalyx endothélial vasculaire est plus vulnérable chez les individus plus âgés que chez les individus plus jeunes , les niveaux circulants de produits de dégradation du glycocalyx chez les personnes âgées restent mal étudiés 

L'IMT, mesuré de manière non invasive et reproductible par échographie carotidienne en mode B , est largement utilisé pour détecter des altérations subcliniques de la structure de la paroi et pour prédire de futurs événements cardiovasculaires manifestes  Des études transversales montrent que l'IMT augmente linéairement avec l'âge . En conséquence, les personnes âgées de plus de 65 ans présentent un IMT plus élevé que les personnes plus jeunes . Dans les deux sexes, l'IMT augmente avec l'âge et la fragilité.

La vitesse de l'onde de pouls carotido-fémorale (cfPWV) est le marqueur clinique le plus accepté de la rigidité artérielle et est utilisée pour la détection du vieillissement vasculaire précoce . Alors que le raidissement des artères élastiques (par exemple, les grosses artères situées à proximité du cœur) est un processus normal qui caractérise le vieillissement chronologique, les individus présentant un vieillissement biologique plus rapide ont une progression accélérée du raidissement artériel, entraînant un risque cardiovasculaire accru par rapport à l'âge. individus appariés. L'étude SPARTE a montré que la mesure du cfPWV permet la mise en œuvre de stratégies visant à ralentir le vieillissement vasculaire accéléré, inversant potentiellement les tendances physiologiques . Une étude calculant l'âge vasculaire sur la base du cfPWV a été publiée sur la Malmö Diet and Cancer Study Cohort [ 41 ]. Cependant, une mesure exacte de l’âge vasculaire basée sur le cfPWV n’est pas encore disponible gratuitement.

Une autre méthode pour déterminer l'âge vasculaire consiste à évaluer la teneur en calcium de l'artère coronaire (CAC) par tomodensitométrie. Le CAC quantifie le risque de maladie coronarienne d'un individu. En comparant le CAC de l'individu avec les tendances d'âge dans la population normale, l'âge vasculaire peut être déterminé avec un score de risque équivalent. Une simple conversion du CAC en âge vasculaire peut être obtenue via la formule : âge vasculaire = 39,1 + 7,25log(CAC + 1) .

Comme un biomarqueur unique est souvent sous-optimal pourestimer l’âge biologique, des scores composés combinant imagerie vasculaire, tests fonctionnels et paramètres physiques, génétiques et biochimiques ont été développés pour améliorer la prédiction du risque de MCV 

Par exemple, le Framingham Risk Score (FRS) et le Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE) calculent le score de risque de MCV en tenant compte de l'âge (FRS et SCORE), du cholestérol total (FRS et SCORE), du cholestérol HDL (FRS), du cholestérol brachial. tension artérielle systolique (FRS et SCORE), sexe (FRS et SCORE), statut tabagique (FRS et SCORE) et traitement en cours de l'hypertension et du diabète (FRS) .
 
Ces scores constituent un moyen simple d’évaluer la différence entre l’âge chronologique et l’âge vasculaire.

L'âge vasculaire peut être interprété comme l'âge chronologique qui comporte le même risque estimé lorsque tous les autres facteurs de risque sont définis sur des valeurs physiologiques . Cependant, à mesure que les prédicteurs composites de l’âge biologique deviennent plus complexes, leur application à la population générale devient peu pratique et coûteuse. En outre, une limitation actuelle des différentes méthodes basées sur des mesures ou des scores de risque est qu’elles ne fournissent pas des estimations égales de l’âge vasculaire.

Comme démontré dans deux articles récents , différentes méthodes peuvent conduire à des décisions cliniques différentes dans les stratégies préventives. Ces observations suggèrent que les études visant à définir la méthode « gold standard » pour le calcul de l’âge vasculaire sont convaincantes. D'autres études sont nécessaires pour déplacer le calcul de l'âge vasculaire du banc au chevet 


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Mécanismes moléculaires impliqués dans le vieillissement vasculaire. Le dysfonctionnement mitochondrial, le stress oxydatif, le stress mécanique, l’attrition des télomères, les altérations épigénétiques et la détection dérégulée des nutriments sont des mécanismes pertinents impliqués dans le vieillissement vasculaire. Voir le texte pour les détails. mTOR : cible mammifère de la rapamycine ; SIRT1 : sirtuine 1 ; AMPK : protéine kinase activée par l'AMP ; ATP : adénosine triphosphate ; ROS : espèces réactives de l'oxygène ; NON : oxyde nitrique ; TGFβ : facteur de croissance transformant β ; CMLV : cellules musculaires lisses vasculaires.

Déterminants sociaux du vieillissement vasculaire

Ces dernières années, les déterminants sociaux du vieillissement, qui font référence aux facteurs sociaux, économiques et environnementaux qui influencent la façon dont les gens vieillissent, suscitent un intérêt croissant. Ces facteurs peuvent être à la fois positifs et négatifs et peuvent avoir un impact sur le bien-être physique, mental et social des personnes âgées. Certains des principaux déterminants sociaux du vieillissement comprennent l'isolement social et la solitude et surtout la précarité , ainsi que le statut socio-économique.


Étant donné que le vieillissement vasculaire prédit les événements cardiovasculaires et la mortalité, il est nécessaire de mettre en œuvre un diagnostic précoce pour détecter les individus asymptomatiques présentant un risque élevé de développer une maladie cardiovasculaire.
 
D'autres études sont nécessaires pour identifier la meilleure stratégie pour quantifier le vieillissement vasculaire.
 
En plus de sensibiliser les décideurs politiques à l'importance des déterminants sociaux dans les maladies cardiovasculaires, il est impératif d'identifier des stratégies nutritionnelles et pharmacologiques appropriées et, si possible, personnalisées ainsi que des programmes d'activité physique sur mesure pour prévenir, retarder et éventuellement inverser la maladie.

Complément d'enquête

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artarthe
Le vieillissement artériel se traduit par un épaississement et une rigidification de la paroi des artères – ce qui correspond à la définition de l'artériosclérose. Les mécanismes biologiques, cellulaires et moléculaires mis en jeu sont complexes et une partie d'entre eux sont communs aux processus qui conduisent aux lésions focales athéroscléreuses des artères de gros et moyen calibres. La dégradation de l'arbre vasculaire au cours du vieillissement aboutit à des événements cliniques cardio- et cérébro-vasculaires dont les conséquences sont très importantes en terme de morbi-mortalité dans les pays industrialisés. L'objectif de cet article de synthèse est de faire le point sur la physiopathologie et la biologie du vieillissement artériel de type artérioscléreux, en détaillant les données actuelles qui le rapprochent ou le distinguent des lésions liées au cours de l'athérosclérose, en particulier au niveau de l'étape de la calcification artérielle. C.-H. Cottart et al., CR Biologies 332 (2009).
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1631069108002758


Commentaire
 
 Le veillissement artérile est un phénoméne complexe, irrégulier et atypique dans la vraie vie. En effet on retrouve des artères dans un état catastrophiques chez des sujets de 45 ans  et très protégées chez des patients de 88 ans. Il existe de multiples FDRCV qui interférent d'un sujet à l'autre associé à des problèmes socio éconmiques et environnementaux et génétiques. Tout le monde est exposé au vieillissement artériel mais plus ou moins avec en premier lieu la rigidité , c'est l'artériolosclérose qui va conduire à l'athéroclérose, période la plus grave sur le plan clinique. Mais comment alors détecter la phase de l'artériolosclérose sur le plan anatomique et hémodynamique. II faut noter que l'appréciation de la qualité de nos artères se fait plus sur l"hémodynamique (profil d'écoulement , dignal Doppler) que l'anantomie. IL ya des patients très âgés > 80 ans qui gardent des flus normaux (triphasique) alors que les parois sont calcifiées et très remaniées.
 
DAUMMDoc M Dauzat, artère peu clacifiée

La mesure de la vitesse de l'onde de pouls est l'examen le plus simple*  pour dépister l'artériolosclérose avec l'épaisseur intima.

*Mesure de l'onde de pouls : https://www.mesimedical.com/fr/quest-ce-que-la-vitesse-de-londe-de-pouls-et-pourquoi-est-elle-importante-dans-la-pratique-clinique/  MESI



MESILa vitesse de l’onde de pouls (VOP ou PWV en Anglais) est la vitesse à laquelle l’onde de pression artérielle se propage le long de l’arbre artériel. Elle est reconnue comme la référence pour l’évaluation de la rigidité des artères en routine clinique. Ceci est important car la rigidité artérielle est reconnue comme prédicteur indépendant de maladies cardiovasculaires.
La VOP fournit des informations importantes sur l’état des artères. Contrairement aux tuyaux rigide de notre vie de tous les jours conçus en béton ou en métal, la paroi artérielle des grosses artères est constituée de fibres d’élastine. L’aorte joue ainsi un rôle de tampon, stockant l’énergie lors de la contraction du cœur (systole) et la restituant sur le reste du cycle cardiaque. 

Avec l’âge, les fibres d’élastine se dégradent , ce qui réduit leur élasticité. Le collagène, un composant plus rigide, remplace progressivement les fibres d’élastine. Il s’agit d’un processus normal, mais qui peut être considérablement accéléré par des facteurs de risque cardiovasculaire (tabagisme, obésité, hypertension, diabète), le stress oxydatif, l’inflammation chronique, les lésions de l’ADN, etc. Les facteurs de risque cardiovasculaire peuvent entraîner une calcification de la paroi artérielle. Le vieillissement artériel accru se traduit par une plus grande rigidité artérielle et une vitesse d’onde de pouls plus élevée.

Les recherches menées au cours de la dernière décennie montrent que chaque augmentation de 1 m/s de la PWV correspond à une augmentation de 12 à 14 % de la mortalité cardiovasculaire globale (c’est-à-dire le fait de subir un événement cardiovasculaire grave et d’en mourir),

Une fois la rigidité artérielle affirmée, la prévention CV , la correction des FDRCV doit être maximale afin d'éviter l'évolution vers l'athérosclérose et l'athérothrombose......mais prévenir la vielliesse de nos artères est-ce  vraiment possible ?  Est-ce finalement rentable ?

Commentaire

L 'expérience de la VRAIE VIE montre une certaine inégalité dans le vieillissement artériel peu expliquale. 

Attention l'hémodynamique compte plus que la régidité pariétale , le vieillissement artériel est un compromis multi parmétres qui doit tenir compte, de l'infammation, de l'endothélite, de l'héradité, du statut hormolan, du stress oxydatif, des désordres métaboliques, de l'HTA, des habitudes de vine , de son patrimoine génétique,

Bien vieillir ce serait  anticiper le vieillissement à partir de 38  ans, théoriquement mais certainement avant , ne pas oublier la PREVENTION PRIMORDIALE 


BIEN VIEILLIR !