"Elle resta perdue de stupeur, et n'ayant plus conscience d'elle-même que par le battement de ses artères, qu'elle croyait entendre s'échapper comme une assourdissante musique qui emplissait la campagne." Gustave Flaubert, Madame Bovary
Raffort J, Lareyre F, Pradier C, Fabre R, Behrendt CA, Bailly L. Impact of Sex on the Outcomes of Patients Undergoing Repair for Lower Extremity Peripheral Arterial Disease in France. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Feb 27:S1078-5884(23)00195-8. doi: 10.1016/j.ejvs.2023.02.071. Epub ahead of print. PMID: 36858253. Impact du sexe sur les résultats des patients opérés d'une artériopathie périphérique des membres inférieurs en France
https://www.ejves.com/article/S1078-5884
La maladie artérielle périphérique (AOMI) des membres inférieurs touche plus de 236 millions de personnes dans le monde et bien que la maladie soit associée à un risque élevé de morbidité et de mortalité, elle reste sous-diagnostiquée et sous-traitée. Cela affecte particulièrement le sous-groupe de femmes chez qui le diagnostic clinique est souvent retardé en raison d'une présentation clinique asymptomatique ou atypique. Les femmes ont été sous-représentées dans la recherche médicale cardiovasculaire et bien que des efforts aient été faits au cours des dernières décennies, il reste encore un écart à combler pour améliorer la qualité et l'équité des soins. L'impact du sexe sur les résultats des patients atteints d'AOMI est encore mal compris, et il est urgent de rapporter une analyse spécifique au sexe afin de mieux comprendre les différences entre les sexes et de fournir des preuves pour élaborer davantage des lignes directrices spécifiques au sexe.
Cette étude nationale multicentrique rétrospective de 10 ans visait à étudier l'impact du sexe sur les résultats des patients sous traitement pour AOMI en France.
En analyse univariée, le suivi à un an a montré que la mortalité globale était plus élevée chez les femmes (7,7 % vs 5,9 %, p < 0,001) ; les taux d'amputation étaient plus faibles (3,7 contre 3,9 %, p = 0,005) et les hémorragies majeures se produisaient de manière similaire (5,5 % contre 5,5 %, p = 0,80)
Cette analyse nationale a montré que les femmes étaient plus âgées et avaient plus souvent une gangrène lorsqu'elles étaient sélectionnées pour une revascularisation. Ces résultats suggèrent que les femmes sont diagnostiquées et/ou traitées à un stade plus avancé que les hommes.
Historiquement, les femmes atteintes d'AOMI ont subi une revascularisation moins fréquemment que leurs homologues masculins. Bien que le sexe masculin ne soit plus un prédicteur indépendant de la revascularisation, la littérature actuelle indique que les femmes atteintes d'AOMI ont encore moins fréquemment recours au traitement pharmacologique selon les recommandations que les hommes
Cette dusparité FEMME/HOMME sur le plan CV est encore une réalité en 2023 mais heureusement une prise de conscience salutaire d'éveille, enfin !
Commentaire
Pour en savoir plus : https://archives.medvasc.info/1572-aomi-chez-les-femmes-vasco-2022
Différences entre les sexes dans la présentation et la prise en charge de l'AOMI : Pabon : Circ Res, Volume 130(4).February 18, 2022.496-511
On a la triste impression que les médecins commencent à comprendre que les femmes sont des "cardiovasculaires " en puissance. L'AOMI est sous diagnotiquée sous évaluée et sous traitée au même titre que les atteintes coronariennes et l'anévrisme de l'Aorte Abdominale. Les atteintes cardiovasculaires représentent chez les femmes leur première cause de mortalité devant le cancer. Il est temps de se réveiller .
Claire Mounier Véhier l'a bien compris en créant Agir pour le Coeur des Femmes @ACF_WCHF et le Bus su Coeur. Il est important que toute femme en pré ménopause bénéficie d'un examens de dépistrage cardio-vasculaire d'auant p)us qu'elle a des FDR CV comme des atcds obstéricaux artériels, qu'elle fume, qu'elle présente une héréditré CV, une HTA, un diabète, une dyslipidémie, qu'elle est en surpoids et ou sédentaire. Le stade de la prévention primaire ne doit pas être "loupée".
Alessandra Bura-Rivière à animé récemment un webinar (SFMV) sur l'artériopathie chez la femme. Quelques données importantes au niveau de l'Europe : 55% des femmes décèdent de pathologie CV vs 43% des hommes. Décès par IDM 24% chez les femmes, 21% chez les hommes, autres atteintes CV , 15%F vs 11% H. Chez la femme, l'AOMI asymptomatique 12% vds 9% H, symptomes atypiques X 2 chez les femmes, enfin les femmes sont moins à l'aise pour parler de douleurs des membres inférieurs. La claudication chez les femmes ; 33% plus courte, distance de marche 23% plius courte que chez l'homme. Un % de déclin fonctionnel et déficit fonctionne plus élévé chez les femmes. Dans l'étude REACH, les hommes ont le double de chances d'obtenir un contrôle optimal des FDRCV. Les traitements médicaux de l'AOMI est moins fréquemment adliministré chez les femmes; enfin moins de revasularisation que chez les homes (étude COPART).Les femmes participent moins aux protocoles clinques. Il y a un travail énorme à développer et une communication importante à réaliser encore et encore. Ne pas publier que la pollution, est un FDRCV importan ttout comme la PRECARITE. Une consultation dédiée cardiologique et de Médecine Vasculaire est à mettre en place en urgence dès la pré ménopause . La prévention primaire doit être un passage indispensable quant à la prévention secondaire il faut la renforcer. +++
Claire Mounier Véhier l'a bien compris en créant Agir pour le Coeur des Femmes @ACF_WCHF et le Bus su Coeur. Il est important que toute femme en pré ménopause bénéficie d'un examens de dépistrage cardio-vasculaire d'auant p)us qu'elle a des FDR CV comme des atcds obstéricaux artériels, qu'elle fume, qu'elle présente une héréditré CV, une HTA, un diabète, une dyslipidémie, qu'elle est en surpoids et ou sédentaire. Le stade de la prévention primaire ne doit pas être "loupée".
Alessandra Bura-Rivière à animé récemment un webinar (SFMV) sur l'artériopathie chez la femme. Quelques données importantes au niveau de l'Europe : 55% des femmes décèdent de pathologie CV vs 43% des hommes. Décès par IDM 24% chez les femmes, 21% chez les hommes, autres atteintes CV , 15%F vs 11% H. Chez la femme, l'AOMI asymptomatique 12% vds 9% H, symptomes atypiques X 2 chez les femmes, enfin les femmes sont moins à l'aise pour parler de douleurs des membres inférieurs. La claudication chez les femmes ; 33% plus courte, distance de marche 23% plius courte que chez l'homme. Un % de déclin fonctionnel et déficit fonctionne plus élévé chez les femmes. Dans l'étude REACH, les hommes ont le double de chances d'obtenir un contrôle optimal des FDRCV. Les traitements médicaux de l'AOMI est moins fréquemment adliministré chez les femmes; enfin moins de revasularisation que chez les homes (étude COPART).Les femmes participent moins aux protocoles clinques. Il y a un travail énorme à développer et une communication importante à réaliser encore et encore. Ne pas publier que la pollution, est un FDRCV importan ttout comme la PRECARITE. Une consultation dédiée cardiologique et de Médecine Vasculaire est à mettre en place en urgence dès la pré ménopause . La prévention primaire doit être un passage indispensable quant à la prévention secondaire il faut la renforcer. +++
Grégoire Détriché "conseille de prendre l’initiative de réaliser des dosages des taux FSH plasmatique durant la période péri-ménopausique afin d’en établir une cinétique qui rmettrait sans doute de stratifier le risque cardiovasculaire chez les femmes à cette période de leur vie et de planifier un suivi cardiovasculaire personnalisé pour chaque patiente.Des effets cardiovasculaires protecteurs des estrogènes ont été démontrés. Ils favorisent en effet la vasodilatation artérielle, diminuent l’action des cytokines pro-inflammatoires, abaissent les lipoprotéines de basse densité et augmentent les lipoprotéines de haute densité. A la ménopause, de manière schématique, un switch hormonal a lieu : les estrogènes chutent et la concentration plasmatique d’une des gonadotrophines, par boucle de rétrocontrôle, augmente : il s’agit de l’hormone folliculostimulante (FSH). Des études ont même rapporté la corrélation entre taux plasmatique de FSH et épaisseur intima-média carotidienne et score calcique coronaire chez la femme. Mais concernant le taux de FSH, un autre paramètre est intéressant à regarder : la cinétique d’augmentation du taux plasmatique de cette hormone pendant la période péri-ménopausique. En effet, des auteurs ont souligné que les femmes ayant une cinétique d’augmentation plus faible de la FSH pendant leur transition vers la ménopause pouvaient être moins à risque de développer une athérosclérose symptomatique que celles avec une cinétique d’augmentation moyenne ou élevée de FSH durant cette même période. Il est ainsi possible que durant leur vie pré-ménopausique, l’athérome reste asymptomatique et que le trigger des manifestations cliniques chez les femmes soit l’augmentation des taux plasmatiques de FSH et leur niveau d’augmentation durant leur période de transition péri-ménopausique." Affaire à suivre.......
AAA chez la femme
https://www.ejves.com/article/S1078-5884(21)00370-1/fulltext
Pendant des années, les femmes ont été sous-représentées en chirurgie vasculaire, y compris dans les essais randomisés sur la gestion des AAA,la conception de dispositifs et la formation de chirurgiens vasculaires. Si nous ne comprenons pas ce qui fonctionne ou pas pour les femmes, nous ne pouvons pas nous attendre à les traiter efficacement. Les futurs recommandations ur les résultats de la réparation des AAA devraient présenter des données spécifiques au sexe, et nous avons besoin de recherches dédiées pour améliorer la survie opératoire des femmes pour la réparation des AAA. Ce n'est qu'alors que les progrès pourront voir le jour, des exemples de bonnes pratiques identifiés et la pratique vasculaire évoluera vers des soins équitables aux patients et aux femmes en particulier.
A lire
https://medvasc.info/1516-entretien-avec-le-pr-claire-mounier-v%C3%A9hier-le-c%C5%93ur-des-femmes
https://medvasc.info/1424-calcifications-aorte-abdominale-et-risque-de-chutes-chez-les-femmes
https://medvasc.info/869-agir-pour-le-coeur-des-femmes
https://medvasc.info/1527-entretien-avec-l-auteur-gr%C3%A9goire-detrich%C3%A9-aomi-femme
https://medvasc.info/1298-aaa-et-la-femme-2
https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/#
https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/medecine-vasculaire.php
https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/fonds-de-dotation/Ambassadeurs/Consensus-d-experts-HTA-HORMONES-ET-FEMME
https://www.ejves.com/article/S1078-5884(21)00370-1/fulltextPendant des années, les femmes ont été sous-représentées en chirurgie vasculaire, y compris dans les essais randomisés sur la gestion des AAA,la conception de dispositifs et la formation de chirurgiens vasculaires. Si nous ne comprenons pas ce qui fonctionne ou pas pour les femmes, nous ne pouvons pas nous attendre à les traiter efficacement. Les futurs recommandations ur les résultats de la réparation des AAA devraient présenter des données spécifiques au sexe, et nous avons besoin de recherches dédiées pour améliorer la survie opératoire des femmes pour la réparation des AAA. Ce n'est qu'alors que les progrès pourront voir le jour, des exemples de bonnes pratiques identifiés et la pratique vasculaire évoluera vers des soins équitables aux patients et aux femmes en particulier.
A lire
https://medvasc.info/1516-entretien-avec-le-pr-claire-mounier-v%C3%A9hier-le-c%C5%93ur-des-femmes
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https://medvasc.info/869-agir-pour-le-coeur-des-femmes
https://medvasc.info/1527-entretien-avec-l-auteur-gr%C3%A9goire-detrich%C3%A9-aomi-femme
https://medvasc.info/1298-aaa-et-la-femme-2
https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/#
https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/medecine-vasculaire.php
https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/fonds-de-dotation/Ambassadeurs/Consensus-d-experts-HTA-HORMONES-ET-FEMME