Jean Pierre LAROCHE 11 Juin 2025 Clics : 82

AOMI/ Faible capacité fonctionnelle/ activité plaquettaire

" Je crois que l'avenir de l'humanité est dans le progrès de la raison par la science" Émile Zola
" Tout grand progrès scientifique est né d'une nouvelle audace de l'imagination" John Dewey
"C'est par l'expérience que la science et l'art font leur progrès chez les hommes" Aristote

Heffron SP, Muller M, Xia Y, Luttrell-Williams E, Rockman CB, Newman JD, Rodriguez C, Barrett TJ, Berger JS. Low functional capacity in peripheral artery disease is associated with increased platelet activity and cardiovascular events. Une faible capacité fonctionnelle dans la maladie artérielle périphérique est associée à une augmentation de l'activité plaquettaire et des événements cardiovasculaires.
Atherosclerosis. 2025 Jun;405:119200. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2025.119200. Epub 2025 Apr 16. PMID: 40315646.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40315646/

RAPPEL : le DASI SCORE (Duke Activity Status Index)

Le DASI (Duke Activity Status Index) est un questionnaire auto-administré qui permet d’estimer la capacité fonctionnelle d’un patient, notamment chez ceux ayant une maladie cardiovasculaire (comme une cardiopathie ischémique, un infarctus du myocarde ou un arrêt cardiaque). Il évalue la capacité d’une personne à réaliser différentes activités de la vie quotidienne et des exercices physiques, à travers une série de 12 questions portant sur des tâches allant des soins personnels aux activités sportives intenses.

Chaque réponse positive rapporte un certain nombre de points, et le total obtenu (allant de 0 à 58,2) reflète le niveau d’activité physique du patient : plus le score est élevé, plus la capacité fonctionnelle est importante. Le score DASI peut également être utilisé pour estimer la VO2max (consommation maximale d’oxygène), un indicateur clé de la forme physique, à l’aide de la formule :

VO2max=0,43×Indice DASI+9,6VO2max=0,43×Indice DASI+9,6

Le DASI est utilisé concrètement en clinique pour suivre l’évolution de l’état fonctionnel des patients et pour évaluer l’efficacité des traitements ou de la réhabilitation cardiaque. (PERPLEXITY/IA)

Points forts

Une faible capacité fonctionnelle chez les patients atteints d’AOMI subissant une revascularisation est associée à une incidence plus élevée de MACLE.

Une faible capacité fonctionnelle chez les patients atteints d’AOMI subissant une revascularisation est associée à une activité plaquettaire plus marquée.

L'ARNm plaquettaire des patients les plus sédentaires atteints d'AOMI démontre une régulation positive des voies d'inflammation.

Les patients présentant une activité plaquettaire élevée et une faible capacité fonctionnelle représentent environ 25 % du risque élevé de MACLE.

Contexte et objectifs

Une faible capacité fonctionnelle est un facteur de risque indépendant d'événements cardiovasculaires (CV). Une activité physique régulière pourrait réduire le risque CV en supprimant l'inflammation et en diminuant l'activité plaquettaire. Nous souhaitionsétudier l'association entre la capacité fonctionnelle, quantifiée par l'indice d'activité Duke (DASI) validé, et l'activité plaquettaire et les événements indésirables majeurs CV et des membres (MACLE) chez les personnes atteintes d'artériopathie oblitérante des membres (AOMI) et bénéficiant d'une revascularisation des membres inférieurs (REL).

Méthodes

Une agrégométrie par transmission lumineuse et un séquençage de l'ARN plaquettaire ont été réalisés sur des échantillons isolés d'hommes et de femmes avant la LER. La capacité fonctionnelle a été évaluée par DASI. Un suivi prospectif a eu lieu à 1, 6, 12 et 6 mois après la LER. Les sujets ont été répartis en tertiles de scores DASI et les taux d'incidence de MACLE ont été calculés à l'aide de tests du log-rank. Une analyse de médiation par régression linéaire ajustée par les moindres carrés a été réalisée afin de vérifier si le DASI exerçait son effet sur le MACLE via l'agrégation plaquettaire.

Résultats

Distribution des scores DASI parmi les participants à l’étude PACE IC – Intervalle de confiance ; DASI – Duke Activity Status Index

281 patients ont rempli le questionnaire DASI avec des scores allant de 0,0 à 50,2 (tertile inférieur : 0,0–9,95). L’âge moyen était de 74,4 ± 10,9 ans et 32,4 % étaient des femmes.

Français Lors d'un suivi médian de 19 mois, 163 (58,0 %) participants ont présenté un MACLE. Après correction des données démographiques et des facteurs de risque CV, les individus du tertile DASI le plus bas ont présenté significativement plus de MACLE que les participants des autres tertiles. L'association entre DASI et MACLE était cohérente dans plusieurs sous-groupes stratifiés par âge, sexe, indice de masse corporelle, traitement antiplaquettaire et comorbidités cliniques. Les analyses de médiation ont suggéré qu'une agrégation plaquettaire plus élevée à l'épinéphrine dans le tertile DASI inférieur était à l'origine de 24,7 % [5,0 %, 103 %] d'un risque accru de MACLE. L'ARNm plaquettaire a démontré une régulation positive des voies inflammatoires chez les individus les plus sédentaires (tertile DASI le plus bas).

MACLE post-procédurales chez les participants à l’étude PACE
a. Courbes de Kaplan-Meier des MACLE post-procédurales stratifiées selon le tertile du score DASI
Les valeurs de p ont été calculées avec le test du log-rank, et des analyses de régression de Cox ont été utilisées pour calculer les Hazard Ratios (risques relatifs).
Hazard Ratio du tertile inférieur par rapport aux tertiles moyen/supérieur = 1,75 [1,28 ; 2,39]
DASI – Duke Activity Status Index ; MACLE – Événements cardiovasculaires et des membres majeurs indésirables

b. Incidence des MACLE selon le tertile du score DASI
IC – Intervalle de confiance ; DASI – Duke Activity Status Index ; MACLE – Événements cardiovasculaires et des membres majeurs indésirables.

CAPA4

Analyses de l’ARNm plaquettaire
a. Diagramme de Venn représentant les transcrits de l’ARNm plaquettaire qui diffèrent entre le tertile inférieur et les tertiles moyen/supérieur du score DASI (valeur p ≤ 0,05), les transcrits dont les profils d’expression sont corrélés au score DASI en tant que variable continue (valeur p ≤ 0,05), ainsi que le chevauchement de ces deux groupes de transcrits. Les analyses d’ontologie ont été réalisées à partir des 1630 transcrits communs.

b. Analyse d’ontologie génique DAVID des transcrits plaquettaires différant selon les tertiles du score DASI et également corrélés au score DASI.

c. Analyse des voies canoniques IPA des transcrits plaquettaires différant entre les tertiles du score DASI et également corrélés à ce score.

d. Analyse d’enrichissement de groupes de gènes (GSEA) par ontologie génique des transcrits plaquettaires qui diffèrent entre les tertiles du score DASI et qui sont également corrélés au score DASI.

DASI – Duke Activity Status Index.

Conclusions

Les patients atteints d'AOMI et présentant une faible capacité fonctionnelle présentent une activité plaquettaire accrue et une incidence élevée de MACLE. Nos données suggèrent qu'une agrégation plaquettaire élevée est responsable d'un quart du risque de MACLE chez les personnes présentant une faible capacité fonctionnelle et soumises à une LER. Nos résultats étayent l'hypothèse d'un mécanisme potentiellement médié par les plaquettes pour améliorer les résultats cardiovasculaires associés à une activité physique régulière.

SYNTHÈSE
Cette publication de recherche, "Low functional capacity in peripheral artery disease is associated with increased platelet activity and cardiovascular events," examine le lien entre une faible capacité fonctionnelle, mesurée par le Duke Activity Status Index (DASI), et les événements cardiovasculaires et des membres majeurs (MACLE) chez les personnes atteintes de maladie artérielle périphérique (PAD) subissant une revascularisation. Les auteurs ont constaté que les patients atteints de PAD ayant les scores DASI les plus bas présentaient une incidence significativement plus élevée de MACLE. Leurs analyses suggèrent qu'une agrégation plaquettaire accrue, en particulier en réponse à l'épinéphrine, médie environ un quart de ce risque accru. De plus, l'étude révèle que les plaquettes d'individus ayant une faible capacité fonctionnelle présentent un phénotype pro-inflammatoire.

Commentaire

Récemment, sur MEDVASC.INFO nous avons rapporté : Traitement antithrombotique/ischémie chronique des MI/post revascularisation (https://medvasc.info/archives-blog/traitement-antithrombotiq-isch%C3%A9mie-chronique-mena%C3%A7ante-des-mi) .

L'aspect pratique se résumait ainsi !

Le traitement médical post-revascularisation : 2 options

OPTION 1 : double anti agrégation classique ; durée à déterminer au cas par cas
OPTION 2 : association rivaroxaban 2,5 mg x 2 + aspirine 100 mg, étude VOYAGER, sur risque hémorragique

Si maintenant on tient compte des données de l'article (Low functional capacity in peripheral artery disease is associated with increased platelet activity and cardiovascular events) , il est évident que chez les sujets fragiles , à capacité diminuée, il vaut mieux, compte-tenu de l'activation plaquettaire induite, choisir l'option 1 plutôt que l'option 2.

Un point d'acquis ?

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