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Acide Tranexamique et Chirurgie non cardiaque

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

 iconographie ATX STV
 « Les choses en médecine ne se mesurent et ne se considèrent que par leurs sens et effets. » Ambroise Paré
Tranexamic Acid in Patients Undergoing Noncardiac Surgery, Devereaux PJ, POISE-3 Investigators, This article was published on April 2,
2022, at NEJM.org. DOI: 10.1056/NEJMoa2201171,
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2201171
Acide tranexamique chez les patients subissant une chirurgie non cardiaque

CONTEXTE
Les saignements périopératoires sont fréquents chez les patients subissant une chirurgie non cardiaque. L'acide tranexamique est un médicament antifibrinolytique qui peut réduire en toute sécurité ces saignements.
 
MÉTHODES
Nous avons mené un essai portant sur des patients subissant une chirurgie non cardiaque. Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir de l'acide tranexamique (bolus intraveineux de 1 g) ou un placebo au début et à la fin de l'intervention chirurgicale  et, avec l'utilisation d'un plan factoriel partiel, une stratégie d'évitement de l'hypotension ou de l'hypertension (non rapporté ici). Le principal critère d'évaluation de l'efficacité était l'hémorragie menaçant le pronostic vital, l'hémorragie majeure ou l'hémorragie dans un organe critique (résultat hémorragique composite) à 30 jours. Le principal résultat de sécurité était une lésion myocardique après une chirurgie non cardiaque, un accident vasculaire cérébral non hémorragique, une thrombose artérielle périphérique ou une thromboembolie veineuse proximale symptomatique (résultat cardiovasculaire composite) à 30 jours.
 
RÉSULTATS
Au total, 9535 patients ont été randomisés. Un événement hémorragique composite est survenu chez 433 des 4757 patients (9,1 %) du groupe acide tranexamique et chez 561 des 4778 patients (11,7 %) du groupe placebo (risque relatif, 0,76 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,67 à 0,87 ; différence absolue, -2,6 points de pourcentage ; IC à 95 %, -3,8 à -1,4 ; P bilatéral <0,001 pour la supériorité). Un événement cardiovasculaire composite s'est produit chez 649 des 4 581 patients (14,2 %) du groupe acide tranexamique et chez 639 des 4 601 patients (13,9 %) du groupe placebo (risque relatif, 1,02 ; IC à 95 %, 0,92 à 1,14 ; limite supérieure de l'IC unilatéral à 97,5 %, 1,14 ; différence absolue, 0,3 point de pourcentage ; IC à 95 %, -1,1 à 1,7 ; P unilatéral = 0,04 pour la non-infériorité).
 
CONCLUSION
Parmi les patients subissant une chirurgie non cardiaque, l'incidence de l'hémorragie composite était significativement plus faible avec l'acide tranexamique qu'avec le placebo. Bien que la différence entre les groupes dans le résultat cardiovasculaire composite était faible, la non-infériorité de l'acide tranexamique n'a pas été établie. (Financé par les Instituts de recherche en santé du Canada et autres; numéro POISE-3 ClinicalTrials.gov, NCT03505723. s'ouvre dans un nouvel onglet.)

Les tableaux 
TRANETRANE2Commentaire

L'acide tranexamique dans cette étude a réduit le risque hémorragique vs placebo sans impact au niveau cardiovasculaire. Résultats donc positifs de l'utilisation de l'acide tranexamique en chirurgie non cardiaque. Cependant le risque thrombotique est souvent discuté, unarticle récent fait le point sur ce risque : Risk of venous and arterial thrombosis in non-surgical patients receiving systemic tranexamic acid: A systematic review and meta-analysis, Thrombosis Research , Volume 179, July 2019, Pages 81-86.

Les conclusions en trois points : 

a) Chez les patients non chirurgicaux, l'utilisation systémique d'acide tranexamique (TXA) a été associée à une réduction de 8 % de la mortalité toutes causes confondues.
b) Il n'y a pas eu d'augmentation des événements thrombotiques veineux ou artériels avec l'utilisation de l'ATX.
c) Ces résultats ont persisté lorsqu'ils se sont limités aux études à faible risque de biais.

Ces résultats doivent être interprétés avec prudence pour les patients ayant des antécédents de thrombose car ils ont été exclus des essais TXA. Une incertitude demeure quant au risque de thrombose chez les patients recevant de l'ATX systémique avant les interventions chirurgicales planifiées qui n'ont pas été inclus dans cette analyse

La revue RPTH a fait le point sur l'acide tranexamique en Juillet 2021 :  Preuves et controverses sur l'acide tranexamique,Res Pract Thromb Haemost.2021;5:e12546, 
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/rth2.12546 . Cette revue met en évidence les points suivant : 
  • L'acide tranexamique (TXA) diminue le risque de saignement et souvent le risque de décès par saignement.
  • En général, le TXA n'augmente pas le risque de THROMBOSE.
  • Envisager une prise de décision partagée chez les patientes prenant de l'ATX et des contraceptifs hormonaux combinés.
  • On ne sait pas si le TXA cause des dommages chez les patients présentant du sang dans les urines.
Plus précisemment en, images : 

TRANE1TRANE2TRANE3TRANE4TRANE5

Je terminerai par un article de STV : Place de l’acide tranexamique : pas cher, pas de
contre-indication, pas de raison de ne pas en faire, 
Nadia Rosencher, Yves Ozier, Charles Marc Samama, Anne Godier, STV 2015, 27, no 1 : 34-42, 

"L’ATX est une molécule très peu coûteuse, efficace et sûre. Son efficacité est bien établie pour l’ensemble deschirurgies hémorragiques avec une réduction significative de transfusion voire de la mortalité, et donc de tous les risques inhérents à la transfusion. Il reste à comprendre les effets sur l’inhibition du processus inflammatoire permettant d’expliquer en partie la réduction des IDM. Les effets secondaires de l’ATX sont rares et le risque thrombotique semble très faible, avec le recul des années et les milliers de patients inclus dans les études. Par conséquent, pouraujourd’hui les rapports bénéfice/risques/coût de l’ATX lui sont très favorables et conduisent à l’administrer largementet sans délai lors de chirurgies hémorragiques"

COCHIN

Risque veineux

Trois méta-analyses d’essais randomisés contrôlés ayant évalué l’ATX en chirurgie orthopédique programmée ont été publiées en 2013. L’une analyse 19 essais incluant 1 114 patients opérés d’une première prothèse de genou [14], l’autre 19 essais de 1 030 opérés d’une prothèse totale de hanche [15], et la dernière 6 essais de 411 patients opérés du rachis [16]. Les  thromboemboliques veineuses. Un récent registre publié dans le BMJ en 2014 [17] montre une diminution significative des EP sous ATX. Puisque la génération de thrombine est corrélée au risque thrombotique, celle-ci a été étudiée en périopératoire de chirurgie orthopédique pour prothèse totale de genou ou de hanche chez des patients traités ou non par ATX. Le potentiel endogène de thrombine mesuré en préopératoire, à la 6e heure et à la 18e heure n’est pas différent entre les groupes ATX et groupe placebo et surtout ne varie pas entrele pré- et
postopératoire immédiat (16-18 h) [18], montrant ainsi que l’ATX n’entraîne pas d’augmentation majeure de la génération de thrombine.

Ces différentes données laissent à penser que le risque de THROMBOSE chez les patientes et patients qui reçoivent de l'acide tranexamique n'est pas significatif. Cependant dans certains cas, multiliplicité des facteurs de risque de MTEV , un avis en RCP THROMBOSE  est indiquée.

En concluion comme l'a souligné Ludovic Drouet et CFPV 2022 : l'acide tranéxamique : une nouvelle vie pour un vieuxmédicament ? JMV2022, SCS 2019, p522.

Ludovic reste prudent que le risque thrombotique surtout comme noté ,en cas de haut risque de MTEV, avis collégial souhaitable.

Fiche "VIDAL" ACIDE TRANEXAMIQUE (EXACYL) 

Femmes et Sport

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

iconographie : JO
« Du courage, du sacrifice, de la détermination, de l’engagement, de la force, du cœur, du talent, du cran. C’est de ça que les petites filles sont faites. Au diable la douceur et les paillettes ! »Bethany Hamilton, surfeuse.

« Je ne regarde jamais en arrière. Toujours droit devant. » Steffi Graf


Risk of sports-related sudden cardiac death in women
,Deepti Rajan et Coll, European Heart Journal (2022) 43, 1198–1206,  
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab833

Risque de mort cardiaque subite liée au sport chez les femmes

La mort cardiaque subite (SCD) est un incident tragique responsable de jusqu'à 50 % des décès dus aux maladies cardiovasculaires. Le SCD lié au sport (SrSCD) est un phénomène qui a déjà été associé aux activités sportives de compétition et de loisir. Il a été constaté que la SrSCD survient 5 à 33 fois moins fréquemment chez les femmes que chez les hommes, et la différence entre les sexes persiste malgré une augmentation rapide de la participation des femmes aux sports. L'établissement des raisons de cette différence pourrait permettre d'identifier des cibles pour une meilleure prévention de la SrSCD. Par conséquent, cette revue résume les connaissances existantes sur l'épidémiologie, les caractéristiques et les causes de la SrSCD chez les femmes, et élabore sur les mécanismes proposés derrière les différences entre les sexes. Bien que la littérature concernant l'étiologie de la SrSCD chez les femmes soit limitée, les mécanismes proposés incluent des variations hormonales spécifiques au sexe, la tension artérielle, le tonus autonome et la présentation de syndromes coronariens aigus. Par conséquent, ces différences biologiques ont un impact sur le degré d'hypertrophie cardiaque, de dilatation, de remodelage ventriculaire droit, de fibrose myocardique et d'athérosclérose coronarienne, et donc sur l'apparition d'arythmies ventriculaires chez les athlètes masculins et féminins associés à l'exercice à court et à long terme. Enfin, les examens cardiaques tels que les électrocardiogrammes et l'échocardiographie sont des outils utiles permettant de différencier facilement les adaptations cardiaques physiologiques et pathologiques après l'exercice chez la femme. Cependant, comme une proportion significative des causes de SrSCD chez les femmes sont non structurelles ou inexpliquées après l'autopsie, les canalopathies peuvent jouer un rôle important, encourageant l'attention aux symptômes prodromiques et aux antécédents familiaux.

Plus simplement 

ehab833f5Diagramme de l'incidence, de la physiopathologie et des causes de mort cardiaque subite liée au sport chez la femme. Le graphique circulaire montre les causes de 59 morts cardiaques subites liées au sport chez les femmes sur la base des données rapportées de différentes études.SADS, syndrome de mort subite par arythmie ; VD, ventriculaire droit ; LQTS, syndrome du QT long ; CVAA, cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène. ‡ Le principal résultat d'autopsie et la cause de décès déclarée dans l'un des cas d'hyponatrémie étaient l'hyponatrémie, mais des données cliniques et d'autopsie supplémentaires ont également montré la présence d'une cardiopathie polyvalvulaire myxomateuse (mitrale, tricuspide, aortique).

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Diagramme à barres montrant le pourcentage de morts cardiaques subites liées au sport survenant chez les femmes, telles que trouvées dans des études de différents pays avec la période civile, le pays et l'âge de la population rapportés. C, athlètes de compétition ; NC, athlètes non compétitifs ; SrSCD, mort cardiaque subite liée au sport. Les athlètes compétitifs et non compétitifs participent tous deux à des sports d'intensité modérée à élevée à un niveau régulier au cours des mois précédant le SrSCD ; cependant, les athlètes de compétition participent également à des compétitions. , athlètes de niveau secondaire et collégial ; , marathoniens et semi-marathoniens ; , athlètes compétitifs du secondaire; , type d'athlète non déclaré ; *, athlètes du secondaire, dépistés tous les 3 ans avec un formulaire d'examen de santé pré-participation standardisé comprenant tous les composants des recommandations de l'examen de santé cardiovasculaire pré-participation de 2007 de l'American Heart Association

ehab833f2Diagramme montrant les résultats anormaux spécifiques aux femmes dans les électrocardiogrammes et l'échocardiographie des athlètes. LVEDD, diamètre télédiastolique du ventricule gauche ; HVG, hypertrophie ventriculaire gauche ; LVWT, épaisseur de la paroi ventriculaire gauche ; TWI, inversion des ondes T.

ehab833f3Diagramme à secteurs montrant les causes de 59 morts cardiaques subites liées au sport chez les femmes sur la base des données rapportées de différentes études SrSCD, mort cardiaque subite liée au sport ; SADS, syndrome de mort subite par arythmie ; CVAA, cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène.

ehab833f4Un modèle à entrées multiples pour la mort cardiaque subite liée au sport chez les femmes. SCD, mort cardiaque subite ; SrSCD, mort cardiaque subite liée au sport. Les facteurs bleus les plus externes sont pertinents pour la différence de sexe dans l'incidence de la SCD dans la population générale ainsi que pour le SrSCD, tandis que les facteurs rouges peuvent avoir un impact spécifique sur la différence de sexe dans le SrSCD.


"Malgré l'augmentation de la participation des femmes aux sports, cette revue confirme que le SrSCD semble être moins une menace chez les femmes que chez les hommes, soulignant l'importance de signaler les incidences de SrSCD spécifiques au sexe. Les adaptations cardiaques spécifiques au sexe à l'exercice peuvent expliquer la différence d'incidence de SrSCD, où les athlètes féminines présentent moins d'hypertrophie, de dilatation, de remodelage ventriculaire droit, d'athérosclérose coronarienne, de fibrose myocardique et de tonus sympathique que les hommes, réduisant ainsi les sources d'arythmies mortelles. Les différences sociales ou comportementales entre les sexes, c'est-à-dire une propension des hommes à utiliser des substances améliorant la performance ou à se surmener, pourraient également contribuer à la dissemblance de l'incidence de la SrSCD. Néanmoins, chez les athlètes féminines, un LVWT > 12 mm, un LVEDD ≥ 60 mm, une hypertrophie/remodelage concentrique, Le TWI inférieur ou latéral peut représenter une pathologie cardiaque, justifiant une recherche d'anomalies structurelles. Cependant, comme une forte proportion de SrSCD féminines sont non structurelles, les mesures préventives chez les femmes devraient mettre l'accent sur les symptômes liés à l'effort et les antécédents familiaux pour découvrir d'éventuelles canalopathies. De futures études sur les autopsies moléculaires parmi les cas de SrSCD à autopsie négative chez les femmes sont nécessaires pour déterminer l'importance des canalopathies cardiaques."

Ce qu'il faut retenir : il faut faire la différence entre une activité sportive régulière et une activité sportiev en compétition, le risque n'est le même. Par contre à partir du moment où un e femme envisager une activité sportive régulière hors compétition il est nécessaire d'envisager un examen cardiologique et vasculaire à partir de 40 ans ou avant si on note la présence de FDRCV. Ce type d'examen sera d'autant plus important à la pré ménopause ou à la ménopause. La correction des FDRCV est un passage obligé  chez toutes les personnes femmes ou hommes désirant reprendre une activité sportive : tabac, alccol, hérédité CV, THM, diabète , alcool, stress, HTA, poids, sédéntarité.....

Les différences d'adaptations cardiaques liées à l'exercice chez les hommes et les femmes en raison des polymorphismes génétiques mentionnés et des hormones pourraient expliquer en partie la différence d'incidence de SrSCD ; cependant, des polymorphismes génétiques inexplorés peuvent également jouer un rôle. Le SrSCD peut en effet représenter un modèle à coups multiples, où des facteurs biologiques, liés au mode de vie et psychologiques s'accumulent et aboutissent au SrSCD

SPORT pour TOUTES : OUI mais à la condition d'un dépistage CV à partir de 40 ans ou avant si atcd CV ou hérédité CV. Parlez-en à votre médecin traitant , votre gynécologue

logo agir header

Le témoignage de Carole, 46 ans 
https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/temoignages/parole-de-femme/Carole-46-ans
https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/

https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/alerter/maladies-cardio-vasculaires/Maladies-cardio-vasculaires-des-femmes-alerte-rouge


Le Parcours Coeur Arteres Femmes 30 1https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/agir/parcours/Le-Parcours-Coeur-Arteres-Femmes

A lire : les canalopathies

"Les canalopathies sont un ensemble hétérogène de pathologies héréditaires à
transmission le plus souvent autosomique dominante, conférant un risque d’événements
rythmiques ventriculaires graves malgré un coeur morphologiquement sain. Si les
indications d’implantation de défibrillateur en prévention secondaire sont relativement
consensuelles (à de rares exceptions près), la question de la stratification du risque en
prévention primaire reste épineuse." in Cardiologie Pratique, 16 Juin 2021, Soraya ANYS, Éloi MARIJON, Hôpital européen Georges Pompidou, Paris


https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-cardiaques-et-vasculaires/troubles-du-rythme-cardiaque/canalopathies-cardiaques



AOD : match nul

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

iconographie

“Plus faibles sont les risques, meilleure est l'entreprise.” Sophocle

“L’hésitation augmente en fonction des risques et proportionnellement à l’âge.” Ernest  
Hemingway


Risk of intracranial hemorrhage between different direct oral anticoagulants in older patients seen in the emergency department with a head injury: A population-based cohort study , Keerat Grewal et Coll, Thrombosis Research 2022, Disponible en ligne le 14 avril 2022

Risque d'hémorragie intracrânienne entre différents anticoagulants oraux directs chez les patients âgés vus aux urgences avec un traumatisme crânien : une étude de cohorte en population

 
1 s2.0 S0049384822001384 ga1 lrg

Points forts de cette étude canadienne

* Les AOD sont de plus en plus utilisés pour diverses indications cliniques.

* Ont été examiné 9230 patients âgés sous AOD vus aux urgences avec un traumatisme crânien.

* Il n'y avait aucune différence de risque d'ICH entre les AOD dans les cohortes appariées.

Commentaires

La conclusion est limpide "Chez les patients âgés de 65 ans et plus qui avaient une ordonnance remplie pour un AOD et qui ont été vus à l'urgence pour une blessure à la tête, il y avait un risque similaire d'ICH entre tous les AOD." Donc match nul sur cette thématique entre les AOD, c'est tout  à fait rassurant. C'est un peu différent comme nous l'avons vu pour le risque hémorragique digestif : https://medvasc.info/1587-news-express-aod

Rappel https://www.planetesante.ch/Magazine/Autour-de-la-maladie/Traumatisme-cranien/Une-hemorragie-cerebrale-peut-necessiter-une-operation

hemorragie cereb infog ng responsive half

Prescription médicamenteuse  et score de fragilité , la Check-List

CHEXKMEDICA1
CHECKFRAGILE
in la Check-List de la Médecine Vasculaire, ed DOIN, 2020.

Les AOD comme tous les médicaments n'échappent pas aux régles classique de prescription.Prescrire un anticoagulant surtout en urgence exige une analyse systématique "rapide" de ces différents points. En l'absence de données importantes comme la fonction rénale, les médicaments en cours, l'initialisation du traitement anticoagulant par une HBPM ou par le FONDAPARINUX durant quelques jours, est une bonne solution de prudence, ce qui permet un relais AOD "safe".Le temps de la réflexion préalable en médecine , c'est toujours important, la précipitation est une erreur. En qui concernne la prescription des AOD nous sommes arrivés à maturation, nous les connaissons de mieux en mieux, les prescriptions sont "safe , mais il ne faut pas banaliser pour autant leur prescription. 

Carotide et CAC : prédictif ?

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

iconographie Less

"Un bon politicien est celui qui est capable de prédire l'avenir et qui, par la suite, est également capable d'expliquer pourquoi les choses ne se sont pas passées comme il l'avait prédit." Winston Churchill

Introduction :
la décision de développer un programme de dépistage est complexe et intègre de nombreux paramètres : le contexte épidémiologique, la qualité du test, les traitements disponibles, laperception sociale de la maladie et du test de dépistage, le coûtet les modalités d’organisation (François Bourdillon, Cairn, in Traité de Santé Publique 2016) 


Editorial
Carotid ultrasound and coronary calcium for the prediction of incident cardiac disease in asymptomatic individuals: A further step towards precision medicine especially in women?
https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2022.02.019    Published:February 25, 2022 , ATHEROSCLEROSIS, Niki Katsiki Paolo Raggi  Grigorios Korosoglou,accès LIBRE

Échographie carotidienne et Score Calcique Coronaire pour la prédiction des cardiopathies incidentes chez les individus asymptomatiques : un pas de plus vers une médecine de précision notamment chez la femme ?

Malgré ces limites, l'étude de Gudmundsson fournit des preuves que l'athérosclérose carotidienne ajoute une valeur supplémentaire au CAC (score calcique coronaire)  pour la stratification du risque des individus asymptomatiques. Surtout pour les femmes, les résultats de l'échographie carotidienne peuvent encore améliorer l'évaluation du risque CV. De telles études d'imagerie peuvent jeter les bases d'une modification du mode de vie ou d'interventions pharmacologiques adaptées chez les personnes asymptomatiques à haut risque, en particulier chez les femmes, dont le risque peut être sous-estimé par les scores de risque cardiovasculaire actuellement disponibles. Les systèmes de soins de santé devront envisager d'adapter les stratégies de remboursement dans ce contexte, en incitant à une utilisation plus large de l'imagerie non invasive par rapport aux procédures invasives beaucoup plus coûteuses chez les personnes qui développent des complications cardiovasculaires.

carotcacawomRôle de l'imagerie non invasive utilisant l'échographie carotidienne et fémorale, l'imagerie calcique des artères coronaires et l'index cheville-bras pour la détection de l'athérosclérose subclinique chez les personnes asymptomatiques à haut risque.
 
 
 
Carotid plaque is strongly associated with coronary artery calcium and predicts incident coronary heart disease in a population-based cohort, Elias Freyr Gudmundsson= et Coll, Athersclorosis 2022, https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(22)00099-5/fulltext#%20

La plaque carotidienne est fortement associée à la clacification de l'artère coronaire et prédit une maladie coronarienne incidente dans une cohorte

1 s2.0 S0021915022000430 ga1 lrg1 s2.0 S0021915022000430 gr1 lrg

Rapports de risque (HR) pour l'incident de coronaropathie par catégories de PCA , comparés aux résultats de l'étude MESA basée sur la population (Detrano et al. NEJM 2008) 
Les modèles ont été ajustés pour l'âge, le sexe, le tabagisme, le diabète, le cholestérol total, le cholestérol HDL, la pression artérielle systolique et diastolique, les médicaments contre l'hypertension et les médicaments hypolipidémiants.



Contexte et objectifs

Le score clacique coronaire (CAC) et la plaque carotide sont des marqueurs de l' athérosclérose et prédisent les futurs événements de maladie coronarienne (CHD). Le but de cette étude  : étudier les associations entre le CAC et la plaque carotidienne chez les individus asymptomatiques, également en relation avec le risque prédit de coronaropathie et les événements incidents. Un objectif secondaire était de comparer la valeur prédictive entre le CAC, la plaque carotidienne et la surface totale de la plaque carotidienne (TPA) en tant que prédicteurs des futurs événements coronariens.

Méthodes

L'étude REFINE-Reykjavik est prospective et basée sur la population avec un score CAC et une évaluation par échographie de la plaque carotidienne, à la fois de la présence et de la zone. Un total de 948 personnes sans CHD clinique ont été inclus dans l'étude. Les scores CAC ont été classés en 0,1–100,101-300 et > 300, et la plaque carotidienne en aucune, minime et significative. Trois modèles ont été appliqués ajustés pour l'âge, le sexe et chacun du score de risque de Framingham (FRS), du score de risque local de coronaropathie et des facteurs de risque de coronaropathie établis.

Résultats

La présence combinée de plaque carotidienne et de CAC était très répandue, 69,5 % pour les hommes et 41,7 % pour les femmes (54,5 % dans l'ensemble). Le TPA a surpassé les modèles de base dans la prédiction CHD, ce qui a entraîné une augmentation statistiquement significative de la zone sous la courbe caractéristique de l'opérateur du récepteur (AUC) allant de 0,02 à 0,05. La plupart des événements coronariens chez les femmes sont survenus chez des personnes classées comme à faible risque en ce qui concerne les facteurs de risque traditionnels, mais avec un gradient de risque observé dans les catégories de plaque carotidienne.Cconclusion

La plaque carotidienne était fortement associée à la présence et à l'étendue des calcifications coronaires chez les individus asymptomatiques d'une cohorte basée sur la population. La plaque carotidienne prédit les événements coronariens incidents par rapport aux scores de risque et peut être utile pour affiner la prédiction du risque chez les femmes.
carocal
Commentaire

Article important qui sensibilise une fois de plus qur le  RCV chez les femmes. Cumuler la plaque carotidienne au  score calcique coronaire (CAC) montre une réele avancée. Masi ne pourrais t on pas faire non pas mieux mais différemment. Il existe le score CAROTIDO-FEMORAL qui comptabilise les plaques sur 4 sites. Quuand ce score est égal à 4, la ou  le patient est à haut risque CV, validation versus le Score de Framingham. Afin d'optimiser ce score ajoutons les calcifications de l'aorte abdominale, dont on connaît chez la femme les liens avec le risque CV . Le score aorto-carotido-fémoral pourrait (c'est une hypothèse) nous dispenser du CAC et donc aisément  être utilisable en pratique courante. Bien sur cela reste à démontrer. Dans ma pratique j'utilise cette formule avec un dépistage du RCV chez la femme nettement augmenté. Aucune valeur scientifique dans cette démarche. J'y associe le score de risque CV GSLA (suisse) ou l' échelle SCORE2 et bien entendu l'IPS. Ce calcul est à "bas coût",dev réalisation rapide,  non invasif et surtout fiable et utilisable  partout cad dans tous les pays. Un des problèmes actuels c'est la diffusion de protocoles accessibles dans tous les pays. Il faut donc rationaliser ces examens et les rendre attractifs, aisément réalisables et surtour à "bas coût". "Less is more and less is also low cost"........médecine de riche ! médecine de pauvre ! 


Ainsi l'équation du dépistage : Score AORTO-CAROTIDO-FEMORAL + RISQUE CV à 10 ans + IPS + dépistage anévrisme de l'aorte abdominale et  prise de la TA;  est facile à mettre en oeuvre est utile ......à valider .....Les calcifications aortiques sont importantes avec en même temps le dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale présent aussi chez la femme.

Un autre exemple de dépistage: 
L'étude VIVA publiée en 2017 dans le Lancet : Population screening and intervention for vascular disease in Danish men (VIVA): a randomised controlled trial, Jes L Lindhot, Rikke Spgaard, Lancet 2017; 390: 2256–65


VIVAVIVA2Un exemple de dépistage au Danemark : plus de 50 000 hommes  dépistés entre 65 et 74 ans. Où sont les femmes ????? Ce dépistage reposait sur le dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale par échographie, le mesure de l'IPS à la cheville et la rechercje d'une HTA. La concluion ce tytpe de dépiustage et coût efficace. et plus coût efficace que le dépistage du cancer du coloàn et de la prostate. A noter un taux d'adhésion au dépistage de 75%. Cette étude montre la faisabilité et l'intérêt du dépistage CV dans une population ciblée sur le sexe et l'âge. Mais cette étude est une énième étude qui ignore les femmes et après on s'étonne que les atteintes CV sont sous-estimées chez les femmes........nous an avons déjà parlé et nous en reparlerons.


Il faut échapper à la Démocratie ILLIBERALE !

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

« Nous autres, en Hongrie, nous avons un proverbe, selon lequel si on a vraiment confiance en quelqu’un, on peut voler des chevaux ensemble..." Victor Orban

"Le Charybde de la «démocratie illibérale» et le Scylla du «libéralisme sans libertés» d'après " laure Mandeville 

« DÉMOCRATIE ILLIBÉRALE » OU « AUTORITARISME MAJORITAIRE » ? Thierry Chopin

"La démocratie illibérale ne met en place ni censure ni parti unique, mais elle assèche l'écosystème du pluralisme" Sylvain Kahn et Jacques Lévy

DEMOCRATIE ILLIBERALE  = DEMOCRATIE SOUS CONTROLE / AUTOCRATIE

"Il y a plus de vingt ans que le concept de démocratie illibérale a été forgé par le politologue américain Fareed Zakaria. Il s’agissait alors de donner un nom au désenchantement qui avait suivi l’écroulement du Bloc de l’Est et l’espoir de voir l’ensemble de la planète se rallier progressivement au régime dit de la démocratie libérale ; la fin de l’histoire annoncée par Francis Fukuyama semblait d’ores et déjà une promesse trompeuse, et Zakaria pouvait écrire que « les démocraties libérales occidentales pourraient s’avérer ne pas être le terminus de l’itinéraire démocratique, mais seulement une sortie parmi plusieurs autres possibles
 
Comme il le notait dans son article « parmi les pays qui se trouvent à mi-chemin entre la dictature avérée et la démocratie consolidée, 50 % font mieux en matière de libertés politiques qu’en matière de libertés civiles. Autrement dit, la moitié des pays en voie de démocratisation dans le monde sont aujourd’hui des démocraties illibérales 

Zakaria notait pourtant qu’ils ont souvent existé l’un sans l’autre. Jusqu’au xxe siècle, rappelait-il, la plupart des pays européens étaient des « autocraties libérales », c’est-à-dire des régimes autoritaires garantissant de nombreuses libertés civiles ; à la fin du xxe siècle, plusieurs pays du sud-est asiatique reproduisaient ce modèle, et étaient ou bien de semblables régimes autoritaires ou bien des « semi-démocraties », de Singapour à la Malaisie en passant par la Corée du Sud, la Thaïlande ou Taiwan. Ailleurs, à l’inverse, notait-il encore, la démocratie politique s’accommodait souvent de l’absence de garantie des droits fondamentaux, et il lui apparaissait prévisible que si des élections libres devaient être organisées prochainement dans des pays qui étaient alors des régimes autoritaires, comme la Tunisie, le Maroc, l’Égypte et certains des États du Golfe persique, elles accoucheraient de régimes moins libéraux que ne l’étaient les gouvernements autoritaires alors en placehttps://www.cairn.info/revue-cites-2019-3-page-105.htm


Pour faire simple : « la démocratie illibérale »  se définIt comme « une démocratie sans libéralisme constitutionnel qui produit des régimes centralisés, l'érosion de la liberté, des compétitions ethniques, des conflits et la guerre ». Orban en Hongrie,  en est le chantre, Jarosław Kaczyński en Pologne aussi.

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Marine Le Pen veut elle aussi nous emmener dans cette démocratrie illibérale , l'expérience est totalement inutile, donc votez en toute connaissance de cause, votez E Macron comme je vais le faire.

Ces régimes hybrides vident dangereusement les principes fondateurs de la démocratie de leur contenu

Voici, les 7 recettes pour « bâtir une démocratie illibérale en Union européenne », selon le site euobserver :
1° Gagner une élection en ne promettant rien de concret, sinon les vieilles gloires,
2° démantelez les contrôles constitutionnels chargés de vous avoir à l’œil,
3° prenez le contrôle des médias publics et tenez serrés les médias privés,
4° prenez le contrôle de la finance, régnez parmi les oligarques,
5° discréditez votre opposition ainsi que les critiques occidentaux,
6° créez-vous un ennemi sur-mesure,
7° Réécrivez en votre faveur les lois électorales….

Et on peut ajouter interdisez les étrangers en situation régulière et irrégulière, un soupçon d'antisémitisme, bloquez  TOUS les migrants, être anti LGBT et j'en passe et des meilleurs, une liberté "à la carte' , "sous cloche", où interdire pour interdire est un slogan réactualisé enfin , l'arme suprême dicisionnel le référendum qui passe outre les institutions mais qui séduit la popilation acr elle a ainsi l'impression de décider, grave erreur.

https://www.franceculture.fr/emissions/le-tour-du-monde-des-idees/democraties-illiberales-5-le-cas-viktor-orban

LE PROGRAMME DE  MLP c'est la  la démocratie ILLIBERALE .

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Rappel  : la DEMOCRATIE http://www.pearltrees.com/seslycee/democraties-illiberales/id36610724/item337362794
 
 

Lettre d'Ukraine

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

Lettre d'Ukraine

« Allez vous faire foutre, bande de connards ».

Lettre de Kiev : pour ne pas pleurer, on se met à maudire,
par Lyuba Yakimchuk

11 Mars 2022
 
FM9aw1mWUAARmuSMon mari se rend de Kiev à Kharkiv. Il livre des aliments pour bébés aux maternités, des médicaments et de l'aide humanitaire à la défense territoriale de la ville. En chemin, il me dit qu'il voit des panneaux routiers qui ont été renversés ou repeints. Ce sont les habitants de la région qui font cela pour empêcher les troupes russes de se déplacer. Mais les occupants russes, dont la plupart ont été envoyés ici sans smartphone pour ne pas poster de selfies avec géolocalisation comme ils l'ont fait lors des combats dans le Donbas en 2014, n'ont pas de cartes.

Au lieu de cela, ces Russes, qui n'ont pas été invités à venir ici, gaffent et se perdent.

Dans toute la province de Kiev, la phrase « Navire de guerre russe, va te faire foutre » apparaît sur les écrans électroniques, des arrêts de bus aux panneaux d'affichage, parfois dans une version abrégée, selon la taille de l'écran. Puis la citation devient encore plus percutante : « Russe, va te faire foutre. » Ces mots ont été criés à un navire de guerre russe par des soldats ukrainiens sur l'île des Serpents, dans la mer Noire, après avoir été encouragés à se rendre. La phrase a été répétée par les Géorgiens lorsqu'un autre navire de guerre russe a tenté de faire le plein de carburant sur leur navire. Aujourd'hui, ces mots sont cités dans les discours officiels ; une banque ukrainienne a même redessiné ses cartes bancaires pour y faire figurer ces mots - jurons compris. Ces mots, aussi obscènes soient-ils, font maintenant le tour du monde, comme un bref résumé de nos exigences envers la Russie, envers Poutine. Sortez d'ici !

En général, depuis près de deux semaines de guerre totale que la Russie mène contre l'Ukraine, le langage obscène ne sort plus de l'ordinaire. Nous l'utilisons partout, car dans des conditions de stress, alors que nos vies sont menacées, les mots sortent tout simplement de nos bouches. Même les enfants dans les abris anti-bombes crient maintenant "Poutine khuylo" - ou "Poutine est un con" - comme s'il s'agissait d'un vers d'un poème populaire pour enfants. Les parents ne leur interdisent pas de le faire car ils savent instinctivement que cela procure un soulagement émotionnel. Ces jurons passent du statut de tabou à celui de symbole.

Avant la guerre, j'étais une bonne fille, du genre à ne jamais dire de gros mots, à ne jamais être impolie envers qui que ce soit, même dans les situations les plus conflictuelles. « Bonne » dans le sens patriarcal du terme, une fille que l'on pourrait imaginer grandir dans les années 1990 dans une petite ville près de Luhansk. Pourtant, lorsque la guerre entre la Russie et l'Ukraine a commencé, littéralement dans notre jardin, en 2014, j'ai commencé à utiliser un langage ordurier même dans mes poèmes, parce que cette saleté même était aussi efficace qu'un coup de feu - elle avait la capacité de « tuer ».

J'écris ces lignes depuis Kiev, la ville qui est devenue mon foyer, où mon mari et moi avons loué un appartement pendant de nombreuses années et où, l'automne dernier, nous avons acheté notre propre maison. Le 24 février, Poutine a tiré des roquettes sur Kiev depuis le Belarus pendant que nous dormions. En entendant une série d'explosions, nous avons sauté du lit. Par la fenêtre, j'ai vu des flammes dans le ciel. J'ai crié : « Allez vous faire foutre, connards ! » et j'ai volé dans la chambre où mon fils de 11 ans était déjà assis dans son lit. Nous avons couru avec lui dans le couloir et sommes tombés sur le sol. Mon fils s'est couvert la tête avec ses mains.

Chaque jour, des missiles de croisière ou des obus du convoi qui se trouve juste au nord de notre ville passent au-dessus de ma tête. Notre maison est située à la périphérie de Kiev, ce qui signifie que les troupes russes tentent de pénétrer dans le centre-ville en passant par notre quartier. À proximité se trouve le réservoir de Kiev, que nous appelons la mer de Kiev. Si un projectile frappe ce barrage sur le Dniepr, nous serons frappés par une vague si puissante que nous naviguerons avec nos livres, nos jouets d'enfants et nos paquets de flocons d'avoine directement dans la mer Noire. Les occupants russes visent régulièrement le réservoir, mais les défenses aériennes de l'Ukraine repoussent toujours leurs projectiles, nous protégeant ainsi. Lorsque ces explosions se produisent, les mêmes jurons sortent de nos bouches. Ils sont devenus un événement ordinaire, et on a le sentiment qu'elles sont utiles.

L'universitaire canado-américain Steven Pinker, qui s'intéresse principalement à la psychologie de l'évolution, estime que le fait de jurer est un « réflexe défensif ». En d'autres termes, il s'agit de la réaction automatique et stéréotypée du corps à un stimulus. L'animal blessé explose de rage, accompagnée d'une vocalisation de colère. Ce son est nécessaire pour effrayer l'ennemi, pour l'impressionner par le bruit. C'est l'équivalent de notre langage obscène. C'est exactement le cri que j'ai poussé lorsque j'ai vu par la fenêtre de ma chambre une scène de guerre se dérouler dans le ciel de Kiev : un missile abattu par nos défenses aériennes.

Les primates supérieurs, y compris les chimpanzés, ont leur propre type de jurons, qui constituent un moyen d'éviter les conflits, de prévenir par leurs jurons d'éventuels affrontements physiques, des luttes sanglantes. Le primatologue Frans de Waal a constaté que, lorsqu'ils sont en colère, les chimpanzés commencent à grogner, à cracher et à faire des gestes étrangement agressifs. C'est une façon de proférer des menaces, car lorsque les chimpanzés se préparent à un véritable combat physique, ils ne perdent pas de temps en gestes - ils attaquent tout simplement. Lorsque nous, à Kiev, crions « Navire de guerre russe, va te faire foutre ! » ou « Poutine khuylo », nous attaquons avec des mots - et bien que ce ne soit pas un acte mortel, cela contribue tout de même à nous protéger de l'ennemi.

Passons maintenant à Lviv, dans l'ouest de l'Ukraine, une belle vieille ville européenne avec des rues étroites menant au centre, où se trouvent mon fils et ma famille en ce moment. Il n'y a pas eu de bombardements, mais les sirènes d'alerte aérienne se sont déclenchées assez fréquemment. Les sirènes sont aussi, bien sûr, traumatisantes, mais elles ne menacent pas directement la vie des gens, qui sont donc moins susceptibles d'utiliser un langage obscène que dans la capitale.

Puis il y a Kharkiv, dans l'est de l'Ukraine, où mon mari vient d'arriver. On dirait que les Russes ont reçu l'ordre d'effacer de la surface de la Terre cette ville à l'incroyable architecture constructiviste. Car à Kharkiv, il y a déjà énormément de bâtiments détruits, une grande place européenne bombardée par l'artillerie, le centre historique de la ville a été mutilé. Là-bas, le registre du langage grossier résonne encore plus fort qu'à Kiev. Lorsque les obus volent au-dessus de nos têtes, lorsque des gens meurent à proximité, les jurons en Ukraine deviennent des marqueurs de nos sentiments envers l'ennemi, des marqueurs de stress. Et là où les pertes sont plus importantes, où il y a plus de morts et de blessés, où les maisons ont été rasées, la fréquence des jurons est plus élevée. Cet article, écrit de mon point de vue à Kiev, semblerait, je pense, trop doux et trop calme à Kharkiv.

Lorsque votre pays est détruit, cette destruction se reflète dans le langage quotidien. La langue change en même temps que la réalité vécue. Qui sait, peut-être qu'après avoir vaincu les occupants russes, l'idée d'un livre pour enfants intitulé Poutine khuylo semblera un peu moins séditieuse.

Lyuba Yakimchuk

Lyuba Yakimchuk est poète, scénariste et dramaturge. Elle est née en 1985 à Pervomaisk, dans l'oblast de Louhansk, et vit actuellement à Kiev. Elle est l'auteur de plusieurs recueils de poésie, dont "Apricots of Donbas", qui traite des personnes qui survivent à une guerre ; le recueil a reçu le prix international de poésie de la Fondation Kovalev aux États-Unis.

SOURCE 
https://www.leshumanites.org/post/ukraine-traduire-une-arme-de-r%C3%A9sistance

Bonne Pâque

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

iconographie : UKRAINE

"Tout acte d’amour est une œuvre de paix, si petit soit-il." Mère Teresa

"Sans progrès, il n’y a pas de paix possible. Sans paix, il n’y a pas de progrès possible."
Kofi Annan, prix Nobel de la paix en 2001

En avril, juifs, chrétiens et musulmans fêtent Pessah, Pâques et le Ramadan....rencontre des 3 religions; un signe de Paix ? Un signe d'Espoir ? 

Cette année, les fêtes de Pâques sont encore  sous le signe de la guerre, guerre en Ukraine, au Yemen , en Syrie, au Mali, au Sud Soudan, en Irak, à Gaza et dans d'autres pays dont nous ignorons tout......

La guerre est maintenant très proche de chez nous, une première depuis 1945.

Comme la Covid-19 pandémie imprévisible, la guerre russo-ukranienne n'était qu'une hypothèse elle aussi imprévisible avant de devenir une guerre avec ses morts, ses réfugiés, des viols, avec la destrution planifiée de tout un pays par un fou.

logo jaime ukraine

"La guerre est un de ces sujets embarrassants qu’il semble impossible d’aborder sans avoir pris auparavant la précaution de tracer autour d’eux le cercle magique rituel. De celui qui se risque à en parler, fût-ce en historien, on attend qu’il commence par la condamner », écrivait en 1982 l’historien italien Franco Cardini dans son ouvrage La Culture de la guerre

Le Déserteur, car PERSONNE de sensé ne veut la guerre.......la guerre est vraiment inutile

Monsieur le Président

je vous fais une lettre
Que vous lirez peut-être
Si vous avez le temps
Je viens de recevoir
Mes papiers militaires
Pour partir à la guerre
Avant mercredi soir
Monsieur le Président
je ne veux pas la faire
je ne suis pas sur terre
Pour tuer des pauvres gens
C’est pas pour vous fâcher
Il faut que je vous dise
Ma décision est prise
je m’en vais déserter
Depuis que je suis né
J’ai vu mourir mon père
J’ai vu partir mes frères
Et pleurer mes enfants
Ma mère a tant souffert
Qu’elle est dedans sa tombe
Et se moque des bombes
Et se moque des vers
Quand j’étais prisonnier
On m’a volé ma femme
On m’a volé mon âme
Et tout mon cher passé
Demain de bon matin
Je fermerai ma porte
Au nez des années mortes
J’irai sur les chemins
Je mendierai ma vie
Sur les routes de France
De Bretagne en Provence
Et je dirai aux gens
Refusez d’obéir
Refusez de la faire
N’allez pas à la guerre
Refusez de partir
S’il faut donner son sang
Allez donner le vôtre
Vous êtes bon apôtre
Monsieur le Président
Si vous me poursuivez
Prévenez vos gendarmes
Que je n’aurai pas d’armes
Et qu’ils pourront tirer.

Boris Vian (1920-1959)
Très Violemment pacifiste mais oh combien vrai !

Du vivant de Vian, Le Déserteur, a été un échec et une source d'ennuis. Ce n'est qu'avec le temps que ce chant engagé a su fuir, pour ne pas dire déserter, les carcans de la censure et le militarisme de la France des années 1950. Il est devenu un hymne pacifiste international, et l'une des chansons les plus reprises à travers le monde, un hymne dont notre planète devra s'emparer ....un jour, car personne ne veut partir à la guerre........ni ne veut la guerre. Le récitant du Déserteur s'il n' a pas connue la guerre, il l'a approché de très près, d'où son refus de partir à la guerre. Cette guerre a emporté ses parents ses amis......la guerre a volé son âme, quoi de plus terrible.

La guerre est INUTILE ! 

Mais la guerre en Ukraine est une guerre où le peuple ukrainien ne déserte pas, au contraire il se bat, il lutte avec bravoure, il se révolte. Il a été attaqué brutalement, sans aucun motif. Le pacifisme est une revendication " d'avant la guerre" , dans un naïf état de paix,  mais dès que la guerre est là, il ne faut pas abdiquer et se battre ,POUR LA LIBERTE, POUR SA LIBERTE, pour SON PAYS, POUR SA POPULATION, POUR  sa FAMILLE, ses AMIS, POUR SOI-MEME !


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Lever de Terre de la Lune, préservons notre TERRE ! 
Magnifique timelapse capturé par le vaisseau spatial japonais Kaguya


Bonnes Pâques,
Happy Easter,
Շնորհավոր Զատիկ
Buona Pasqua,
FelizPpascua
본 파 케스
Fröhliches Ostern
Боннес Пакес
Feliç Pasqua
ボンヌパケ
Glad påske
מזל יסטער
عيد فصح سعيد


Liberté Paul Eluard
Poésies et vérités, 1942


Sur mes cahiers d’écolier
Sur mon pupitre et les arbres
Sur le sable de neige
J’écris ton nom
Sur toutes les pages lues
Sur toutes les pages blanches
Pierre sang papier ou cendre
J’écris ton nom
Sur les images dorées
Sur les armes des guerriers
Sur la couronne des rois
J’écris ton nom
Sur la jungle et le désert
Sur les nids sur les genêts
Sur l’écho de mon enfance
J’écris ton nom
Sur les merveilles des nuits
Sur le pain blanc des journées
Sur les saisons fiancées
J’écris ton nom
Sur tous mes chiffons d’azur
Sur l’étang soleil moisi
Sur le lac lune vivante
J’écris ton nom
Sur les champs sur l’horizon
Sur les ailes des oiseaux
Et sur le moulin des ombres
J’écris ton nom
Sur chaque bouffées d’aurore
Sur la mer sur les bateaux
Sur la montagne démente
J’écris ton nom
Sur la mousse des nuages
Sur les sueurs de l’orage
Sur la pluie épaisse et fade
J’écris ton nom
Sur les formes scintillantes
Sur les cloches des couleurs
Sur la vérité physique
J’écris ton nom
Sur les sentiers éveillés
Sur les routes déployées
Sur les places qui débordent
J’écris ton nom
Sur la lampe qui s’allume
Sur la lampe qui s’éteint
Sur mes raisons réunies
J’écris ton nom
Sur le fruit coupé en deux
Du miroir et de ma chambre
Sur mon lit coquille vide
J’écris ton nom
Sur mon chien gourmand et tendre
Sur ses oreilles dressées
Sur sa patte maladroite
J’écris ton nom
Sur le tremplin de ma porte
Sur les objets familiers
Sur le flot du feu béni
J’écris ton nom

La fête de Pâque doit être synonyme de PAIX et de LIBERTE car c'est la fête de la LIBERTE,  et non celle de la GUERRE ! C'est la fête de la PAIX entre les peuples, PAIX entre les religions, PAIX en UKRAINE , c'est une URGENCE VITALE , "LA PAX UKRAINA"
Il faudra arriver un jour à la liquidation de toutes les armes offensives , la mise sous cloche des armes nucléaires si on veut vraiment faire de la PAIX notre "way of life" 

PEACE for PEACE , PEACE for REALITY and for FREEDOM, NO PEACE and LOVE

" Notre âme ne peut pas mourir, la liberté ne meurt jamais."
Taras Chevtchenko (Ukraine)


colombe paix uK


« Le nombre infini de maladies qui nous tuent est assez grand, et notre vie assez courte pour qu’on puisse se passer du fléau de la guerre. » Voltaire (Lettre à Madame Du Deffand, 1775)

A écouter : https://www.youtube.com/watch?v=N5_vcVq_vSE&ab_channel=ChansonFran%C3%A7aise

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