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iSGLT2 : la révolution

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

"La maladie ne se guérit point en prononçant le nom du médicament, mais en prenant le médicament.”Sankara / Viveka Chudamani

EDITORIAL
  : Inhibiteurs du SGLT2 : les statines des 21st siècle
Eugène Braunwald
European Heart Journal, ehab765, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab765
Publication : 6 novembre 2021

Inhibiteurs du SGLT2 : les statines du 21ème siècle | | de l’European Heart Journal Université d’Oxford (oup.com)

Un nombre relativement faible de médicaments ont été responsables de progrès majeurs dans la pratique médicale. La découverte, le développement et l’élucidation des mécanismes d’action de l’aspirine, de la pénicilline et des statines sont des réussites remarquables, chacune avec quelques surprises et chacune couronnée par un prix Nobel. Les inhibiteurs du co-transporteur de glucose sodique se sont avérés efficaces dans le traitement du diabète sucré de type 2, de diverses formes d’insuffisance cardiaque et de l’insuffisance rénale et représentent l’une des avancées pharmacologiques majeures en médecine cardiovasculaire au 21ème siècle.

Rappel : les inhibiteurs du SGLT2



Inhibiteur des SGLT2 ou analogue du GLP-1 chez un patient diabétique avec maladie cardiovasculaire ? (revmed.ch)

SGLT2 inhibitors in people with and without T2DM | Nature Reviews  Endocrinology
 
Khunti, K. Inhibiteurs du SGLT2 chez les personnes avec et sans DT2. Nat Rev Endocrinol 17, 75-76 (2021). https://doi.org/10.1038/s41574-020-004

Image

Antonio Garcia
@GarciaQuintanan infographic on Comprehensive Cœur anatomiqueHeart Failure Treatment in 2021


 
1. Les inhibiteurs du SGLT2 ne sont pas seulement glucosuriques, mais réduisent également le développement et la progression de l’insuffisance cardiaque et prolongent la vie chez les patients atteints de DT2 et de fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite.
 
2. Les inhibiteurs du SGLT2 améliorent les résultats chez les patients atteints de HFrEF indépendamment de la présence ou de l’absence de DT2,élargissant ainsi considérablement la population cible potentielle de ces médicament

3. Les inhibiteurs du SGLT2 semblent être bénéfiques chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique sur une large gamme de fractions d’éjection,ce qui élargit encore plus considérablement la population cible

4. Les inhibiteurs du SGLT2 ralentissent le développement de l’insuffisance rénale terminale chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique. Le bénéfice de SGLT2i chez les patients sans DT2 mais avec une variété de maladies rénales chroniques est à l’étude.

En 1886, la phlorizine s’est avérée glucosurique. Près d’un siècle plus tard, il s’est avéré être un inhibiteur compétitif de la réabsorption active du glucose par les tubules rénaux proximaux et pour réduire le glucose circulant chez les rongeurs diabétiques. Dans les années 1990, les premiers dérivés actifs par voie orale de la phlorizine, le SGLT2is, ont été développés. Les premiers médicaments de cette classe ont été approuvés pour le contrôle de l’hyperglycémie chez les patients atteints de DT2 en 2012. Le premier grand essai clinique sur les critères d’évaluation chez les patients atteints de DT2 atteints de maladies cardiovasculaires a été rapporté en 2015. Au cours des 6 dernières années, d’autres essais cliniques de grande envergure sur plusieurs agents de cette classe ont conduit à quatre nouveaux paradigmes de traitement. La prise en charge du DT2, de l’insuffisance cardiaque chez les patients avec et sans DT2, dans un large éventail de fonctions ventriculaires, ainsi que de la maladie rénale diabétique ont tous été considérablement améliorés par le développement du SGLT2is.
 
Idem pour les diabétiques avec atteintes cardio vasculaires symptomatiques.

La question récemment posée par Freaney et al  ( Freaney PM, Lloyd-Jones DM, Khan SS. Les flozins pourraient-ils être les statines pour la prévention primaire de l’insuffisance cardiaque basée sur le risque? JAMA Cardiol 2021; 6:741–742.) « Les flozines pourraient-elles être les statines pour la prévention primaire de l’insuffisance cardiaque basée sur le risque? »peut maintenant être répondu par l’affirmative!

Commentaire 

Les nouveaux médicaments qui révolutionnenet notre pratique ne sont pas si nombreux, mais quand même. En Médecine Vasculaire un certain nombre ont révolutionné nos pratiques : tout d'abors l' HEPARINE er les AVK, puis  les HBPM, les AOD, les STATINES, les Anti Plaquettaires avec l'Aspirine qui a révolutionné la médecine en générale. Sans oublier les antis PCSK9, et demain l' Inclisiran. Chaque spécialité médicale a ses progrès. Mais attention les nouvelles molécules si "miraculeuses"  soient - elles, ne doivent pas nous faire oublier la correction des facteurs de RCV, une hygiène de vie modifiée, l'activité physique etc. Aujourd'hui rien de remplace toutes ces mesures si difficiles à faire appliquer.
 
#VACCINE3.0
 

Info Patient : dissection carotidienne

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

Mots clés 
dissection artérielle , dissection de l' artère cervicale , accident vasculaire cérébral , la dysplasie fibromusculaire (FA)

La dissection de l'artère cervicale (CeAD) a été reconnue comme une cause fréquente d'AVC chez les jeunes adultes, comme ceux de moins de 50 ans. Une CeAD se produit lorsqu'il y a une déchirure dans la couche interne de l'une des principales artères du cou qui alimente le flux sanguin vers le cerveau. Lorsque cette déchirure se produit, un caillot sanguin se forme dans la paroi artérielle, appelé « hématome intra-mural ». Des morceaux de caillot de sang qui se forment là où les déchirures de l'artère peuvent se rompre et voyager jusqu'au cerveau (connu sous le nom d'embolie) ou le caillot de sang peut se dilater et rétrécir l'artère, ce qui restreint le flux sanguin vers le cerveau. Lorsque cela se produit, le patient atteint de CeAD peut présenter des symptômes (voir ci-dessous). Dans certains cas, la CeAD peut entraîner le blocage complet d'une artère du cerveau (appelée occlusion artérielle). CeAD peut également endommager les nerfs autour des artères, ce qui peut provoquer des douleurs au visage ou au cou,

CeAD peut impliquer les artères carotides ou vertébrales, qui sont les principaux vaisseaux du cou qui irriguent le sang du cœur au cerveau. Le corps a deux artères carotides communes qui longent les deux côtés du cou. Ces artères communes se ramifient dans les artères carotides internes et externes ( Figure 1). Les artères carotides internes, une de chaque côté du cou, acheminent le sang jusqu'au cerveau, tandis que les artères carotides externes acheminent le sang vers les muscles de la tête, du cou et du visage à travers un réseau de branches. Les deux artères vertébrales longent la nuque dans les os de la colonne cervicale pour acheminer le sang du cœur vers le cerveau. CeAD implique plus souvent les artères carotides internes que les artères vertébrales.  Cependant, la dissection peut se produire dans n'importe laquelle de ces quatre artères principales (deux carotides internes et deux artères vertébrales), et plusieurs artères peuvent subir des dissections au même moment ou à peu près.

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Figure 1. Anatomie des artères cervicales. Les deux artères carotides internes et les deux artères vertébrales fournissent le flux sanguin au cerveau et sont les vaisseaux impliqués dans la dissection de l'artère cervicale. Imprimé avec la permission de © Novie Studio, 2021.

Les symptômes les plus courants associés à la CeAD sont :

  • Mal de tête

  • Douleur au cou et/ou aux oreilles, parfois avec sensibilité au toucher

  • Bruit sifflant dans une ou les deux oreilles qui s'écoule avec le rythme cardiaque (acouphènes pulsatiles)

  • Affaissement de la paupière de l'un des yeux et pupilles inégales (syndrome de Claude Bernard Horner)

  • Symptômes d'accident vasculaire cérébral (déficit soudain de la fonction neurologique causé par une lésion cérébrale liée à un manque de circulation sanguine) ou AIT (accident ischémique transitoire ; symptômes d'accident vasculaire cérébral qui ne durent qu'une courte période et disparaissent soudainement). Les symptômes d'un AVC ou d'un AIT peuvent inclure :

    • – Faiblesse ou engourdissement du visage, du bras ou de la jambe d'un côté

    • – Troubles de l’élocution ou difficulté à prononcer les mots

    • – Vision double ou perte visuelle

    • – Problèmes de coordination ou difficulté à marcher.

Les symptômes de la CeAD varient selon l'artère impliquée et le côté du cerveau qu'elle alimente, si une embolie s'est produite et la gravité du rétrécissement de l'artère.

                

La CeAD peut survenir en raison d'un traumatisme, comme après un accident de voiture ou une blessure au cou, mais se produit le plus souvent spontanément ou avec un effort mineur au niveau du cou. Lorsque  la CeAD se produit spontanément, une condition médicale héréditaire ou sous-jacente peut avoir conduit à l'affaiblissement des artères, les rendant plus sensibles à une dissection. Ces conditions comprennent les troubles du tissu conjonctif vasculaire tels que les syndromes d'Ehlers-Danlos, de Loeys-Dietz ou de Marfan, ainsi que d'autres maladies vasculaires qui peuvent affaiblir la paroi artérielle, telles que la dysplasie fibromusculaire (FMD).  Des recherches récentes ont montré que jusqu'à 40 % des patients atteints de céa présentaient une fièvre aphteuse sous-jacente. D'autres facteurs génétiques peuvent être associés au risque de CeAD, comme une variante d'un gène commun appelé PHACTR1 . La compréhension de la génétique de CeAD est un domaine en cours de collaborations de recherche internationales, y compris le consortium CADISP-Plus ( www.cadisp.com ).

Les patients atteints de CeAD déclarent souvent avoir effectué une activité spécifique qui peut avoir exercé une pression ou une contrainte mécanique sur les vaisseaux sanguins du cou dans les heures ou les jours précédant l'apparition des symptômes. Ces activités peuvent inclure tourner le cou sur le côté trop rapidement ou hyperétendre le cou en penchant le cou trop loin ou trop rapidement. Ces mouvements peuvent survenir en soulevant des objets lourds, lors de violentes quintes de toux ou de vomissements. Des mouvements saccadés de la tête peuvent également se produire pendant les ajustements chiropratiques du cou ou sur les toboggans aquatiques ou les montagnes russes. Certains patients atteints de CeAD ont signalé une maladie récente, comme un virus.  L'hypertension artérielle, surtout si elle n'est pas contrôlée, est également un facteur de risque de céa. 

                

En cas de suspicion de CeDAC, la première étape du diagnostic est l'imagerie non invasive l'écho-Doppler. L'angiographie tomodensitométrique (CTA) ou l'angiographie par résonance magnétique (ARM) est généralement utilisée pour établir le diagnostic. Le CTA est plus fréquemment utilisé car il est largement disponible dans la plupart des établissements médicaux et fournit la meilleure imagerie détaillée des vaisseaux sanguins. Pendant le CTA, un produit de contraste spécial contenant de l'iode est injecté dans les vaisseaux sanguins du patient par une ligne intraveineuse (IV) tandis que plusieurs images de type radiographique sont prises pendant le CTA. Les images CTA permettent aux médecins de visualiser les vaisseaux sanguins en détail en trois dimensions et peuvent montrer des lambeaux de dissection (déchirures) dans les artères carotides ou vertébrales internes, un épaississement des parois artérielles dû à l'hématome intra-mural (caillot de sang) et un rétrécissement ou une occlusion irréguliers des vaisseaux sanguins. L'ARM peut également être utilisée pour diagnostiquer la CeAD. L'ARM est réalisée avec ou sans agent de contraste IV spécial et utilise un champ magnétique pour imager les vaisseaux sanguins. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau peut être effectuée au moment de l'ARM pour évaluer le cerveau en détail et évaluer les zones d'accident vasculaire cérébral dues à la CeAD. L'échographie duplex, qui est un autre test non invasif pour évaluer les artères carotides, n'est généralement pas adéquate pour diagnostiquer la CeAD car elle a une capacité limitée à imager les artères carotides internes situées en haut du cou ou les artères vertébrales qui longent la colonne vertébrale ( appréciation anglo saxonne?????). Pour en savoir plus sur les études d'imagerie pour le diagnostic des maladies vasculaires, lisez la page d'informations sur les maladies vasculaires pour les patients sur l'imagerie vasculaire avancée. L'ARM est réalisée avec ou sans agent de contraste IV spécial et utilise un champ magnétique pour imager les vaisseaux sanguins. 

Dans certains cas, une angiographie par cathéter est nécessaire pour confirmer le diagnostic de CeAD, mais généralement uniquement lorsque le diagnostic est incertain après CTA et/ou ARM et lorsqu'une intervention supplémentaire est nécessaire pour des symptômes sévères (voir ci-dessous). L'angiographie par cathéter est une procédure peu invasive au cours de laquelle des images radiographiques sont prises tandis qu'un colorant de contraste est directement injecté dans les artères à partir d'un cathéter inséré dans l'aine ou le bras ( Figure 2).

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Figure 2. Angiographie par cathéter de dissection de l'artère cervicale. Ce patient avait un mal de tête sévère, une confusion et des changements de personnalité. Elle a eu un accident vasculaire cérébral et deux dissections de l'artère carotide interne avec occlusion de l'artère carotide interne droite (flèche) et sténose sévère de l'artère carotide interne gauche (tête de flèche).

Traitement initial

Lorsquer le diagnostic de CeAD est affirmé, les principaux objectifs du traitement sont de prévenir l'AVC et de gérer les symptômes. Les antiplaquettaires et les anticoagulants anticoagulants sont le traitement initial de la CeAD pour minimiser la formation de caillots sanguins et l'embolisation. Les antiplaquettaires anticoagulants peuvent être prescrits en monothérapie (aspirine ou clopidogrel seuls) ou en association. Certains patients atteints de CeAD peuvent avoir besoin d'un anticoagulant , tel que l'héparine (soit IV, soit sous une forme d'injection appelée héparine de bas poids moléculaire). Pour certains patients, un anticoagulant oral, tel que la warfarine, ou un anticoagulant oral direct (AOD), peut être prescrit.  Des études de recherche récentes comparant les antiplaquettaires par rapport aux anticoagulants anticoagulants pour la CeAD n'ont pas été concluantes. Ainsi, le choix du médicament antiplaquettaire ou anticoagulant se fait au cas par cas en fonction de la nature et de la localisation de la ou des dissections, des pathologies associées et du risque hémorragique.

La plupart des patients atteints de CeAD évoluent bien lorsqu'ils sont traités uniquement avec des médicaments. Cependant, si un patient atteint de CeAD a un accident vasculaire cérébral ou un AIT malgré le fait qu'il prend des anticoagulants, ou si le flux sanguin vers le cerveau n'est pas suffisant en raison d'un rétrécissement sévère de l'artère, des procédures supplémentaires peuvent être nécessaires. Ces procédures utilisent des techniques à base de cathéter, telles que l'angioplastie par ballonnet, pour rétablir le flux sanguin dans les artères gravement obstruées. Une fois le flux sanguin rétabli, un stent métallique peut être placé pour maintenir l'artère ouverte et maintenir le flux sanguin. Dans les cas de CeAD causant un AVC ischémique aigu invalidant, des médicaments anticoagulants, tels que l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA) ou le tenecteplase (TNK), ou une procédure d'élimination des caillots (thromectomie) peuvent être utilisés pour briser ou retirer les caillots sanguins pour restaurer le sang affluer vers le cerveau.

Les patients atteints de CeAD ont également souvent besoin de médicaments pour contrôler l'hypertension artérielle, les maux de tête ou les douleurs au cou, en particulier après l'événement initial.

Traitement à long terme

Une fois que le patient récupère de la CeAD initiale, les objectifs du traitement sont de prévenir un accident vasculaire cérébral, de prévenir les dissections récurrentes et de gérer les symptômes. Les patients atteints quitteront l'hôpital sous traitement anticoagulant (antiplaquettaire ou anticoagulant) et bénéficieront d'un suivi programmé avec un neurologue ou un autre spécialiste vasculaire expérimenté dans la prise en charge de patients atteints de diossection. Les patients qui ont subi un AVC en raison d'une céphalée importante peuvent nécessiter une orientation vers une physiothérapie et une ergothérapie pour aider à la récupération de la fonction. Un bon contrôle de la tension artérielle est important, et les patients peuvent sortir avec des médicaments pour la tension artérielle et un brassard pour la surveillance de la tension artérielle à domicile.

Après CeAD, les artères du cerveau sont généralement surveillées avec des études d'imagerie répétées (CTA ou MRA) au fil du temps pour la guérison du ou des vaisseaux. Dans de nombreux cas, l'artère guérit presque complètement pour revenir à la normale, mais dans d'autres cas, l'artère peut avoir une dissection résiduelle (reste) qui ne disparaît pas. Certains patients atteints de CeAD développent une dialtation  de l'artère au niveau du site de la dissection initiale, appelé pseudo-anévrismeFigure 3). Ces pseudo-anévrismes sont généralement situés dans le cou (pas à l'intérieur du cerveau) et ils se développent ou se rompent rarement, bien qu'ils puissent nécessiter une surveillance périodique.

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Figure 3. CTA de dissection de l'artère cervicale (CeAD). Ce patient avait des antécédents de CeAD des artères carotides internes droite et gauche et avait un faux-anévrisme de l'artère carotide interne gauche (flèche). CTA, angiographie tomodensitométrique.

Le neurologue ou un autre spécialiste vasculaire déterminera la fréquence des études d'imagerie de suivi ainsi que la durée et le type de médicaments anticoagulants. Pour la plupart des patients atteints de CeAD, la surveillance de suivi se déroule sur une période de plusieurs années, bien qu'avec des études d'imagerie beaucoup moins fréquentes au-delà de la première année après l'événement.

Des maux de tête résiduels et des douleurs cervicales sont fréquents après la céphalée, en particulier au cours des premières semaines et des premiers mois suivant l'événement. Étant donné qu'une autre dissection peut survenir, les patients atteints de CeAD doivent signaler tout symptôme nouveau ou s'aggravant à leur neurologue ou spécialiste vasculaire. De nombreux patients atteints de CeAD souffrent également de migraines, parfois associées à des symptômes neurologiques tels qu'une buée cognitive, une vision floue, des engourdissements, des picotements et des étourdissements. Les médicaments peuvent aider à soulager les douleurs au cou, les maux de tête et les troubles sensoriels liés à la CeAD. Heureusement, la douleur s'améliore généralement et disparaît souvent avec le temps. Certains patients atteints du syndrome de Horner dû à CeAD ont des pupilles inégales ou une paupière tombante qui ne se résout pas.


De nombreux facteurs peuvent augmenter le risque de CeAD, y compris la maladie vasculaire, la fièvre aphteuse et les troubles génétiques du tissu conjonctif vasculaire, ainsi que des facteurs de risque contrôlables tels que l'hypertension artérielle et le tabagisme. 

Pour certains patients sans cause ni facteur de risque clairs pour la céphalée, une évaluation génétique médicale peut être recommandée pour rechercher des troubles connus du tissu conjonctif vasculaire et aider à conseiller sur le risque pour les membres de la famille. Les tests génétiques peuvent ne pas être nécessaires pour tous les patients, mais peuvent être recommandés pour ceux qui présentent certains traits ou caractéristiques physiques, ceux qui ont de solides antécédents familiaux d'anévrismes ou de dissections et ceux qui ont plusieurs dissections. Une imagerie non invasive des artères du corps sous le cou peut être recommandée, comme un CTA du thorax, de l'abdomen et du bassin, pour évaluer la fièvre aphteuse et les anévrismes et dissections dans d'autres régions.

Les patients atteints de CeAD peuvent être à risque d'un autre événement, en particulier dans les premiers jours ou semaines après le CeAD initial. Par conséquent, les patients doivent être conscients des signes et des symptômes de l'AVC et de la céphalée utérine et rechercher des soins médicaux d'urgence pour tout symptôme neurologique nouveau ou récurrent ou pour l'aggravation des maux de tête ou des douleurs cervicales. La surveillance et le contrôle actifs de l'hypertension artérielle sont également particulièrement importants pour cette raison.

Après la dissection, les patients doivent éviter les activités à haut risque telles que le levage de charges lourdes, les sports de contact ou les arts martiaux, les exercices de haute intensité, les montagnes russes et les ajustements chiropratiques du cou ou autres manipulations du cou. Prendre les médicaments tels que prescrits, contrôler la tension artérielle et rester sans tabac aideront également à prévenir les récidives à long terme. Les patients doivent avoir une discussion avec leur neurologue ou un autre spécialiste vasculaire avant de s'engager dans des exercices ou des activités de haute intensité, bien que la plupart des patients soient en mesure de reprendre leurs activités quotidiennes normales une fois leur dissection guérie. Heureusement, des études longitudinales portant sur des patients atteints de dissection suggèrent que le risque à long terme de récurrence de la dissection est faible. Les femmes qui envisagent une grossesse devraient discuter en détail de leurs projets familiaux avec leur équipe de soins de santé.                

La dissection de l'artère cervicale (CeAD) impliquant les artères carotides et/ou vertébrales est une cause d'accident vasculaire cérébral chez les patients plus jeunes, mais peut également provoquer des symptômes moins graves, tels que des maux de tête et des douleurs cervicales. La CeAD est diagnostiquée avec des études d'imagerie non invasives et est généralement traitée avec des médicaments et du temps pour permettre à l'artère de guérir, bien que dans de rares cas, les patients puissent nécessiter des procédures à base de cathéter, y compris la pose d'un stent. Les patients présentent le risque le plus élevé d'accident vasculaire cérébral et de dissection récurrente tôt après la DAC initiale, mais ce risque diminue avec le temps. Les patients atteints de CEAD doivent être évalués à la recherche de signes d'un trouble génétique du tissu conjonctif vasculaire ou d'autres troubles vasculaires, tels que la fièvre aphteuse. La gestion des facteurs de risque, notamment l'hypertension artérielle, et la modération de certaines activités physiques impliquant de soulever des charges lourdes ou sollicitant la nuque,

Comementaire : l'écho Doppler est peu utilisé tant  au niveau du diagnostic qu'au niveau du bilan d'extension à la recherche de localisation de dysplasie fibro musculaire.Ceci tiend à la non réalisation des examens ultrsonisque par des médecins. Il y a en plus notamment aux USA le problème de la responsabilité médicale et la juidiciarisation de la médecine . 

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Je vous renvois au CERCLE ULTRASONS , les dissections carotidiennes et autres par ultrasons c'est une réalité , inscription gratuite ,il s'agit d'un partenariat  SFMV/HITACHI/FUJIFILM 
http://lecercleultrasons.com/#/

DISSECTION de l'ARTERE RENALE by Micel DADON : http://lecercleultrasons.com/#/fr?media=68

DISSECTION du TABC et de la carotide commune droite by Marie BLANCHARD-COUPRIE 
http://lecercleultrasons.com/#/fr?media=46

La DANSE du VOILE by Jean Pierre LAROCHE, le TM à l'honneur : http://lecercleultrasons.com/#/fr?media=38

#VACCINE3.0

E si c'était vrai...ou pas ?

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

Iconographie : Le Diable Se Cache Dans Les Détails eBook by T. M. Bilderback | Rakuten Kobo

" Le diable se cache dans les détails" Proverbe Suisse
 
Et si c'était vrai ....ou pas !

Le LANCET a publié hier un scoop : Effect of early treatment with fluvoxamine on risk of emergency care and hospitalisation among patients with COVID-19: the TOGETHER randomised, platform clinical trial en accès libre
https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(21)00448-4/fulltext
 
Voici la synthèse
 
FCvXZFZXsAAylDV
Qu'est ce que la FLUVOXAMINE ? 

La fluvoxamine (Floxyfral) est un médicament antidépresseur qui traite les épisodes dépressifs majeurs (c'est-à-dire caractérisés) chez l'adulte de plus de 18 ans et les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) chez l’enfant de plus de 8 ans et l’adolescent. C'est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine.

Ses effets secondaires sont : constipation, céphalées, angoisse, irritation, problèmes sexuels, bouche sèche, des problèmes de sommeil et un risque suicidaire en début de traitement par levée de l'inhibition psychomotrice. Mais ils semblent nettement plus faibles qu'avec les autres ISRS .
 
Cette molécule est très connue et en plus elle est safe. "Des preuves récentes indiquent un rôle thérapeutique potentiel de la fluvoxamine pour COVID-19. Dans l'essai TOGETHER pour les patients présentant des symptômes aigus atteints de COVID-19, les auteurs ont cherché à évaluer l'efficacité de la fluvoxamine par rapport à un placebo dans la prévention de l'hospitalisation définie comme la rétention dans un contexte d'urgence COVID-19 ou le transfert vers un hôpital tertiaire en raison de COVID-19."

3 propriétés de la FLUVOXAMINE

1. action anti-inflammatoire via l'activation du S1R.14 S1R est une protéine membranaire chaperon du réticulum endoplasmique (RE) impliquée dans de nombreuses fonctions cellulaires,15 y compris la régulation de la réponse au stress du RE – réponse protéique dépliée et la régulation de la production de cytokines en réponse aux déclencheurs inflammatoires.
2. activité antiplaquettaire de la fluvoxamine.17Les ISRS peuvent empêcher le chargement de la sérotonine dans les plaquettes et inhiber l'activation plaquettaire, ce qui pourrait réduire le risque de thrombose, et ces effets antiplaquettaires peuvent être cardioprotecteurs.
3. effet de la fluvoxamine sur l'augmentation des taux plasmatiques de mélatonine.
 

FLOXI1
FLOXI2

L'observance améliore considérablement le résultat de la mortalité pour la fluvoxamine (-98 %) , mais il en va de même pour le placebo (-79 %) , prouvant le sophisme causal.

Ce qui peut rassurer : "L'essai a été soutenu par FastGrants et la Rainwater Foundation. Notre réseau de recherche se compose de partenariats entre des universitaires et des cliniciens de l'Université McMaster en Ontario, au Canada, et de la Pontificia Universidade Catolica de Minas Gerais, de l'Université d'État de Claros et de l'Université d'Ouro Preto à Minas Gerais, au Brésil. Les autres partenaires incluent Cytel, Platform Life Sciences, MMS Holdings, le comité des directives thérapeutiques de l'OMS et la Society for Clinical Trials. Les membres du comité de sécurité et de surveillance des données étaient William Cameron, Université d'Ottawa (Canada); James Orbinski, Université York (Canada); Sonal Singh, Université du Massachusetts (États-Unis) ; Kristian Thorlund, Université McMaster (Canada); et Jonas Haggstrom, Cytel (Suède)."

Supplementary appendix 2
https://www.thelancet.com/cms/10.1016/S2214-109X
(21)00448-4/attachment/ac67e41e-2316-409b-85b0-0fb3a21193b2/mmc2.pdf

FLUXO3
FLUXO4
Les "appendix" sont toujours riches d'enseienement

Qu'en disent les tweetos

Florian Zores@FZores
Fluvoxamine
> masquage sans aveugle, les flacons étant identifiables par une lettre
> pas de baisse des critères durs (décès, hospitalisation)
> baisse des séjours de plus de 6h aux urgences, critère mou dichotimisant une variable continue, et changé en cours d'étude

Maximilien Delvallée
@MaxDelvallee BIG NEWS
 C’est officiel, nous avons un traitement contre la COVID-19 : la Fluvoxamine. Prix : 4$.
Les résultats du @TogetherTrial publiés dans THE LANCET :
Flèche sud-est 32% des visites aux urgences
Flèche sud-est 66% des hospitalisations (per protocol)
Flèche sud-est 91% de la mortalité (per protocol)

Dominique Dupagne @DDupagne
J'ai supprimé mon tweet qui trouvait "très convaincante" l'étude du Lancet sur la fluvoxamine dans le COVID19, à la lumière d'informations sur la nature contestable du double-aveugle et sur la modification du critère principal d'évaluation. 
@DDupagne Cela reste une étude très encourageante et dont je persiste à penser qu'elle justifie le pari de prendre de la fluvoxamine en cas de COVID chez un sujet non vacciné de plus de 50 ans.. Il est urgent de confirmer ou d'infirmer ces résultats.

HEIDI-NEWS  : Bientôt un antidépresseur contre Covid-19? On vous dit tout  (https://www.heidi.news/sante-alimentation/bientot-un-antidepresseur-contre-covid-19-on-vous-dit-tout?utm_source=twitter)
Thierry Calandra (Genève,CHUV):
«Je trouve très intéressants ces résultats dans une perspective ambulatoire. C’est important parce qu’on s’est principalement concentré sur les traitements hospitaliers pour l’instant. Et la molécule est donnée de façon assez précoce: dans les 7 jours qui suivent les premiers symptômes.»

«Nous en avions déjà beaucoup discuté lors de la sortie du 'preprint' il y a quelques mois», précise Alexandra Calmy (HUG), qui loue «une très bonne étude». L’infectiologue genevoise a elle-même dirigé des recherches sur le repositionnement de médicaments en prévention contre Covid-19. De plus pour  quantifier l’effet de leur molécule, les chercheurs brésiliens ont mis au point un critère de jugement dit «composite», qui combine deux cas de figure: le fait d’être hospitalisé pour Covid-19, et le fait de s’être rendu aux urgences Covid-19 pour une durée supérieure à 6 heures.Ce choix atypique résulte de la situation sanitaire au Brésil, indiquent les auteurs:

«Beaucoup de patients qui auraient normalement dû être hospitalisés n’ont pas pu l’être à cause de la saturation des hôpitaux au plus fort des deux vagues épidémiques. Le critère composite permet de prendre en compte à la fois les hospitalisations et un critère de substitution, à savoir le fait d’être gardé aux urgences Covid-19 en contexte hospitalier.»

"Mais ce choix contraint introduit une faille dans l’étude, estime Alexandra Calmy, dans la mesure où l’essentiel du bénéfice significatif de la fluvoxamine porte sur les visites aux urgences. Et pas sur les admissions à l’hôpital. «Leur choix est compréhensible et justifié, mais il pose question.»

Les deux infectiologues soulignent qu’il reste des points à éclaircir, qui demanderont sans doute de nouveaux travaux avant de voir la fluvoxamine arriver en pratique courante. C’est aussi l’avis du Pr Otavio Berwanger, qui supervise la recherche clinique de l’Hospital Israelita Albert Einstein de Sao Paulo et s’est exprimé dans un éditorial au Lancet Global Health.

Un mécanisme mystérieux
Pour autant, le mécanisme en jeu n’est pas clair. Alexandra Calmy:
«Le mode d’action est encore incertain: les investigateurs mentionnent un possible effet anti-inflammatoire, mais il est possible aussi que l’inactivation des plaquettes soit en cause, ou encore une variation du niveau de mélatonine. Force est de reconnaître que l’on ne peut à ce stade qu’émettre des hypothèses.»

Thierry Calandra:
«Covid a deux phases: une phase virale initiale, où il faut cibler les antiviraux très rapidement et une deuxième phase d’hospitalisation, plus inflammatoire. Mais le médicament semble plutôt avoir un impact en début d’infection. Pour quelles raisons? Peut-être parce qu’il y a un peu d’inflammation avant même la nécessité d’admettre à l’hôpital, ou peut-être parce qu’un autre mécanisme est en jeu. Pour l’instant c’est difficile à dire.»

Covid19Crusher
@Covid19Crusher

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The TOGETHER trial's data below demonstrate why the claim that Fluvoxamine reduces mortality by 91% when properly adhered to is likely bogus.. Adherence massively improves the mortality outcome for Fluvoxamine (-98%), but so does it for placebo (-79%), proving the causal fallacy.
À l'origine en anglais et traduit parLes données de l'essai TOGETHER ci-dessous démontrent pourquoi l'affirmation selon laquelle la fluvoxamine réduit la mortalité de 91 % lorsqu'elle est correctement respectée est probablement fausse.
L'observance améliore considérablement le résultat de la mortalité pour la fluvoxamine (-98 %) , mais il en va de même pour le placebo (-79 %) , prouvant le sophisme causal.

Citizen4Science @Citizen4Sci
Double triangle pointant vers la droiteEssai #fluvoxamine Covid
Personne ne s'étonne que les critères d'évaluation principaux ne sont pas des critères d'EFFICACITÉ ? Ils sont relayés en 2nd et il n'en ressort rien

Interrogée par le Science Media Centre britannique, la Pr Penny Ward, pharmacienne au King’s College de Londres, estime que la différence observée entre les deux groupes « était principalement due au nombre de patients nécessitant six heures d'observation médicale plutôt qu'à ceux ayant besoin d’être admis pour un traitement hospitalier ».(https://www.lequotidiendumedecin.fr/actus-medicales/recherche-science/fluvoxamine-dans-le-covid-19-des-resultats-prometteurs-en-ambulatoire-mais-confirmer)

Comme le rappelle avec raison @FZores en citant l'article "Intention to treat and per protocol analysis in clinical trials", accès libre https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/nep.13709
"En épidémiologie clinique, les études expérimentales prennent généralement la forme d'essais cliniques contrôlés randomisés (ECR). L'analyse des données d'un ECR peut être réalisée en utilisant deux stratégies complémentaires, à savoir selon le principe de l'intention de traiter (ITT) et l'analyse per protocole (PP). En utilisant l'approche ITT, les chercheurs visent à évaluer l'effet de l'attribution d'un médicament tandis qu'en adoptant l'analyse PP, les chercheurs étudient l'effet de la réception du traitement attribué, comme spécifié dans le protocole. Les analyses ITT et PP sont essentiellement valides, mais elles ont des portées et des interprétations différentes selon le contexte."

nep13709 fig 0001 mCe n'est pas pareil......

Base de données des médicaments , la Fluvoxamine,France https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=60439525&typedoc=N

Coût en France 
FLOXYFRAL 100 mg : comprimé (blanc) ; boîte de 15
Sur ordonnance (Liste I) - Remboursable à 65 % - Prix : 7,51 €.
 
Au total pas de précipitation, le Lancet "était"  une référence, l'est - il encore à 100% ? La question mérite d'être posée et même si pour certains cette question est absurde.

Dès qu'un nouveau traitement est annoncé, les médias s'enflamment imlmédiatement  et la presse médicale et le plus  souvent se brûlent les doigts. La critique la plus importante c'est que les critères d'efficacité  ne sont pas des critères d'efficacité. Les antivax se précipitent sur les études sans aucune réflexion scientifique.

Je suis à 100% d'accord avec @FZores et avec les infectiologues suisses cités. Une fois de plus on assiste à un emballement des médias, des réseaux sociaux de ce qui est peut être qu'un feu de paille. Attendons, cette première étude est à confirmer ou a infirmer.

Du calme avant la tempête si tempête il y a ou pas. 

La saga des médicaments anti Covid-129 se poursuit avec le Molnupivarir : «Pas un remède miracle contre le Covid-19, ni un substitut à la vaccination ", à lire dans LIBERATION. (https://www.liberation.fr/societe/sante/molnupivarir-pas-un-remede-miracle-contre-le-covid-19-ni-un-substitut-a-la-vaccination-20211027_6TDJ2HLL7JGUXGSOXFK5B3RXHA/ 
"Des résultats, apparemment prometteurs, ne se résument pourtant qu’à ces quelques informations dévoilées dans un communiqué de la firme. Les détails n’ont encore été rendus publics dans aucune revue scientifique. Seuls les experts de la Food and Drug Administration (FDA) et de l’Agence européenne des médicaments (AEM) ont en leur possession les données des essais cliniques, puisque ces deux autorités sanitaires sont en train d’examiner une demande d’autorisation d’utilisation d’urgence pour ce traitement. Leurs avis respectifs pourraient intervenir avant 2022."

"En attendant, les interrogations se cristallisent principalement sur les effets indésirables. Et en premier lieu sur le risque du pouvoir mutagène de la molécule, c’est-à-dire sa capacité à modifier l’ADN – étape initiale de la cancérogenèse. «Ce ­risque sera scruté à la loupe par les ­autorités sanitaires, explique le Pr Mathieu Molimard, membre de la Société française de pharmacologie et de thérapeutique. En revanche, c’est vrai que la phase 3 s’est arrêtée plus tôt que prévu devant les résultats positifs, et le nombre de patients réduit n’a peut-être pas permis d’explorer tous les risques d’effets indésirables. Dans des situations d’urgence, on peut comprendre que les choses doivent aller vite, mais la pharmacovigilance devra vraiment jouer son rôle de sentinelle derrière."

Là encore ayons de la modération, ces deux traitement "miraculeux" n'en sont pas....encore voire jamais  , faisons confiance à la SCIENCE, la science demande un peu de temps mais c'est normal.  

Alors il faut prendre du recul, analyser et analyser les données

Ne pas oublier que " Le diable se cache dans les détails" 
 
#VACCINE3.0
 

COP26 : état des lieux

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

"L'économie d'accord, l'écologie d'abord." Mohammed Saïm

"Le problème en ce bas monde est que les imbéciles sont sûrs d'eux et fiers comme des coqs de basse cour, alors que les gens intelligents sont emplis de doute. Bertrand Russell"

La messe des pollueurs est dite : NO COMMENT

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Number ONE , la CHINE, la CHINE  le  grand absente de la COP26 
 
 
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Bilan carbone des Français

Le saviez-vous ?

On sait que un Français émet en moyenne 12 tonnes d’équivalent CO2 par an.
Or pour éviter que l’augmentation des températures ne dépasse les  (1,5°) 2°C d’ici 2050, chaque habitant de la planète ne devrait pas émettre plus de 2,1 tonnes de CO2 !

CO2 – Que représente 1.000 kg ou 1 tonne de dioxyde de carbone ?

1 tonne de CO2 équivaut à :
un volume de 534 m3 à 15ºC
une piscine carrée de 8,12 mètres de côté
un volume plus important qu’un bus à 2 étages
https://www.consoglobe.com/represente-tonne-c02-4127-cg

Réchauffement climatique
 
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ECOCIDE : c'est aussi un sujet de la COP26

Larousse : Destruction totale d'un milieu naturel.
Wikipédia : "Un écocide est un acte de destruction ou d'endommagement important d'un écosystème lié à un facteur anthropique notamment par l'exploitation excessive de celui-ci dans le but de subvenir à d'autres processus ou systèmes (écophagie). Par exemple, les marées noires, la déforestation des forêts tropicales, l'assèchement de la mer d'Aral dû aux prélèvements excessifs par l'homme de l'eau des fleuves qui la constitue, sont parfois qualifiés d'écocide ou de « suicide écologique ».

Ce néologisme est construit à partir des mots écosystème et génocide car il symbolise la destruction systématique et totale d'un écosystème, à la nuance près que cette destruction n'est pas forcément intentionnelle.Le concept de crime d'écocide est débattu depuis 1947 au sein de la Commission du droit international pour préparer le Code des crimes contre la paix et la sécurité de l'humanité 

Depuis la fin des années 1990, diverses tentatives ont visé à le réintégrer dans le droit international en proposant soit un amendement au Statut de la Cour pénale internationale pour lui permettre d'élargir ses compétences, soit en l'adoptant dans des directives européennes, soit en créant de nouvelles juridictions officielles comme le projet de Cour Pénale de l'environnement, ou par d'autres juridictions, type tribunal moral Russel par exemple.

crime ecocide protection environnement terre pixabay
Au-delà de toute polémique on ne peut qu'être d'accord pour combattre tout "suicide écologique". Mais qu'il y ait un référendum sur ce sujet en France, pourquoi pas, mais à mon sens totalement inefficace et inutile ,c'est au niveau de l'Europe et encore mieux au niveau du Monde qu'il faut prendre ce type de décision, au niveau de la COP 26 par exemple. Tout le travail de la commission citoyenne sur le climat est en fait un travail alibi cher à Jupiter et on a vu le piétinement élyséen suite à la covention citoyenne sur le climat

 En France "on dit que", "on fait", "on décide" etc sur le climat.....donner des leçons est une de nos spécialités........as usual
 
La preuve : 
 
FDGPyHSXsAwiyo0Réaction : 
J-F Julliard @jfjulliard Directeur général @greenpeacefr
Je ne sais pas pour vous mais moi ça y est, j'en ai ma claque des discours de
@EmmanuelMacron sur le climat. Ça fait plus de 4 ans qu'on nous fait le coup ! Marre des promesses envolées sitôt faites. Marre des déclarations d'intention peu ou pas suivies d'effet

Délire : 
"La clé pour les 15 prochains jours, ici dans notre COP, est que les plus gros émetteurs dont les stratégies nationales ne sont pas conformes à notre objectif de 1,5 degré rehaussent leurs ambitions dans les 15 jours qui viennent, c'est le seul moyen de recrédibiliser notre stratégie", a lancé Emmanuel Macron.

Quels sont les principaux points de négociations lors de la COP 26 ?
https://ccfd-terresolidaire.org/nos-combats/dereglements/COP26-qui-quoi-comment-7075#A-quoi-servent-les-COP

Parmi les principaux points d’achoppement, on retrouve le manuel d’application qui doit encadrer la mise en œuvre effective de l’Accord de Paris de la COP 21.

Les négociations restent bloquées sur deux enjeux essentiels :

- L’article 5, avec la mise en place d’un mécanisme identifiant les soutiens techniques et financiers nécessaires aux pays et populations victimes des dérèglements climatiques. C’est une revendication importante dans la mesure ou les premières victimes des dérèglements climatiques sont aussi souvent les moins émettrices de gaz à effets de serre.

- L’article 6, relatif aux mécanismes de marché carbone.

Cet article prévoit la mise en place d’un système d’échange de droits d’émissions de gaz à effets de serre (GES) entre les pays qui en émettraient trop et ceux qui en émettent moins. En d’autres termes, les mauvais élèves pourraient acheter des crédits carbone à ceux qui polluent moins.

Prise position et pétition de Great Thunberg, position extrême mais qui peut faire bouger les lignes

GRETATHUNBERG

Chères amies, chers amis,

L’humanité est en échec face à la crise climatique.
Rien n’est plus urgent, notre planète crie à l’aide.

En ce moment même, nos gouvernements sont réunis pour des négociations historiques sur le climat mais sans actions concrètes, leurs promesses ne résoudront rien.

Nous avons besoin que nos dirigeants fassent enfin preuve de courage et clairvoyance
 et prennent les décisions nécessairespour nous faire sortir du gouffre.

Je serai présente lors des négociations aux côtés de jeunes leaders qui ravivent l’espoir telles que Vanessa Nakate et Dominika Lasota.

copcop26

Nous rencontrerons personnellement des dizaines de gouvernements ,c’est l’occasion rêvée de les mettre face à l’urgence d’agir avec un mouvement populaire massif



Aux dirigeants du monde entier,

“Trahison”

Voilà comment la jeunesse mondiale décrit l’échec des gouvernements à limiter lesémissions carbonées. Et ce n’est pas une surprise.

Nous sommes vertigineusement loin de l’objectif crucial de limiter le réchauffement à1.5°C, et malgré cela, nos gouvernements aggravent la crise climatique en dépensant des milliards dans les énergies fossiles qui en sont la cause.

Nous n’avons plus de temps à perdre, c'est une alerte rouge pour la Terre. Des millions de personnes souffriront alors que notre planète sera dévastée. Un avenir terrifiantqui deviendra réalité, ou pourra être évité en fonction des décisions que vousprendrez vous avez le pouvoir de décider.

En tant que citoyens venus de toute la planète, nous vous demandons de faire face àl’urgence climatique. Pas l’année prochaine. Pas le mois prochain. Aujourd’hui.

* Sauvez l’objectif central de 1.5°C 
en réduisant immédiatement les émissions annuelles, plus drastiquement que jamais.

* Cessez immédiatement les investissements dans les énergies fossiles 
ainsi que les subventions, les nouveaux projets et les opérations d’exploration etd’extraction.

* Mettez fin aux bilans carbone trompeurs en publiant le total des émissions de tous les indices de consommation, des chaînes d’approvisionnement, du transport aérien et maritime international et de l’enfouissement de la biomasse.

* Tenez la promesse des 100 milliards de dollars pour les pays les plus vulnérables avec des fonds additionnels pour les catastrophes climatiques.

* Assurez-vous que vos politiques climatiques protègent les travailleurs et lespersonnes les plus vulnérables et réduisent toutes les formes d’inégalité.

Nous pouvons encore y parvenir. Il est temps d'éviter les pires conséquences si nous sommes prêts à changer. Il faudra une détermination sans faille et un courage politique immense , mais lorsque vous répondrez présent, des milliards de personnes seront avec vous.

Pour tout comprendre : https://www.francetvinfo.fr/monde/environnement/cop26/cop26-sceptiques-jusqu-au-boutistes-submerges-on-vous-presente-les-six-grandes-familles-de-pays-des-negociations-climatiques_4787445.html


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La COP26 débute dans une ambiance électrique,les  russes et les  chinois l'ignorent, le reste du monde essaye de s'entendre......la jeunesse est au rendez vous et c'est très bien, on aime ou on aime pas Greta, peu importe, elle fait à sa manière avancer les choses. Quant à Jupiter le roi des discours mais toujours en retard sur les actes, il occupe le terrain.....comme il peut et non pas comme il veut.
 
 
AFFAIRE à SUIVRE.......
 
#VACCINE3.0

Actus Express 2

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

« La théorie, c'est quand on sait tout et que rien ne fonctionne. La pratique, c'est quand tout fonctionne et que personne ne sait pourquoi. Ici, nous avons réuni théorie et pratique : Rien ne fonctionne... et personne ne sait pourquoi ! » Albert Einstein

Nouvelle rubrique, en quelques mots ou quelques infographies  les actus qui ne doivent pas passer inaperçues récentes ou anciennes ....les actus seront accompagnées chaque fois par un dessinateur, aujour'hui PLANTU

Steps per Day and All-Cause Mortality in Middle-aged Adults in the Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study
,JAMA Netw Open. 2021;4(9):e2124516. (accès libre) 
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2783711

Cette étude de cohorte a révélé que parmi les hommes et les femmes noirs et blancs à l'âge adulte moyen, les participants qui faisaient environ 7 000 pas/jour ou plus présentaient des taux de mortalité inférieurs à ceux des participants faisant moins de 7 000 pas/jour. Il n'y avait pas d'association entre l'intensité des pas et la mortalité.

stepsInciter les patients à marcher et de les fixes sur le nombre de pas est un effet NUDGE (coup de pouce) très efficace.Cela à un côté ludique incontestable. Ne parlez plus de métres, de kilomètres et de minutes ou d'heures mais parlez en nombre de pas.

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L’ENDOTHÉLITE : CLÉ DE L’ATTEINTE MULTIVISCÉRALE DU SARS-COV-2 ?, in Vidal , https://www.vidal.fr/actualites/25040-l-endothelite-cle-de-l-atteinte-multiviscerale-du-sars-cov-2.html

Voici les quelques données sûres :
  • Une infection de la cellule endothéliale, dont témoigne la présence d'ARN viral, a été constatée post-mortem par plusieurs auteurs et dans de nombreux organes.
  • De la même manière, des microthromboses ou microagrégations ont également été mises en évidence.
  • La nature même de ces observations post-mortem implique que ces lésions n'ont été observées que chez des patients atteints de formes graves de COVID-19

    MicroCLOTS, endothélite et dysfonction endothéliale Il ne fait plus de doute que des pathologies comme le diabète, l'hypertension artérielle, l'obésité, le grand âge sont des facteurs de risque des formes graves de l'infection. Or ces situations sont toutes des causes de dysfonction endothéliale. C'est peut-être par ce biais qu'elles rendraient la cellule endothéliale plus susceptible à l'infection.

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Etude IAMI trial, #ESCCongress 2021

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E6zhG5oWUAIML QSociety for Vascular Surgery implementation of guidelines in abdominal aortic aneurysms: Preoperative surveillance and threshold for repair, J Vasc Surg 2021;74:1053-4, accès libre, https://www.jvascsurg.org/action/showPdf?pii=S0741-5214%2821%2900754-0

gr1 lrg
survAAAAJe vous renvois et vous conseille le rythme de surveillance selon les recommandations de la SFMV de 2006 (Baud/Becker) 

surAAAASSFFMMVPlantu Le Monde Sénat imposer docteurs déserts médicaux 8.2.13


Late outcomes after endovascular and open repair of large abdominal aortic aneurysms,
JVS , VOLUME 74, ISSUE 4, P1152-1160, OCTOBER 01, 2021, Accès Libre
https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(21)00326-8/fulltext

fx1 lrg
Losque que l'on suit des patients porteur d'une endoprothèse et d'une prothèse chirurgicale,on voit la différence en terme de complications et .....il n'y a pas photo comme  le montre cette étude, mais celle- ci concerne les AAA de plus de 65 mm, il faut le rappeler.

Rétrospectivement le suivi des prothèse aorto aortique , aorto bi iliaque ou aorto bi fémorale pour le traitement d'un anévrisme de l'aorte abbdominale sous rénale n' a jamais posé de problèmes particuliers avec un taux de ré intervention plus que minimes et des scanners rarissimes.

Aujourd'hui les endoprothèses sont performantes et fiables, c'est indiscutable mais impose une surveillance régulière qui angoisse les patients. Cette surveillance doit être écho Doppler après un examen avec injection de produit de contraste afin de faire disparaître les scanners itératifs, c'est ce qui est réalisé depuis plusieurs année au CHU de Montpellier par le Dr Gudrun Boge et par beaucoup d'équipe sur le territoire, le suivi est ainsi très fiable avec des indications de scanner rares et ponctuelles.

Contrairement à l'étude ESSEA rapportée au CFPV 2021 par le Pr  R Hassen Khodja qui souligne la médiocrité de  l'écho Doppler (ED)  pour le suivi des endoprothèses aortiques, l' ED réalisé par des médecins vasculaires formés et entraînés est un très bon examen de référence et de suivi des patients porteurs d'une endoprothèse , ce qui est en accord avec la littérature internationale sur ce sujet, littérature actualiseé. L'magerie de fusion scanner/écho qui est envisagé pour demain ne va pas faciliter la tâche en terme de coût, de faisabilité , d'accessibilité. L'ED reste la priorité et une nécessité pour le suivi des endoprothèses aortique y compris les endoprothèses fenestrées. 

NON ce n'est pas la fin du suivi des endo-prothèses aortiques par écho-Doppler



Un BLOW OUT planétaire plus qu'un BURNOUT

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .



"On ne peut pas se réaliser en étant enfermé dans son propre égoïsme" Edgar Morin

"Enseigner la compréhension entre les humains est la condition et le garant de la solidarité intellectuelle et morale de l'humanité." Edgar Morin
 
"Nous ajoutons des années à la vie, nous devons ajouter de la vie aux années en créant un pont entre les générations par notre participation à la vie et notre acceptation du nouveau, du non-dit, de l'autre"  et  " Penser  la vie , la nôtre et celle de toute l'humanité, dont nous ne sommes qu'un chaînon qu'un petit chaînon mais aucun chaînon ne doit être manquant " Henri Lombard

Ce texte est un délire "assisté" et "provoqué"  par les choses de ce monde...." Le délire c'est la théorie d'un seul, tandis que la théorie est le délire de plusieurs." François Roustang

La pandémie est à l'origine d'un burnout planétaire : rien ne va plus dans ce bas monde
 
Le virus tel un jeu de domino a entrainé une suite de chutes ininterrompues et des revendications à tous les étages.

Définition du burnout  by Philippe Zawieja (https://www.cairn.info/magazine-sciences-humaines-2017-3-page-17.html)

"Le burnout, tare du monde professionnel contemporain ? Dans les faits, il ne touche pas toutes les personnalités, et le travail est rarement seul en cause. La frontière est floue entre le burnout et la dépression.

C’est donc un fait entendu : le travail nous tuerait à petit feu, et le burnout serait le mal du siècle, à tel point qu’il deviendrait urgent de le reconnaître comme maladie professionnelle, et de l’indemniser comme telle.

Commençons par rappeler que le burnout est, selon sa définition la plus consensuelle (il en existe une cinquantaine), un syndrome associant un épuisement émotionnel et physique, la déshumanisation de la relation aux êtres et aux activités humaines, et une baisse, voire une disparition, du sentiment d’accomplissement personnel, en réponse à une situation chroniquement stressante."

"Au fil de ces longs mois, épidémie, pandémie puis crise ont progressivement servi à qualifier le vécu d’un bouleversement majeur du quotidien et du rapport de l’individu au soi, aux autres, au monde. Certains changements pourraient influencer durablement les consciences collectives, les modes de penser et d’agir, les analyses et le rapport au réel de tout ou partie des populations, experts et décideurs." (https://www.cairn.info/revue-de-neuropsychologie-2021-2-page-116.htm)

La pandémie a été et est encore à l'origine de multiples bouleversements totalement inattendus. Elle a entraîné une remise en question civilisationnelle "over the world". Le monde dans sa complexité et sa diversité a été déstabilisé. La dessus s'est greffé dans de nombreuses professions notamment celles de la santé un burnout total, des étudiants en médecine aux personnels de santé en général. Ce n'est pas directement la pandémie, les problèmes existaient avant mais cette pandémie est directement et indirectement le facteur déclencheur car le monde n'est plus comme avant.

Flash Back, la pandémie : le chaos était  partout car impréparation totale, il manque de tout, on est  parit en France dans une grande improvisation au sommet de l'état. On se querelle sur tout, les masques, les lits, les respirateurs les traitements. 15 jours avant les professionnels de Santé manifestaient car l'hôpital était  et est encore  en déliquescence puis virus aidant les médecins sont devenus des héros en un temps record. Par conte le politique non, informations, contre informations, hésitations, mise en place d'un comité scientifique comme bouclier. Le uns s'invectivent, les autres se font discrets, la classe politique a explosé en vol. Vraiment ce virus est une bombe à retardement et à fragmentation. "Il est désormais reconnu que les sociétés humaines, particulièrement dans les pays développés, se croient fréquemment, de manière consciente ou non, relativement à l’abri des forces de la nature, et donc des événements extrêmes générateurs de catastrophes. Ce facteur s’explique en grande partie par la prégnance d’une culture « ingénierique » du développement et du rapport à l’espace, aux ressources et aux risques (Paskoff, 2004)" (https://www.cairn.info/revue-natures-sciences-societes-2015-2-page-97.htm) .

La pandémie est arrivée sans crier gare, chaque  personne, chaque groupe, chaque pays qui ont été et qui sont aujourd'hui  en contact avec elle, va voir sa personnalité, sa vie même la plus intime qui va être modifée et transformée. Une véritable  bombe à fragmentation nous a explosé à la figure sans prévenir, ce fût un Pearl Harbor 2.
 
Aujourd'hui nous  sommes encore en période pandémique, elle n'est pas encore derrère nous,  les sociétés se fragmentent c'est plus que logique, c'est inévitable et c'était aussi d'une certaine manière attendu. Le burnout "pandémique "  est en fait une image qui va très au delà du burnout professionnel, 

«Le syndrome d’épuisement professionnel ou burnout  n’est pas considéré comme une maladie. Il se rapproche d’autres situations telles que la souffrance au travail ou les effets du stress lié au travail» Haute Autorité de Santé . Voici la défintion de la HAS.

Mais pour tout ce qui est provoqué par la pandémie c'est autre chose . C'est l' association d'un stress post traumatique, c'est une souffrance à la fois psychique et organique, c'est une perte de ses repaires, c'est aussi une remise en question sociétale, c'est un virage politique avec des contrôles et des obligations, c'est une société qui devient différente. Rien et personne ne nous a préparé à cela. Puis le vaccin est arrivé , enfin, suscitant enthousiasme et rejet car notre société est malade de la pandémie. Le quoi qu'il en coûte a été salvateur en France, mais les milliards débloqués chaque jour ajoute à l'anxiété conjoncturelle et celle du lendemain. Où va t-on ? Mais où va t-on ? Puis la crise climatique en remet une couche et les augmentations de tout, pas seulement l'essence. Tout cela donne le vertige même si  on reste un citoyen responsable et lucide.

Ce burnout planétaire est en fait un blow up, ou l'extinction d'une civilisation pour en dessiner comme le Petit Prince le demandait  une nouvelle civilisation, dessine moi une civilisation !  Non pas que la nôtre soit balayée par la pandémie mais elle est sérieusement remise en question. CE BLOW OUT planétaire, inattendu pourrait se révéler très utile.

Le monde d'aujourd'hui a vécu.....mais personne ne s'en rend vraiement compte. Aucun politique imagine un destin pour demain. Les essayistes et les philosophes restent inertes, spectateurs incapables de lancer des idées concrètes, ils sont dans un "spleen total" et se querellent entre eux, la meilleur manière de faire avancer les choses. Et puis ces penseurs se mettent à faire de la politique.

Le climat, la pollution nous pressent de rapidement bouger, mais intertie totale. La COP 26 est engluée dans un brouillard non pas écossais mais un brouillard pour la vision du futur et le choix des méthodes.

Le G 20, désormais G 18 se prend en photo. Une guerre pichrocoline entre la Grande Bretage et la France s'annonce, va t- on couper l'électricité des îles anglo-normandes ? Du grand n'importe quoi. On demande au G 20 d'envisager le futur comme la COP 26.

"Nous sommes très loin du but" : l'ONU tire la sonnette d'alarme sur les gaz à effet de serre avant la COP26. Les concentrations de gaz à effet de serre ont atteint l'an dernier des niveaux records, le taux d'augmentation annuel dépassant même la moyenne de la dernière décennie, s'est inquiété lundi l'Organisation météorologique mondiale (OMM) de l'ONU 
 https://www.lalibre.be/planete/environnement/2021/10/25/record-de-concentrations-des-gaz-a-effet-de-serre-en-2020-PKAYJWF4HZFLTCQME2COWXTQ5A/

Il faut faire fusionner le G20, la COP, l'ONU et le GIEC (alarmiste et dans tous ses états) , pour créer le "BUREAU du MONDE de DEMAIN" , le BMD, nouvelle mission de 007 car "demain nous appartient."....vous appartient ! 

Et en plus rrès de la moitié des Américains ne croient pas que l'activité humaine est à l'origine du changement climatique....c''est dire (https://www.lalibre.be/planete/environnement/2021/10/26/pres-de-la-moitie-des-americains-ne-croient-pas-que-lhomme-est-a-lorigine-du-changement-climatique-JSUA7DWDBRDM3PHEKIECFCPL3M/)

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Mais c'est totalement impossible, une deuxième pandémie c'est aussi une solution possible  pour toutes et tous les réveiller, car ils n'ont pas encore compris le message de cette pandémie. Le BLOW OUT, l'extinction d'un monde mais  c'est pour mieux envisager un "NOUVEAU MONDE",  plus tolérant, plus humain, plus à l'écoute, plus compassionnel. Un monde de liberté, de vérité, d'espérance, de respect des uns et des autres, nous avons besoin d'HUMANISME.
 
Aujourd'hui rien de tout cela à l'horizon.
 
Si on fait référence au film BLOW OUT (https://fr.wikipedia.org/wiki/Blow_Out) : c' est un thriller américain réalisé par Brian De Palma, sorti en 1981. Il raconte comment un ingénieur du son, témoin d'un accident qui a coûté la vie à un candidat à l'élection présidentielle, cherche à prouver qu'il s'agit en fait d'un assassinat au moyen de l'enregistrement sonore qu'il a fait de l'accident.

Un son ce n'est pas grand chose, une pandémie est-ce finalement pas grand chose ?  Certains le croient et veulent continuer avec le monde d'avant , une erreur. Cette pandémie c'est l'occasion de ré-ajuster le monde à ses valeurs fondamentales, perdues progressivement devant l'impossibilité de réconcilier les humains. Les robots sauront ils le faire ? Peut être. A force de tout ignorer comme ce son dans BLOW OUT, le monde risque de courrir à sa perte et ce dans l'inconscience totale ces dirigeants de notre planète.

"D’où vient ce sentiment de vivre de plus en plus vite tout en faisant du surplace ? Entre mutation technique, économique et même métaphysique " Etienne Klein

On a besoin de partage , cela aurait du commencer avec les vaccins..........UTOPISME béhat ? Non, beaucoup de choses sont réalisables à condition de le VOULOIR, mais voilà ON NE PEUT PAS  car  ON NE VEUT PAS ! Le BLOW OUT dont je parle n'est pas une extinction d'un cycle mais un appel à une renaissance, c'est une métaphore, l'extinction virtuelle précéde la reniaissance ce qui n'est pas le cas aujourd'hui , loin de là. Chacune et chacun  des décideurs sont d'un égoïsme forcené.

Chacune et chacun boit ses propres  paroles en étant auto-satisfait à satiété de son dernier livre, de sa dernière interview, mais où est l'invention ? Où sont les espérances ? Où est  la vision de demain. Les décideurs, les politiques  n'ont aucune vision correcte du monde actuel , alors pour demain.........Les réseaux sociaux décriés pourraient être plus utiles qu'ils ne  le sont aujourd'hui  , c'est du LIEN et le LIEN est indispensable entre les humains, les réseaux sociaux nous l'offrent avec des débordements qu'il faudra maîtriser mais les réseaux sociaux seront indissociables de notre vie.

Les beaux discours des uns et des autres sont vides, sont un ramassis de mensonges, de platitudes, rien qui n'envisagent jamais  l'avenir avec raison et qui donnerait  de l'espoir dont on "a tant besoin. 
 
Ce sont toutes et tous des marionnettes, mais qui tire les ficelles ?

A vous de le dire chères lectrices et lecteurs... le Petit  Prince ...certainement

MAIS ce sont eux : (source : @jblefevre60) FC2Vx1XWUAA7OXg


DISCOURS SUR LA MISÈRE, Victor Hugo

"Actes et Paroles" 
Discours devant l'Assemblée constituante, 15 septembre 1848 (écrit le 9 juillet 1849)

je ne suis pas, messieurs, de ceux qui croient qu'on peut supprimer la souffrance en ce monde, la souffrance est une loi divine, mais je suis de ceux qui pensent et qui affirment qu'on peut détruire la misère. (réclamations - violentes dénégations à droite) [...] il y a dans Paris... (l'orateur s'interrompt). mon Dieu, je n'hésite pas à les citer, ces faits. Ils sont tristes, mais nécessaires à révéler [...].

Voici donc ces faits. Il y a dans Paris, dans ces faubourgs de Paris que le vent de l'émeute soulevait naguère si aisément, il y a des rues, des maisons, des cloaques, où des familles, des familles entières vivent pêle-mêle, hommes, femmes, jeunes filles, enfants, n'ayant pour lits, n'ayant pour couvertures, j'ai presque dit pour vêtements, que des monceaux infects de chiffons en fermentation, ramassés dans la fange du coin des bornes, espèce de fumier des villes, où des créatures humaines s'enfouissent toutes vivantes pour échapper au froid de l'hiver. (Mouvement)

Voulez-vous quelque chose de plus douloureux encore ? Le mois passé, pendant la recrudescence du choléra, on a trouvé une mère et ses quatre enfants qui cherchaient leur nourriture dans les débris immondes et pestilentiels des charniers de Montfaucon ! (Sensation)

Eh bien, messieurs, je dis que ce sont là des choses qui ne doivent pas être ; je dis que la société doit dépenser toute sa force, toute sa sollicitude, toute son intelligence, toute sa volonté, pour que de telles choses ne soient pas ...........c'était en 1848, en 2021, la pauvreté , la faim, la misère existent toujours et encore plus........

L'histoire est là pour nous le rappeler et faire qu'aujourd'hui ne ressemble pas à hier et que demain soit un peu mieux, pour la planète, et pour les humains. Halte au repli sur soi, halte au racisme de tout bord, respect des religions, respect de la pensée oui au partage des idées, oui aux échanges, oui à l'autre et non au nombrilisme latent.

Nous sommes spectateurs de l'état du monde, il faut  devenir des acteurs de l'état du monde. Un monde concret et non pas un monde de  science-fiction, un monde où la science aurait son rôle mais un rôle modulateur et appaisant.

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@paolo_calleri, METAVERSE

Est ce que le METVAVERSE est le monde que nous voulons ? Le monde réel est si mal connu et si passionnant à découvrir. Le METAVERSE est un monde en ligne virtuel et immersif dans lequel chacun peut y vivre une partie de sa vie, sous la forme d'un avatar ou d'un hologramme.......quel est l'enjeu du METAVERSE ? Sur le plan technologique oui, en médecine oui ,non pas pour être consulté par un robot mais dans le domaine de l'imagerie , de la chirurgie ,dans l'industrie oui,etc. mais pour vivre notre vie non et dans la poltique non, pour diriger un pays non, pour aimer non, pour se réaliser non, pour pense non ... et non à une existence numérique commùe l'envisage Fanny Parise.

Un effet de la pandémie  : "Fanny Parise, anthropologue, l’envisage sérieusement. Chercheuse associée à l’université de Lausanne, elle observe une accélération de la «numérisation des modes de vie» avec la crise du Covid-19 et le confinement. Autrement dit, l’existence «réelle» est en train de se déplacer – de gré ou de force – vers le numérique de plus en plus rapidement." https://www.liberation.fr/economie/economie-numerique/ce-qui-minquiete-cest-que-le-metaverse-soit-preempte-par-des-entreprises-20210814_BMASKRPFF5HQLC7Z5FWOK6UOJI/?redirected=1 

Est-ce nous voulons de cela ? 

Est-ce que cela vous fait rêver

Il faut noter  dans un article de Science et Vie que" l’IA stimulera notre intelligence et notre créativité" mais à la condition de continuer à vivre dans un monde réél. La conclusion de cet article de Charles Tijus qui est professeur de psychologie cognitive à l'université Paris 8 et directeur du Laboratoire des Usages en Technologies d’Information Numériques (LUTIN) est la bonne :  " Je plaide pour la transparence. Il faut l’exiger, si nécessaire par voie réglementaire. Sur les réseaux sociaux, j’ai le droit de savoir si c’est un être humain qui s’adresse à moi en donnant sincèrement son avis ou s’il s’agit d’une machine qui cherche à orienter mes achats ou mes opinions. Transparente et responsable, l’IA ouvrira quantité de possibilités et stimulera notre intelligence et notre créativité." 
(https://www.sciencesetavenir.fr/high-tech/intelligence-artificielle/questions-a-charles-tijus-professeur-de-psychologie-cognitive-a-l-universite-paris-lumieres-paris-vi-l-ia-stimulera-notre-intelligence-et-notre-creativite_137692

Dominique SIMONET

Le monde de demain

Dans un monde insensible et toujours plus sectaire,
Robotisé, brumeux, sans amour au chemin,
L'avenir se dévoile à l'homme dès demain,
Le poète devra se cacher ou se taire.

Dans le vent du progrès, l'enfant naît solitaire,
L'Internet pourra-t-il remplacer une main,
La voix n'est plus qu'un son du portable inhumain,
L'image a remplacé le rêve de la terre.

La nature a donné son ramage à l'oiseau,
L'arc-en-ciel pour la fleur, du vent sur le roseau,
La lumière au soleil, un grand rêve à la lune.

Dans mon jardin la rose, en manteau d'apparat,
Me demande à genoux, pour chacun, pour chacune,
De lancer dans les coeurs son parfum, son éclat !

https://www.bonjourpoesie.fr/vospoemes/Poemes/dominique_simonet/le_monde_de_demain


Comme le dit aujourd'hui Edgar Morin  : "il faut être en résistance, une résistance fraternaliste."

Edgar Morin :" Mais je pense que c'est aussi l'adversité qui doit stimuler. La Résistance était surtout composée de jeunes : nos chefs avaient entre 24 et 28 ans. C'était un mouvement où la jeunesse exprimait aussi bien ses aspirations que sa révolte. Moi, je pense que les jeunes doivent exprimer leurs aspirations et leurs révoltes en même temps, comme nous l'avons fait. Aujourd'hui, ce n'est pas la même cause. Nous, c'était la défense de la patrie et même, plus largement, c'était l'humanité mise en danger par les forces totalitaires. Mais aujourd'hui, c'est la Terre qui est menacée. Ce n'est pas seulement le monde animal et végétal. C'est nous-mêmes, avec les pollutions, l'agriculture industrialisée. Nous avons mille menaces avec des conflits, les fanatismes, les refermetures sur soi. Il y a des causes absolument magnifiques pour les jeunes, la défense de la Terre, la défense de l'humanité, c'est-à-dire l'humanisme. On voit aussi bien la petite Greta Thunberg que d'autres jeunes, qu'ils sentent ceci. Moi, je pense que nous avons besoin, toujours, de nous mobiliser pour une chose commune, pour une communauté. On ne peut pas se réaliser en étant enfermé dans son propre égoïsme, dans sa propre carrière. On doit aussi participer à l'humanité et c'est une des raisons, je crois, qui m'ont maintenu alerte jusqu'à mon âge." https://www.babelio.com/auteur/Edgar-Morin/2686/citations?pageN=25

"On ne peut pas se réaliser en étant enfermé dans son propre égoïsme" Edgar Morin

"Enseigner la compréhension entre les humains est la condition et le garant de la solidarité intellectuelle et morale de l'humanité." Edgar Morin

" La vie est une succession d'instants éternels , un seul vaut la peine d'être vécu, l'instant présent " .....dans le bonheur du partage et de la renconte  et dans la prespective d'un avenir d'après Claude Maffesoli

Mais tout n'est pas perdu : "Je crois utile de rappeler une évidence, déjà notée par Ludwig Wittgenstein : C'est un coup du sort étrange : tous les hommes dont on a ouvert le crâne avaient un cerveau." Etienne Klein

VACCINE3.0

Infographie EP

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

“Une image vaut mille mots.” Confucius

La définition commune d'une infographie la décrit comme une représentation visuelle de l'information et des données. En combinant des éléments comme du texte, des images, des graphiques, des diagrammes et, plus récemment, des vidéos, une infographie est un outil efficace pour présenter des données et expliquer des problèmes complexes de façon à rapidement aboutir à une meilleure compréhension et à la connaissance.


Les infographies appartiennent au matériel pédagogique  pour former les personnels de santé et informer les patients 

L'EMBOLIE PULMONAIRE
 
 
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#VACCINE3.0
 

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