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Renouveler l'air !

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

J'ai voulu m'aérer l'esprit, le vent a emporté mes idées. Mazouz Hacène

Transmission aérienne à longue distance du SRAS-CoV-2 : examen systématique rapide

BMJ 2022 ; 377 doi : https://doi.org/10.1136/bmj-2021-068743 (Publié le 29 juin 2022)
Citer ceci comme suit : BMJ 2022;377:e068743
 
bmjair
Cette revue systématique rapide a trouvé des preuves suggérant que la transmission aérienne à longue distance du SRAS-CoV-2 pourrait se produire dans des environnements intérieurs tels que les restaurants, les lieux de travail et les lieux de chorale, et a identifié des facteurs tels qu'un remplacement insuffisant de l'air qui a probablement contribué à la transmission. Ces résultats renforcent la nécessité de mesures d'atténuation dans les environnements intérieurs, en particulier l'utilisation d'une ventilation adéquate.

Il est temps de révolutionner l'air intérieur
Airborne SARS-CoV-2
Time for an indoor air revolution

Stephanie J Dancer 
, microbiologiste consultante,  BMJ 2022;377:o1408
https://www.bmj.com/content/bmj/377/bmj.o1408.full.pdf

Rappel : Les 4 modes de transmission du virus SRAS-CoV-2
La projection de gouttelettes aéroportées
Le contact physique direct
Le contact indirect
Les aérosols

Le débat sur le mode exact de transmission du SRAS-CoV-2 a été intense.  Ceci est tout à fait raisonnable, étant donné que le mécanisme de propagation détermine les politiques préventives et potentiellement salvatrices. Mais le choix entre un aérosol respiratoire ou une gouttelette s'est posé sur des gouttelettes à courte portée, qui contournaient parfaitement tout risque en dehors de la zone légendaire de 2 m. Ce choix a donné lieu à la distanciation sociale, à l'hygiène des mains et des surfaces et au port de masques, mais pas à une amélioration de la qualité de l'air intérieur.

Et donc le débat couve, comme Duval et ses collègues (doi : 10.1136/bmj-2021-068743 ) rapportent de leur revue systématique liée soutenant le rôle de la transmission aérienne longue distance du SARS-CoV-2. L'examen a examiné les événements de transmission du covid-19 dans une variété de contextes communautaires intérieurs allant des installations de conditionnement physique, des bureaux, des bus et des restaurants aux salles de chorale et à une église, mais pas aux hôpitaux, aux hospices ou aux maisons de soins. L'inclusion des éclosions dans les foyers de soins pourrait avoir renforcé les résultats globaux, ainsi que des études plus récentes détaillant les grappes nosocomiales parmi les travailleurs de la santé vaccinés. 

La sélection des études était, par nécessité, quelque peu labile, car toute épidémie laissant supposer la moindre possibilité de contact ou de transmission par fomite aurait été exclue. Cela pourrait expliquer l'omission d'épidémies communautaires notables, y compris celles où le virus s'est presque certainement propagé à travers les systèmes d'assainissement dans les immeubles de grande hauteur. Cette voie de transmission opportuniste rappelle la célèbre épidémie de SRAS-1 d'Amoy Gardens à Hong Kong.

Le SRAS-CoV-2 survit dans les matières fécales, l'urine et les eaux usées, et la transmission des aérosols par les drains sanitaires interconnectés (tout comme pour le SRAS-1) doit être explorée plus avant.La propagation virale dans les toilettes peut ne pas figurer dans la littérature, mais cela ne signifie pas que le risque doit être ignoré. Les aérosols fécaux pourraient avoir joué un rôle important dans la transmission pendant la pandémie de covid-19, d'autant plus que la diarrhée est fréquente chez les patients infectés et que l'excrétion virale persiste dans les selles malgré les résultats négatifs des échantillons respiratoires.

On peut soutenir que l'examen de Duval et ses collègues aurait également dû mentionner des études faisant état de la transmission par aérosol du SRAS-CoV-2 entre les animaux.  Étant donné que des études similaires sur l'homme n'obtiendraient jamais une approbation éthique, ces enquêtes - qui soutiennent pratiquement toutes la propagation des aérosols sur de longues distances, imitent habilement les travaux originaux sur la transmission de la tuberculose du début des années 1960. Ce travail a finalement été accepté par la communauté scientifique comme preuve de la transmission aérienne de la tuberculose chez l'homme, malgré le fait que Mycobacterium tuberculosisn'a jamais été cultivé avec succès à partir de l'air. On espère que le SRAS-CoV-2 et sa propension à la transmission aérienne seront acceptés un peu plus rapidement qu'ils ne l'étaient pour la tuberculose. La grippe devra peut-être attendre. 

Bien sûr, certains affirment que se fier aux événements d'observation est une science médiocre. Mais il existe clairement un rôle pour l'épidémiologie détaillée dans les épidémies respiratoires, simplement parce qu'elle fournit une validation empirique que la transmission par aérosol se produit, et se produit en fait de manière extensive.  Comme Duval et ses collègues le supposent, il est nécessaire d'élaborer un nouveau cadre pour la synthèse des preuves des enquêtes, soit plus d'un siècle de travaux épidémiologiques détaillés identifiant la cause des épidémies et suivant la propagation d'agents pathogènes notables doivent être ignorés. Après tout, qui choisirait d'habiter l'environnement « témoin » dans un essai randomisé examinant l'effet protecteur de l'air frais lors d'une épidémie de grippe ? Il est louable de rechercher des preuves scientifiques solides, mais lorsqu'une maladie se propage si rapidement, nous ne devrions vraiment pas avoir à attendre des preuves aléatoires qui pourraient ne jamais se matérialiser. 

Juste au moment où le monde se réveillait face à une pandémie, un petit groupe de scientifiques déterminés (dont cet auteur) a lancé un appel pour que l'on considère la propagation par voie aérienne.  Leurs conseils ont été sommairement rejetés.  Et ainsi le groupe – comme les pionniers de la transmission de la tuberculose – « a fourni un ingrédient que les scientifiques mentionnent rarement : une mission pour convaincre les non-croyants ». 

Maintenant, les preuves présentées dans l'examen de Duval et ses collègues, aussi ténues soient-elles, valident l'hypothèse selon laquelle de minuscules particules respiratoires contenant le SRAS-CoV-2 se transmettent librement dans des environnements insuffisamment ventilés. 

Que ce petit groupe de scientifiques ait (presque) gagné son argument est une maigre consolation pour ceux qui subissent encore les effets du covid-19. Mais grâce à la persévérance et à l'augmentation des preuves indépendantes, une meilleure qualité de l'air intérieur peut être envisagée pour tout le monde à l'avenir.  On espère que les responsables de la santé publique élaboreront des conseils pratiques et « orienteront » les personnes et les lieux vers la sécurité. L'heure est effectivement à la révolution de l'air intérieur., ce message n'est pas nouveau, mais est-il suivi partout notamment dans les écoles, lycés ..????

Un article paru le 1 Juillet 2022 dans Sciences Avenir  "montre qu' après 20 minutes dans les airs, le virus perd 90% de son pouvoir infectieux. Pour éviter l’infection, même après 20 minutes, il faut aérer. Mais attention,-90% d’infectiosité ne signifie pas qu’après un bon quart d’heure, le risque d’attraper le Covid-19 à partir d’une atmosphère viciée est évité. "Les gouttelettes peuvent parcourir plusieurs mètres en quelques secondes, et 10% pourraient encore être plus que suffisants pour infecter les gens", tempère Allen Haddrell. D’autant que l’infectiosité du virus peut être partiellement restaurée lorsque la quantité de CO2 augmente dans la pièce, et réinfuse lentement dans les gouttelettes, comme les chercheurs l’ont d’ailleurs vérifié dans leurs expériences. “Lorsque la teneur en CO2 de l'air est augmentée, la stabilité du virus en phase aérosol est accrue. Cela suggère que les salles bondées augmentent la probabilité de transmission en augmentant la quantité de virus dans l'air, mais aussi en rendant l'air lui même moins dangereux pour le virus”, conclut Allen Haddrell.

Ces travaux sont une nouvelle fois la preuve qu’une aération régulière et un contrôle du taux de CO2 dans les salles fermées sont une arme efficace contre le Covid-19."

https://www.sciencesetavenir.fr/fondamental/biologie-cellulaire/covid-19-apres
-20-minutes-le-virus-perd-90-de-son-pouvoir-infectieux_164725

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https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2770172
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ARERER et TAUX de CO2 < 600 PPM 


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https://www.nateosante.com/fr/produits/appareils-de-mesure/appareils-de-mesure-co2/


A lire
https://medvasc.info/1217-propagation


 

 

 
 

#ISTH2022/RPTH and BD

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

 “Le dessin est la base de tout.” Alberto Giacometti

“Le dessin, c’est un outil à raconter.” Christophe Chabouté

“Tout homme a, a eu ou aura besoin d'un dessin pour faire passer son message.” Helbé

Des INFOGRAPHIES, au top, à déguster 

Illustrated State-of-the-Art Capsules of the ISTH 2022 Congress

Robert A. Ariëns PhD,Beverley J. Hunt MD OBE,Ejaife O. Agbani BPharm, MSc, PhD,Josefin Ahnström PhD,Robert Ahrends PhD,Raza Alikhan MD, FRCP, FRCPath,Alice Assinger PhD,Zsuzsa Bagoly MD, PhD,Alessandra Balduini MD,Elena Barbon PhD,Christopher D. Barrett MD,Paul Batty MBBS, PhD,Jorge David Aivazoglou Carneiro MD, PhD,Wee Shian Chan MD, MSc, FRCP,Moniek de Maat PhD,Kerstin de Wit MBChB, MD, MSc,Cécile Denis PhD,Martin H. Ellis MD,Renee Eslick BMed, FRACP, FRCPA,Ph. D. Hongxia Fu,Catherine PM Hayward MD, Ph.D.,Benoît Ho-Tin-Noé PhD,Frederikus A. Klok MD, PhD,Riten Kumar MD, MSc,Karin Leiderman PhD,Rustem I. Litvinov MD, PhD,Nigel Mackman PhD,Zoe McQuilten MBBS, PhD,Matthew D. Neal MD,William AE Parker MB, PhD, MRCP,Roger JS Preston PhD,Julie Rayes PhD,Alireza R. Rezaie PhD,Lara N. Roberts MBBS, MD Res,Bianca Rocca MD, Ph.D.,Susan Shapiro MD, Ph. D.,Deborah M. Siegal MD, MSc, FRCPC,Lirlândia P. Sousa PhD,Katsue Suzuki-Inoue MD, PhD,Tahira Zafar MB, DCP, FRCPath,Jiaxi Zhou PhD
Res Pract Thromb Haemost.2022;6:e12747.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/rth2.12747  Libre d'accès 

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Prééclampsie et dynamique de la membrane procoagulante plaquettaire
Ejaife O. Agbani BPharm, MSc, PhD


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Thrombose associée au cancer : ce que disent les lignes directrices et ce qu'elles ne disent pas Raza Alikhan MD, FRCP, FRCPath

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La majorité des études sur les mécanismes de la thrombose associée au cancer (CAT) se sont concentrées sur le cancer du pancréas et le cancer du cerveau car ils ont les taux les plus élevés de thromboembolie veineuse (TEV). Il existe plusieurs voies qui contribuent à la thrombose veineuse dans le cancer du pancréas et du cerveau. Des études humaines ont identifié des biomarqueurs circulants associés à la TEV. Des modèles de cancer de souris sont utilisés pour examiner directement le rôle d'une voie dans la thrombose veineuse. Prises ensemble, ces études suggèrent que les vésicules extracellulaires (VE) positives au facteur tissulaire directement et indirectement (via l'activation des plaquettes) améliorent la thrombose veineuse dans les cancers du pancréas et du cerveau. 36. 37 Les neutrophiles forment des pièges extracellulaires de neutrophiles qui peuvent favoriser la thrombose veineuse dans le cancer du pancréas .36 L'inhibiteur de l'activateur du plasminogène-1 contribue à la thrombose veineuse dans le cancer du pancréas en inhibant la fibrinolyse. 38 Dans le cancer du cerveau, les véhicules électriques positifs à la podoplanine activent les plaquettes et favorisent la thrombose veineuse. 37 Le ciblage de ces voies peut réduire le CAT.
Image créée avec BioRender.com


Mécanismes de la thrombose associée au cancer
Nigel Mackman PhD



rth212747 fig 0006 mActuellement, il existe deux stratégies de reperfusion éprouvées pour l'ouverture du vaisseau occlus chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu (AIS) : la thrombolyse intraveineuse utilisant un activateur du plasminogène de type tissulaire recombinant (rt-PA ; alteplase) ou la ténectéplase, et la thrombectomie mécanique. septLes deux thérapies doivent être délivrées dans un délai rapide chez des patients sélectionnés ; de plus, la thrombectomie mécanique n'est éligible que chez une fraction des patients présentant une occlusion de grosse artère. Malgré l'efficacité incontestable du rt-PA comme traitement de première ligne de l'AIS, une reperfusion réussie n'est obtenue que chez ≈30 % à 40 % des patients, tandis que ≈6 % à 8 % des patients développent une hémorragie intracrânienne comme effet secondaire. À ce jour, les résultats ne peuvent pas être prévus au début du traitement, et cela reste l'un des plus grands défis du traitement des SIA. 8 En raison du court délai avant le traitement, peu d'études sont disponibles sur les tests d'hémostase, et plusieurs problèmes méthodologiques sont soulevés. 8 , 9Néanmoins, certains tests montrent des résultats prometteurs et doivent être étudiés plus avant et validés dans de grandes populations.

Surveillance de l'efficacité de la fibrinolyse dans l'AVC
Zsuzsa Bagoly MD, PhD


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Fibrinolyse et thérapie thrombolytique dans l'insuffisance respiratoire COVID-19
Christopher D. Barrett MD

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Pathogenèse du COVID-19 et syndrome inflammatoire multisystémique chez l'enfant (MIS-C)
  1. L'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère affecte plusieurs organes du corps dans des systèmes respiratoires, cardiovasculaires, gastro-intestinaux et nerveux spéciaux, causant des lésions tissulaires directes.
  2. L'activation du système immunitaire inné est la première étape de la réponse immunitaire de l'hôte initiant des voies inflammatoires qui assurent la clairance virale. Cependant, une réponse immunitaire innée hors de contrôle peut entraîner une COVID-19 ou un MIS-C sévère.
  3. L'endothélium joue un rôle important dans l'équilibre de l'hémostase. Par conséquent, les lésions endothéliales et l'inflammation favorisent un état d'hypercoagulabilité et une thrombose
Mise à jour sur la pathogenèse du COVID-19 et le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants Jorge David Aivazoglou Carneiro MD, PhD
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Les algorithmes adaptés à la grossesse peuvent-ils exclure la thromboembolie veineuse pendant la grossesse ? Wee Shian Chan MD, MSc, FRCP


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Biomarqueurs pour la prédiction des AVC Moniek de Maat PhD


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Les patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë (EP) peuvent être classés comme ayant une EP à faible risque (75 % des cas), une EP à risque intermédiaire (20 % des cas) ou une EP à haut risque (5 % des cas). Les patients à faible risque peuvent être évalués pour un traitement ambulatoire avec un suivi rapide. Les patients à risque intermédiaire sont admis pour surveillance et les patients à haut risque nécessitent une thérapie de reperfusion immédiate. 

Stratification du risque de thromboembolie veineuse aiguë Kerstin de Wit MBChB, MD,

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Prise en charge de la thrombocytopénie pendant la grossesse
Renee Eslick BMed, FRACP, FRCPA


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Résultats de la thromboembolie veineuse
Frederikus A. Klok MD, PhD


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Syndrome inflammatoire multisystémique chez l'enfant et complications thrombotiques du COVID-19 chez l'enfant Riten Kumar MD, MSc


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La contraction (rétraction) des caillots sanguins et des thrombus est cliniquement importante car elle peut affecter leur obstruction, leur perméabilité, leur sensibilité à la fibrinolyse et leur propension à la rupture (embologénicité). La vitesse et l'étendue de la contraction du caillot in vitro et in vivo peuvent être améliorées ou inhibées par une fonctionnalité plaquettaire altérée ainsi que par la composition cellulaire et moléculaire pathologique du sang.  La contraction des caillots est réduite dans le sang des patients atteints de diverses conditions (pro)thrombotiques, en raison de l'activation continue des plaquettes suivie de leur épuisement et de leur contractilité réduite. L'altération de la contraction du caillot est un facteur pathogène important mais sous-étudié et sous-estimé qui peut influencer l'évolution et les résultats des troubles thrombotiques. 

Contraction du caillot sanguin : mécanismes, physiopathologie et maladie
Rustem I. Litvinov MD, PhD


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Quand utiliser l'acide tranexamique dans les saignements
Zoe McQuilten MBBS, PhD


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Thérapie médicamenteuse pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux
William AE Parker MB, PhD, MRCP


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Créé avec 
BioRender.com
Approche systématique de la prévention de la thromboembolie veineuse
Lara N. Roberts MBBS, MD Res

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Prévention de la MTEV—Qu'avons-nous appris de la COVID-19 ?
Susan Shapiro MD, Ph. D.

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Redémarrer les anticoagulants après une hémorragie majeure
Deborah M. Siegal MD, MSc, FRCPC

EP : mise au point NEJM

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

icono : EP
 
"Un hôpital. C'est l'endroit où tu es le plus en sécurité. Pourtant, c'est l'endroit où il y a le plus haut taux de mortalité..." Clément Gaumont

" Les meilleures choses qui arrivent dans le monde de l'entreprise, l'hôpital en est une, ne sont pas le résultat du travail d'une seule femme ou d'un seul homme, c'est le travail de toute une équipe " d'après Steve Jobs...Le parcours de soins de l'EP en est un très bon exemple

Pulmonary Embolism,
Susan R. Kahn, M.D., and Kerstin de Wit, M.B., Ch.B., M.D.N Engl J Med 2022;387:45-57.
 

Préambule 
 
L'incidence annuelle de l'embolie pulmonaire dans le monde est d'environ 1 personne sur 1000.  Bien que près de 20 % des patients traités pour une embolie pulmonaire décèdent dans les 90 jours,  l'embolie pulmonaire n'est généralement pas la cause du décès, car elle coexiste fréquemment avec d'autres affections graves, telles que le cancer, la septicémie ou une maladie entraînant une hospitalisation. , ou avec d'autres événements, tels que des chirurgies. La mortalité réelle associée à une embolie pulmonaire non diagnostiquée est estimée à moins de 5 %, mais la guérison d'une embolie pulmonaire est associée à des complications telles que des saignements dus à un traitement anticoagulant, une thromboembolie veineuse récurrente, une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique,  et une détresse psychologique à long terme. Environ la moitié des patients qui reçoivent un diagnostic d'embolie pulmonaire ont des limitations fonctionnelles et d'exercice 1 an plus tard (connu sous le nom de syndrome post-embolie pulmonaire),  et la qualité de vie liée à la santé des patients ayant des antécédents d'embolie pulmonaire est diminuée par rapport à celui des témoins appariés.  Par conséquent, le diagnostic rapide et la prise en charge experte de l'embolie pulmonaire sont importants.

Le take Home Message
 
  • L'embolie pulmonaire est un diagnostic courant et peut être associée à une maladie  thromboembolique veineuse récurrente, des saignements dus à un traitement anticoagulant, une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique et une détresse psychologique à long terme.

  • Une minorité de patients qui sont évalués pour une éventuelle embolie pulmonaire bénéficient de l'imagerie thoracique (p. ex., tomodensitométrie).

  • Le traitement initial est guidé par la classification de l'embolie pulmonaire comme étant à haut risque, à risque intermédiaire ou à faible risque. La plupart des patients ont une embolie pulmonaire à faible risque et leurs soins peuvent être gérés à domicile avec un anticoagulant oral direct.

  • Les patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë doivent recevoir un traitement anticoagulant pendant au moins 3 mois. La décision de poursuivre indéfiniment le traitement dépend du fait que la réduction associée du risque de thromboembolie veineuse récurrente l'emporte sur le risque accru de saignement et doit tenir compte des préférences du patient.

  • Les patients doivent être suivis longitudinalement après une embolie pulmonaire aiguë pour évaluer une dyspnée ou une limitation fonctionnelle, ce qui peut indiquer le développement d'un syndrome post-embolie pulmonaire ou d'une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique.


Le point de départ de l'article une observation clinique

Un homme de 41 ans se présente aux urgences avec des antécédents d'essoufflement depuis 3 semaines. Il a récemment terminé un traitement antibiotique pour une pneumonie présumée. Le jour de la présentation, il s'est réveillé avec une douleur sourde du côté droit du dos. Ses antécédents médicaux sont par ailleurs sans particularité. Son rythme cardiaque est de 88 battements par minute, sa tension artérielle de 149/86 mm Hg, sa fréquence respiratoire de 18 respirations par minute, sa température de 37 °C et sa saturation en oxygène de 95 % alors qu'il respire l'air ambiant. L'auscultation de sa poitrine révèle des bruits respiratoires normaux et des bruits cardiaques normaux. Un examen des jambes est normal. Ses taux de créatinine et de troponine sont dans les limites normales et une radiographie du thorax est normale. L'évaluation implicite du médecin est que la probabilité d'embolie pulmonaire est supérieure à 15 %.le niveau de d -dimère est de 2560 ng par millilitre. Comment évalueriez-vous ce patient pour une embolie pulmonaire et comment géreriez-vous ce cas ?

L' ICONOGRAPHIE


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Présentation des tests d'embolie pulmonaire chez les patients ambulatoires ou les patients du service des urgences.

Les médecins peuvent utiliser les critères d'exclusion de l'embolie pulmonaire (PERC) pour exclure une embolie pulmonaire si leur sens implicite suggère qu'il y a moins de 15 % de probabilité que le patient présente une embolie pulmonaire. Sinon, les médecins doivent utiliser un dosage des d - dimères pour exclure une embolie pulmonaire chez les patients qui ont un score de probabilité clinique structuré faible (un score de Wells ≤ 4,0 sur une échelle de 0 à 12,5, un score de Genève révisé ≤ 10 sur une échelle allant de 0 à 22, ou un score de Genève simplifié ≤4 sur une échelle de 0 à 9 ; sur les trois échelles, des scores plus élevés indiquent une plus grande probabilité d'embolie pulmonaire) ou doivent utiliser l'algorithme YEARS. Chaque numéro encerclé fait référence à une règle de décision clinique différente, et chaque lettre encerclée à un d distinct-stratégie des dimères. L'imagerie peut être évitée chez les patients dont les scores de probabilité clinique sont égaux ou inférieurs au seuil donné et dont le niveau de d - dimères est inférieur au seuil donné. La tomodensitométrie (TDM) et la tomodensitométrie d'émission monophotonique (SPECT) de ventilation-perfusion sont réservées aux patients dont le score de probabilité clinique est supérieur au seuil prédéfini pour le score choisi ou dont les d - dimères sont égaux ou supérieurs au seuil prédéfini pour le score choisi . option d -dimère. Les seuils ajustés de d -dimères ont été validés pour les dosages avec un seuil recommandé par le fabricant de 500 ng par millilitre. La TVP désigne une thrombose veineuse profonde.


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La gestion de l'embolie pulmonaire dans le contexte de la stratification des risques.

Au moment du diagnostic, l'embolie pulmonaire doit être stratifiée en risque faible, risque intermédiaire ou risque élevé. Les patients présentant une embolie pulmonaire à haut risque doivent être évalués pour des interventions de reperfusion immédiates telles qu'une thrombolyse systémique. Les patients présentant une embolie pulmonaire à risque intermédiaire doivent être étroitement surveillés et évalués pour l'instauration d'un traitement par héparine de bas poids moléculaire (HBPM). La plupart des patients ont une embolie pulmonaire à faible risque et peuvent être évalués pour un traitement anticoagulant ambulatoire en fonction de leur score Hestia, du score sur l'indice simplifié de gravité de l'embolie pulmonaire (PESI) ou du jugement implicite du médecin. Tous les patients renvoyés à domicile bénéficieraient d'un suivi ambulatoire rapide et fiable. BNP désigne le peptide natriurétique cérébral, l'anticoagulant oral direct DOAC, la voie intraveineuse IV et l'antagoniste de la vitamine K AVK
.



EP333
EP4444
 EP5555
Cas Clinique : la réponse

On a estimé que le patient souffrant d'essoufflement décrit dans le cas cliniqueavait une probabilité supérieure à 15 % d'embolie pulmonaire. Dans le contexte du faible score de Wells du patient pour l'embolie pulmonaire, le test des d -dimères était justifié pour guider le besoin d'imagerie ; CT est indiqué, compte tenu de la d-taux de dimère supérieur à 1000 ng par millilitre. En supposant que le scanner du patient confirme une embolie pulmonaire et montre des dimensions normales du ventricule droit, il serait classé comme ayant une embolie pulmonaire à faible risque, compte tenu de son taux de troponine normal. Le traitement par un anticoagulant oral direct doit être instauré rapidement et le patient doit être informé du diagnostic d'embolie pulmonaire. En l'absence de contre-indications au traitement en ambulatoire (aucun critère Hestia présent), le patient peut sortir directement du service des urgences avec un suivi clinique rapide. Nous recommandons qu'il subisse un dépistage du cancer adapté à son âge et à son risque personnel. Après que le patient a reçu 3 à 6 mois de traitement avec un anticoagulant oral direct administré à une dose thérapeutique en l'absence de risque hémorragique,puis switch par une AOD low dose en prévention secondaire.

Le problème de la durée du traitement anticoagulant

Les patients atteints d'embolie pulmonaire aiguë doivent recevoir un traitement anticoagulant pendant au moins 3 mois afin de réduire les risques d'embolisation supplémentaire, d'extension du thrombus, de récidive précoce de thromboembolie veineuse et de décès . Que le traitement soit arrêté à 3 mois ou poursuivi indéfiniment dépend du fait que le risque réduit de thromboembolie veineuse récurrente avec la poursuite du traitement anticoagulant l'emporte sur le risque accru de saignement, et la décision doit prendre en compte les préférences du patient. 

Parmi les patients qui ont une embolie pulmonaire provoquée par un facteur de risque transitoire majeur (c.-à-d. réversible) (p. ex., intervention chirurgicale avec anesthésie générale d'une durée > 30 minutes, alitement à l'hôpital pendant ≥ 3 jours en raison d'une maladie aiguë ou grave traumatisme ou fracture),  le risque à long terme de récidive thromboembolique veineuse est faible et le traitement anticoagulant peut être arrêté au bout de 3 mois. Si l'embolie pulmonaire était très importante ou était associée à un dysfonctionnement modéré du ventricule droit ou si le patient présente des symptômes résiduels persistants, certains experts recommandent de prolonger le traitement jusqu'à 6 mois. Chez les patients présentant des facteurs provoquants persistants tels qu'un cancer actif ou un syndrome des antiphospholipides ou qui ont déjà eu des épisodes de thromboembolie veineuse non provoquée, le risque de récidive à long terme est élevé et un traitement anticoagulant indéfini est recommandé.

La prise de décision est plus nuancée chez les patientes présentant une première embolie pulmonaire non provoquée ou faiblement provoquée (c'est-à-dire associée à un facteur de risque transitoire mineur, tel qu'une œstrogénothérapie, une grossesse, une intervention chirurgicale mineure ou une blessure mineure à la jambe).  Parmi ces patients, les risques de récidive thromboembolique veineuse et d'embolie pulmonaire fatale après arrêt de l'anticoagulation sont respectivement de 10 % et 0,4 % à 1 an, et de 36 % et 1,5 % à 10 ans ; les risques sont plus élevés chez les hommes que chez les femmes.  Des essais ont montré qu'un traitement anticoagulant prolongé, par rapport à des durées plus courtes d'anticoagulation, est très efficace pour la prévention de la thromboembolie veineuse récurrente. Cependant, dans une méta-analyse (impliquant 14 essais contrôlés randomisés et 13 études de cohorte), une anticoagulation prolongée avec des anticoagulants oraux directs a été associée à un risque de 1,12 événements hémorragiques majeurs pour 100 années-personnes (létalité, 9,7 %) et une anticoagulation prolongée avec des antagonistes de la vitamine K était associée à un risque de 1,74 événements hémorragiques majeurs pour 100 personnes-années (létalité, 8,3 %). Le risque de saignement était plus élevé chez les patients âgés et chez les patients qui avaient une clairance de la créatinine inférieure à 50 ml par minute, des antécédents de saignement, avaient reçu un traitement antiplaquettaire ou avaient un taux d'hémoglobine inférieur à 10 g par décilitre. 

Bien qu'un traitement indéfini par anticoagulation soit généralement recommandé après un premier événement thromboembolique veineux non provoqué ou faiblement provoqué, en particulier chez les patients qui ne présentent pas un risque élevé de saignement,  un traitement limité dans le temps peut être approprié chez certains patients, y compris ceux dont le risque estimé de thromboembolie veineuse récurrente est inférieure à 5 % dans la première année suivant l'arrêt du traitement anticoagulant.  La prise de décision concernant le traitement de la thromboembolie veineuse chez les femmes peut être guidée par la règle HERDOO2, un score de prédiction validé prospectivement qui identifie certaines femmes présentant un premier événement thromboembolique veineux non provoqué ou faiblement provoqué qui peuvent interrompre en toute sécurité le traitement anticoagulant. Aucun score validé n'est actuellement disponible pour une utilisation chez les hommes qui ont eu une première embolie pulmonaire non provoquée ou faiblement provoquée, et de nombreux experts recommandent de poursuivre indéfiniment le traitement anticoagulant chez ces patients.

Chez les patients qui continuent à recevoir des anticoagulants indéfiniment, les données d'essais randomisés indiquent que les régimes d'anticoagulants oraux directs à faible dose (c.-à-d., rivaroxaban ou apixaban) après les 6 premiers mois d'anticoagulation à dose complète ont une efficacité et une innocuité similaires à celles de l'anticoagulation à dose complète. et une plus grande efficacité que l'aspirine. Cependant, les régimes à faible dose n'ont pas été évalués dans l'embolie pulmonaire chez les patients atteints de cancer, chez ceux présentant une embolie pulmonaire anatomiquement étendue ou chez ceux à haut risque d'embolie pulmonaire récurrente. 

And the  PE "FRENCH BIBLE"
 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0761842519301871
P.-M. Roy, M.-P. Revel, P.-Y. Salaün, O. Sanchez,
Comment faire le diagnostic d’une embolie pulmonaire ?,
Revue des Maladies Respiratoires,
Volume 38, Supplement 1,
2021,
Pages e7-e23,
ISSN 0761-8425,

 
https://doi.org/10.1016/j.rmr.2019.05.018.
 


Commentaire
 
Dossier EP ultracomplet 

Cette conduite à tenir proposée concernant le cas clinique justifie d'une discussion 

Le facteur déclenchant semble inexistant , il est donc justifié de rechercher une cause . Il s'agit d'un homme 41 ans,  un bilan de  thrombophilie est à mon sens indiqué . La mise en conformité avec les dépistages recommandés du cancer aussi. On sait que ce patient a fait une EP mais quelle est sa  topographie ?  Quelle est le contexte familial ? etc...

Dossier à soumettre en RCP-THROMBOSE.
 

IA-MV

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

Voici la meilleure définition d'un algorithme (Cédric Villani sur Radio Classique le 20 Novembre 2017) ." Un algorithme est l'équivalent dans le quotidien d'une recette de cuisine. On a connaissance d'un plat qui s'appelle "pot au feu" mais on ne sait pas le faire. La recette de ce plat fournit l'algorithme qui permet d'aboutir à sa réalisation."

" Science sans conscience , n’est que ruine de l'homme " Rabelais....."

Préambule : 
  • L'IA s'est faire faire à la machine des tâches qui demandent de l'Intelligence à l'Homme.
  • L'IA c'est une "machine learning" , la reconnaissance visuelle, le traitement automatique du langage, la voiture autonome, vos smartphones, les moteurs de recherche etc.
  • L'A c'est donner des capacités cognitives à la machine, résoudre des problèmes complexes
  • L'IA c'est conférer à la machine des facultés de perception, d'apprentissage, de raisonnement, de décision, de dialogue

    Le "Machine Learning" (ML) est le bras armé de l'IA, littéralement "apprentissage automatique". Le ML utilise des algorithmes afin de modéliser un phénomène ou un problème.
    • Modéliser : produire un modèle c'est trouver une relation.
    • Algorithme : c'est un procédé (sorte de recette) qui permet de résoudre un problème par la mise en œuvre de suites d'opérations élémentaires selon un processus défini aboutissant à une solution

Repenser les mesures de performance des algorithmes pour l'intelligence artificielle en médecine diagnostique

Matthew A. Reyna, Ph.D., MSElaine O. Nsoesie, PhDGari D. Clifford, DPhil, MA, MSc
 
JAMA. Publié en ligne le 8 juillet 2022. doi:10.1001/jama.2022.10561
Les auteurs
Département d'informatique biomédicale, Université Emory, Atlanta, Géorgie
Département de santé mondiale, École de santé publique, Université de Boston, Boston, Massachusetts
Département de génie biomédical, Georgia Institute of Technology et Emory University, Atlanta

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2794258?guestAccessKey=5b716395-ff9c-49a4-8a44-cf89376a0296&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=olf&utm_term=070822

La promesse de l'intelligence artificielle (IA) d'améliorer et de réduire les inégalités en matière d'accès, de qualité et de pertinence d'un diagnostic de haute qualité reste largement non tenue. 

De vastes ensembles de données cliniques, une capacité de calcul étendue et des outils d'apprentissage automatique hautement développés et accessibles ont donné lieu à de nombreuses publications qui décrivent des approches algorithmiques performantes pour une variété de tâches de diagnostic. 

Cependant, de telles approches restent largement inadaptées dans la pratique clinique.

Cet écart entre la promesse et la pratique - le gouffre de l'IA - a de nombreuses causes.

Certaines raisons sont endémiques au domaine plus large de l'IA, notamment un manque de généralisabilité et de reproductibilité pour les algorithmes publiés. 

D'autres raisons sont plus spécifiques à l'IA clinique, telles que le manque de diversité de genre, de race et d'ethnie dans les ensembles de données cliniques et une évaluation insuffisante des algorithmes en milieu clinique.

 La déconnexion entre les mesures de performance des algorithmes et les réalités du flux de travail et du processus de prise de décision d'un clinicien est un problème fondamental mais souvent négligé. 

L'inclusion du contexte clinique dans les mesures de performance de l'IA pour optimiser et évaluer les algorithmes cliniques pourrait rendre les outils d'IA plus pertinents sur le plan clinique et facilement adoptés 

Points clés pour l'excellence du diagnostic

  • Les mesures de performance des algorithmes de diagnostic clinique intègrent rarement des fonctionnalités pertinentes pour l'utilité clinique et le flux de travail

  • Le développement et l'application de mesures cliniquement pertinentes peuvent affiner et améliorer l'adoption d'outils d'intelligence artificielle (IA) dans la pratique clinique

  • Les mesures de performance doivent évaluer explicitement le biais et l'équité dans les algorithmes de diagnostic

  • L'engagement entre les cliniciens et les développeurs d'algorithmes est essentiel pour développer des mesures cliniquement pertinentes

        

Les mesures de performance sont utilisées pour évaluer les modèles d'IA et faciliter l'interprétation et la hiérarchisation des modèles à usage clinique. 

Par exemple, la sensibilité et la spécificité d'un test de diagnostic décrivent la précision du test pour détecter une maladie, et l'aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur reflète la capacité d'un modèle à différencier les patients en bonne santé des patients atteints d'une maladie ou d'une maladie.

Cependant, malgré l'utilisation de ces mesures et d'autres mesures traditionnelles dans les milieux cliniques, les mesures n'ont aucun contexte clinique : tous les diagnostics corrects sont traités comme également positifs, et tous les diagnostics incorrects sont considérés comme également négatifs. De plus, on ignore que certains algorithmes sont appliqués à plusieurs reprises pour suivre l'état d'un patient au fil du temps,

        

Peu de mesures de performance existantes intègrent le contexte clinique, et différents problèmes cliniques nécessitent des mesures différentes. 

Deux de ces mesures, développées pour une série de compétitions publiques connues sous le nom de PhysioNet Challenges, illustrent ces problèmes.

        

Pour le défi PhysioNet 2019, les équipes ont été invitées à développer des algorithmes de prédiction précoce du sepsis. Les algorithmes ont effectué des prédictions de sepsie toutes les heures pour identifier les patients à traiter jusqu'à 12 heures avant la reconnaissance clinique de l'apparition de la sepsie. Une mesure de performance dépendante du temps a été conçue pour récompenser ou pénaliser les algorithmes, en fonction de l'utilité clinique de leurs prédictions et de leur probabilité d'améliorer les résultats pour les patients.

Cette métrique a fourni des scores élevés pour les prédictions précoces de sepsie afin de permettre une administration plus précoce de liquides et d'antibiotiques, avec des scores plus élevés pour les prédictions antérieures. La métrique a fourni des scores faibles pour les prédictions de sepsie tardives et manquées qui entraîneraient des traitements retardés. Il a également fourni des scores faibles pour les fausses alarmes qui ont réduit la confiance dans l'algorithme, mais moins que les prédictions de sepsie tardives et manquées. Les médecins de soins intensifs ont contribué à l'élaboration de cette mesure, qui quantifiait leurs préférences quant à la valeur d'un traitement précoce, leur capacité à retarder le traitement et la tolérance du personnel aux fausses alarmes. Les valeurs précises de ces quantités sont sujettes à débat, mais elles doivent être choisies pour refléter les besoins des utilisateurs des algorithmes.

        

Pour les challenges 2020 et 2021, les équipes ont été sollicitées pour développer des algorithmes permettant d'identifier 26 anomalies cardiaques à partir d'électrocardiogrammes (ECG). Les algorithmes ont signalé des conditions qui seraient ensuite suivies par des tests de confirmation, de sorte qu'une mesure de performance a été conçue pour encourager les diagnostics corrects mais fournir des scores différents pour différents diagnostics erronés. 

Cette mesure a fourni des scores plus élevés pour les diagnostics erronés qui ont entraîné les mêmes tests de suivi et traitement que le diagnostic correct (par exemple, classer à tort la fibrillation auriculaire en tant que flutter auriculaire). Cependant, la métrique a fourni des scores beaucoup plus faibles pour manquer une arythmie plus cliniquement significative qui nécessiterait une attention urgente (par exemple, une classification erronée de la fibrillation ventriculaire en tant que fibrillation auriculaire). Les cardiologues ont participé à la création de cette métrique et ont défini des récompenses et des pénalités reflétant les risques et les similitudes diagnostiques de chaque paire d'anomalies cardiaques pouvant être diagnostiquées à partir de l'ECG.

        

Ces compétitions illustrent des exemples de modèles généralisables pour la conception de mesures de performance avec un contexte clinique. L'objectif n'est pas de remplacer entièrement les mesures de performance traditionnelles et universelles par un autre ensemble de mesures de ce type. Au lieu de cela, l'objectif est d'identifier les principales caractéristiques d'un problème clinique et de concevoir des mesures de performance qui améliorent l'utilité clinique des algorithmes pour les cliniciens qui les utilisent. Cela nécessite de travailler avec des cliniciens pour définir des objectifs cliniquement pertinents et pratiquement réalisables pour les algorithmes à optimiser. De multiples fonctions et contraintes de coût sont possibles et souvent nécessaires pour décrire des objectifs qualitativement différents, tels que la précision du diagnostic, la rapidité, les coûts des soins de santé et la capacité ;4 Le signalement des métriques nouvelles et traditionnelles facilite la caractérisation des compromis entre les métriques et aide l'utilisateur à comprendre pourquoi des valeurs de précision légèrement inférieures pourraient être tolérées pour réduire considérablement les biais ou les taux de fausses alarmes.

        

Il existe de nombreuses objections potentielles et raisonnables à l'introduction de nouvelles mesures de performance pour les tâches cliniques. Des métriques mal conçues peuvent causer plus de mal que de bien. Par exemple, les besoins en matière de santé sont corrélés aux coûts des soins de santé, et les coûts sont souvent plus faciles à quantifier. Cependant, l'optimisation directe des coûts des soins de santé plutôt que des besoins de santé peut contribuer aux disparités en matière de santé. 5L'optimisation aveugle des métriques de substitution peut être associée à des biais et à des inégalités, qui sont des problèmes qui doivent être explicitement pris en compte avec n'importe quelle métrique. Une prolifération de mesures de performance peut également entraver la comparaison d'interventions similaires. Cependant, le cadre commun fourni par les métriques traditionnelles est en partie une illusion, car les résultats pour la même métrique sur différentes bases de données ou tâches cliniques sont intrinsèquement incomparables.

        

Plusieurs suggestions peuvent être utiles aux cliniciens et aux décideurs qui conçoivent et utilisent des outils d'IA. 

1/ Les cliniciens ne doivent pas supposer que les paramètres traditionnels, tels que la zone sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur, se traduisent par des effets cliniques, car ces paramètres de performance ne sont généralement pas optimisés ou évalués pour des contextes cliniques spécifiques.

        

2/ Les cliniciens devraient être impliqués dans l'orientation de la conception des métriques pour s'assurer que les algorithmes produisent des résultats cliniquement utiles et centrés sur le patient afin de minimiser les dommages imprévus.

        

3/ les cliniciens devraient donner la priorité à l'utilisation d'outils d'IA avec des explications bien documentées et compréhensibles des mesures de performance, car cela pourrait permettre de prendre des décisions éclairées sur l'opportunité et la meilleure façon d'utiliser l'algorithme.

        

4/ les cliniciens doivent s'attendre à une évaluation prospective des algorithmes en milieu clinique. L'évaluation dans divers contextes démontre l'utilité potentielle d'un algorithme pour les résultats cliniques réels. 

        

5/ Les utilisateurs d'outils d'IA devraient exiger que les développeurs d'IA mettent à disposition le code complet d'un algorithme, y compris les données de formation et le code, afin que les métriques utilisées pour développer les algorithmes soient explicites et modifiables.

        

6/ Les mesures de performance diagnostique doivent tenir compte des performances différentielles dans les sous-groupes de population, en particulier pour les conditions qui peuvent se présenter différemment en fonction de la race, de l'origine ethnique ou du sexe.

        

Les cliniciens et autres décideurs en matière de soins de santé ont la responsabilité de choisir des algorithmes transparents, cliniquement utiles et efficaces pour diverses populations de patients. 

Pour faciliter une décision éclairée, les équipes de développement d'algorithmes doivent également être diversifiées et travailler en étroite collaboration avec les cliniciens pour développer et mettre en œuvre des mesures de performance de l'IA qui intègrent le contexte clinique. 

Ce processus devrait également reconnaître et refléter la diversité des objectifs et des parties prenantes en médecine diagnostique afin d'améliorer la pertinence et la représentation des outils d'IA dans la pratique clinique.

Commentaire

La Société Française de Médecine Vasculaire (SFMV)  se doit d'avoir un groupe de travail  IA et Médecine Vasculaire ou IA-MV . Reprenons le point important de cet article
pour faciliter une décision éclairée, les équipes de développement d'algorithmes doivent également être diversifiées et travailler en étroite collaboration avec les cliniciens pour développer et mettre en œuvre des mesures de performance de l'IA qui intègrent le contexte clinique"

Le médecin vasculaire ne doit pas se transformer en super informaticien. La SFMV, par le groupe IA-MV doit définir ses besoins qui peuvent  être fournis par l'IA en colllaboration avec les développeurs d'algorithmes. Il ne faut pas passer à côté de l'IA. Au contraire la SFMV doit accompagner cette mutation de notre métier. Le clinicien doit être à la base de
ce raisionnement.

L'IA pourrait nous aider dans la prédiction de la récidive de la MTEV, mieux évaluer le risque hémorragique, mieux cibler les patients qui présentent une MTEV sans facteur déclenchant en orientant de manière individuelle le recherche du cancer. L'IA devrait être prédictive de la croissance d'un anévrisme de l'aorte abdominale et apprécier de manière précise le caractère vulnérable de la plaque carotidienne. Enfin le pronostic des troubles trophiques du pied chez le diabétique devrait pouvoir être amélioré.

Alors à quand l'IA-MV ? 

ISTH2022 EPOSTER4

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

"Le jugement sans volonté est aussi inutile que la volonté sans jugement." Gustave le Bon

PB1360 Fiabilité inter-évaluateurs de l'outil d'évaluation des risques de MTEV du ministère de la Santé du Royaume-Uni pour les admissions hospitalières médicales et chirurgicales

Auteur(s) : D. Horner1, B. Daniels2, M. Holland3, S. Goodacre4, B. Hunt5 et K. de Wit6


Contexte :
La moitié de tous les événements thromboemboliques veineux sont liés à une hospitalisation récente. Ces événements sont potentiellement évitables, grâce à l'évaluation des risques et à la thromboprophylaxie. La majorité des hôpitaux du NHS britannique utilisent le modèle d'évaluation des risques (RAM) proposé par le ministère de la Santé, dérivé d'un consensus d'experts. Il n'est pas clair si cet outil a une bonne fiabilité inter-évaluateurs ou s'il est complété avec précision dans un cadre pragmatique.

Objectifs :
Nous avons cherché à évaluer la fiabilité inter-évaluateurs de la RAM du ministère de la Santé au sein d'une cohorte de patients médicaux et chirurgicaux aigus nécessitant une hospitalisation d'urgence.

Méthodes :
Une étude de cohorte observationnelle prospective monocentrique, menée en 2020 au sein d'un échantillon de commodité de patients en médecine générale et en chirurgie nécessitant une hospitalisation d'urgence. Tous les patients ont subi une évaluation du risque de TEV menée par les équipes cliniques lors des soins de routine. L'évaluation des risques a ensuite été répétée par des assistants de recherche formés dans les 24 heures suivant l'admission, en aveugle à l'évaluation initiale. Tous les assistants de recherche ont suivi une formation standardisée sur l'évaluation des risques de TEV.
Une taille d'échantillon minimum de 194 patients a été prédéterminée. Nous avons utilisé le Kappa de Cohen comme mesure de la fiabilité inter-évaluateurs.

Résultats :
Au cours de la période d'étude, notre équipe d'observateurs a répété 274 évaluations des risques. Nous avons exclu 38 cas classés comme patients médicaux sans restriction de mobilité. 236 épisodes de patients avec un profil complet d'évaluation des risques des assistants cliniques et de recherche ont été analysés. 137 (58,1%) patients ont été hospitalisés pour des raisons médicales, et les 99 restants (41,9%) pour des raisons chirurgicales.

Nos résultats montrent un accord inter-observateur substantiel pour l'outil du ministère de la Santé lorsqu'il est utilisé dans les admissions médicales aiguës (Kappa de Cohen 0,75 [IC à 95 % 0,64 à 0,86]), mais seulement un accord modéré (0,56 [IC à 95 % 0,36 à 0,75]) pour les interventions chirurgicales. admissions. La fiabilité des composants de risque individuels était très variable, avec une concordance inter-évaluateurs allant de 0,49 à 1,00

Conclusion(s) : Ces résultats suggèrent que la prise de décision sur la prophylaxie pharmacologique peut varier entre les cliniciens pour le même patient, malgré l'utilisation d'une RAM nationale.

Tableau 1



Tableau 1 : Résumé des résultats comparatifs pour la concordance inter-juges, les taux de prescription et la direction du désaccord par spécialité de base


Tableau 2 : Résumé des résultats comparatifs pour la fiabilité inter-juges des caractéristiques de risque individuelles

Le jugement des femmes et des hommes varient en médecincin sur un sujet commun, une évidence dont il faut toujours trenir compte 

ISTH2022 EPOSTER 3

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

 
"Ainsi ce qui est utile est beau relativement à l'usage auquel il est utile". Socrate
 
PB0411
L'hydroxychloroquine en tant que traitement d'appoint pour les patients atteints du syndrome des antiphospholipides thrombotiques triple positif - une expérience en un seul centre

Auteur(s) : C. Crossette-Thambiah1, M. Laffan2 et D. Arachchillage3
1 : Haematology Specialist Registrar and Clinical Research Fellow Imperial College London


Contexte :
L'hydroxychloroquine (HCQ) est un médicament antipaludéen utilisé depuis de nombreuses années pour le traitement des maladies rhumatismales inflammatoires, en particulier le lupus érythémateux disséminé (LED). Les preuves suggèrent que l'HCQ a des effets anticoagulants et antiplaquettaires en plus des effets anti-inflammatoires. Par conséquent, ce serait une option intéressante pour les patients atteints du syndrome des antiphospholipides (APS), en particulier ceux avec un APS triple positif présentant le risque le plus élevé de récidive malgré une anticoagulation adéquate. Cependant, l'utilisation de HCQ n'est pas le traitement standard pour les patients atteints de SAPL.

Objectifs :
Déterminer le bénéfice de l'HCQ chez les patients atteints d'APS triple positif en tant que traitement d'appoint avec la warfarine.

Méthodes :
Nous avons effectué un suivi de 3 ans de 23 APS thrombotiques triple positifs traités avec HCQ 200 mg une ou deux fois par jour en association avec de la warfarine dans un seul centre britannique.

Résultats:
L'âge médian était de 47 ans (extrêmes 22-74) et 67 % étaient des femmes. Les caractéristiques de base sont résumées dans le tableau 1. Avant de commencer HCQ 23 patients, 43,5 % (10/23) avaient eu un AVC ischémique, un APS catastrophique et le reste une thromboembolie veineuse (TEV). Sur les 10 patients ayant subi un AVC, 80 % (8/10) ont été traités par warfarine pour cibler un INR de 2,5 (2,0-3,0) et deux (20 %) pour atteindre un INR de 3,5 (3,0-4,0) en raison d'une thrombose récurrente. Tous les patients victimes d'AVC ont eu une IRM cérébrale annuelle pour détecter de nouvelles lésions de la substance blanche ou des preuves d'un nouvel infarctus ou d'événements hémorragiques silencieux. Tous ont démontré seulement la maturation d'intervalle attendue sans progression des lésions ou des saignements. Aucun des 23 patients n'a développé de thrombose ou d'hémorragie récurrente au cours du suivi de 3 ans. Tous les patients ont eu un examen ophtalmologique mais aucun n'a développé de toxicité rétinienne ou d'autres effets secondaires.

Conclusion(s) :
Ces données appuient l'utilisation de l'HCQ chez les patients atteints d'APS triple positif sous anticoagulation d'intensité standard avec de la warfarine pour prévenir la récidive de la thrombose sans augmentation significative des saignements ou d'autres complications.

Tableau 1

Caractéristiques de base du groupe APS

ISTH 2022 E POSTER2

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

"De plus en plus, le vrai sens de la vie nous semble être l'amélioration de la qualité de la vie." Faith Popcorn


PB1340
Qualité de vie après une première thrombose veineuse chez les personnes âgées


Auteur(s) : H. Wang1, M. Cushman2, F. Rosendaal3 et A. van Hylckama Vlieg4


Contexte :
Il existe peu d'informations concernant les effets à court et à long terme thrombose veineuse sur la qualité de vie des personnes âgées.

Objectifs :
Évaluer l'impact d'une première thrombose veineuse sur la qualité de vie des patients âgés atteints de thrombose veineuse.

Méthodes :
Des analyses ont été effectuées dans l'étude AT-AGE, une étude cas-témoins multicentrique réalisée dans le Vermont, aux États-Unis et à Leiden, aux Pays-Bas, comprenant 401 cas avec une première TV et 431 sujets témoins, tous âgés de ≥ 70 ans. Nous avons mesuré la qualité de vie liée à la santé à l'aide du questionnaire générique SF-36. Tous les patients ont rempli le questionnaire deux fois, c'est-à-dire peu après la thrombose veineuse (visite 1) et un an après la thrombose veineuse (visite 2) tandis que les témoins ont rempli le questionnaire une fois. Nous avons utilisé une différence de ≥ 5 points dans n'importe quelle sous-échelle du SF36 comme cliniquement ou socialement pertinente. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique médicale du centre médical de l'université de Leiden et par le comité de recherche humaine de l'université du Vermont.

Résultats:
Hormis la santé mentale, la qualité de vie des patients était diminuée après leur TV par rapport à celle des témoins (visite 1 : différence moyenne pour le score physique : -15,9 (-19,3 à -12,4)) et pour le score mental : -12,5(- 15,7 à -9,3)) (tableau). En dehors de l'état général, la qualité de vie des patients s'est améliorée dans l'année suivant la thrombose veineuse, c'est-à-dire que le score physique était de 49,5(46,9-52) à la visite 1 et de 55,2(52,4-58) à la visite 2 (Figure).

Conclusion(s) :
La qualité de vie des patients peu après la thrombose veineuse était altérée dans tous les domaines (à l'exception de la santé mentale) par rapport aux témoins chez les personnes âgées. La qualité de vie des patients s'est améliorée un an après la thrombose veineuse (sauf pour l'état général). Une analyse plus détaillée concernant la qualité de vie spécifique à la maladie sera disponible lors de la conférence ISTH.

Le tableau 
Questionnaire sur la qualité de vie du SF-36 à la visite 1


La différence entre deux visites du SF-36 chez les patients atteints de thrombose veineuse
 
QUALITE de VIE et MTEV , il existe toujours un retentissement important chez les patients, tant sur le plan psychologique que fonctionnel, quelque soit l'âge

Statistiques : Aujourd'hui 71 - Hier 875 - Cette semaine 1688 - Ce mois-ci 12012 - Total 533424