" La voie est sous vos pieds. " Koan Zen

"Les mathématiciens étudient le soleil et la lune et oublient ce qu'ils ont sous les pieds." Diogène

“Qu'est-ce que la vie ? L'usufruit d'une agrégation de molécules.” Edmond et Jules de Goncourt

Peripheral Artery Disease in the Legs / AOMI

Author: Mary M. McDermott, M.D. https://orcid.org/0000-0002-3724-7619 Author Info & Affiliations

Published January 28, 2026

N Engl J Med 2026;394:486-496

DOI: 10.1056/NEJMcp2501200

L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) touche environ 236 millions de personnes dans le monde et est diagnostiquée lorsque l'indice de pression systolique cheville/bras est inférieur à 0,90.

Chez les personnes âgées, 3,3 % de celles qui ne souffrent pas d'AOMI, 18,1 % de celles qui présentent une AOMI légère et 52,0 % de celles qui présentent une AOMI sévère sont incapables de réaliser un test de marche de 6 minutes sans s'arrêter. Pour prévenir les événements cardiovasculaires chez les personnes atteintes d'AOMI, il est recommandé de recourir à un traitement hypolipémiant intensif (statines), à des antiagrégants plaquettaires ou à de l'aspirine à faible dose associée au rivaroxaban, à une réduction de la pression artérielle à moins de 130/80 mmHg et à la sémaglutide, ainsi qu'à des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) chez les patients diabétiques. La marche supervisée et un programme d'exercices de marche structuré à domicile améliorent la capacité de marche des personnes atteintes d'AOMI. La revascularisation des membres inférieurs doit être réservée aux patients présentant des symptômes persistants ne répondant pas à l'exercice physique.

LES POINTS IMPORTANTS de cet article, par l'autrice

L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)

Symptômes : jusqu'à 90 % des personnes atteintes d'AOMI ne présentent pas les symptômes classiques de claudication, et environ 60 % sont totalement asymptomatiques.
Diagnostic : un index de pression systolique (IPS — le rapport entre celle à la cheville et au bras) inférieur à 0,90 présente une précision de 72 à 89 % pour le diagnostic de la maladie.
Mortalité : dans les études de population, la mortalité cardiovasculaire à 10 ans est plus élevée chez les personnes atteintes d'AOMI que chez celles qui n'en souffrent pas, tant chez les hommes (18,7 % contre 4,4 %) que chez les femmes (12,6 % contre 4,1 %).
Capacité physique : une étude portant sur des participants âgés a montré que 3,3 % des personnes sans AOMI, 18,1 % de celles atteintes d'une forme légère et 52,0 % de celles atteintes d'une forme sévère ne pouvaient pas terminer un test de marche de 6 minutes sans s'arrêter.
Interventions préventives : Pour prévenir les événements cardiovasculaires, les interventions incluent :
- Des traitements intensifs hypocholestérolémiants (comme les statines).
- Des antiagrégants plaquettaires ou une faible dose d'aspirine associée au rivaroxaban.
- Le maintien de la pression artérielle en dessous de 130/80 mm Hg.
- Le sémaglutide et les inhibiteurs du SGLT2 (cotransporteur sodium-glucose de type 2) pour les patients diabétiques.
Traitements et exercice : L'exercice de marche supervisé ainsi que les programmes structurés de ce type à domicile peuvent améliorer sa capacité. Le cilostazol et le sémaglutide offrent des bénéfices modestes. Enfin, la revascularisation des membres inférieurs doit être réservée aux personnes dont les symptômes persistent malgré la pratique de l'exercice.

RÉSUMÉ GÉNÉRATIF

Ce document traite de la maladie artérielle périphérique, ses symptômes, son diagnostic, et les stratégies de traitement recommandées.

Maladie artérielle périphérique des jambes

La maladie artérielle périphérique (MAP) affecte des millions de personnes dans le monde et est associée à des symptômes d'ischémie des jambes.

* Environ 236 millions de personnes sont touchées par la MAP dans le monde.

* Diagnostic établi par un indice de pression cheville-bras (ABI) inférieur à 0,90.

* 52% des personnes avec une MAP sévère ne peuvent pas compléter un test de marche de 6 minutes sans repos.

* Les facteurs de risque incluent l'âge avancé, le tabagisme, le diabète et l'hypertension.

Stratégies de traitement et évaluation

Des traitements variés sont recommandés pour gérer la MAP et améliorer la qualité de vie des patients.

* Médicaments recommandés : statines, médicaments antiplaquettaires, et antihypertenseurs pour réduire les événements cardiovasculaires.

* L'exercice supervisé et l'exercice à domicile améliorent la capacité de marche.

* La revascularisation est réservée aux patients avec des symptômes persistants malgré l'exercice.

Médicaments pour la MAP

Les médicaments peuvent aider à améliorer la capacité de marche chez les patients atteints de MAP.

* Le cilostazol est le seul médicament recommandé pour l'ischémie des jambes, avec une augmentation modeste de 40 m de la distance de marche maximale.

* Le semaglutide a montré une amélioration similaire de 39,9 m dans une étude.

* Les effets secondaires de cilostazol incluent des maux de tête et des palpitations.

Exercice supervisé et à domicile

L'exercice est une composante essentielle du traitement de la MAP.

* L'exercice supervisé augmente la distance de marche maximale de 180 m.

* L'exercice à domicile, s'il est structuré pour induire des symptômes ischémiques, peut augmenter la distance de marche de 55,6 m.

* Medicare couvre 36 séances d'exercice supervisé sur 12 semaines.

Revascularisation des jambes

La revascularisation est une option pour les patients avec des symptômes invalidants persistants.

* Les procédures endovasculaires et chirurgicales sont utilisées pour traiter la MAP.

* Les résultats sont meilleurs dans les artères proximales comme les artères aorto-iliaques.

* Les complications et la nécessité de revascularisation répétée sont plus fréquentes dans le groupe endovasculaire.

Traitement du Cholestérol et Antiplaquettaires

Le traitement du cholestérol et des antiplaquettaires est crucial pour prévenir les événements cardiovasculaires.

* Les statines à haute intensité sont recommandées pour réduire le LDL de 50%.

* Un traitement antiplaquettaire réduit les événements cardiovasculaires et les événements majeurs liés aux membres.

Cessation du tabagisme et traitement de la pression artérielle

Des interventions comportementales et des médicaments sont nécessaires pour aider les patients à arrêter de fumer.

* Les patients qui arrêtent de fumer ont une incidence de mortalité plus faible.

* La pression artérielle doit être maintenue en dessous de 130/80 mm Hg pour les patients atteints de MAP.

Recommandations des directives

Les directives recommandent des traitements spécifiques pour la MAP afin d'améliorer les résultats des patients.

* Les traitements incluent la thérapie intensive de réduction du cholestérol et l'exercice supervisé comme première ligne de traitement.

* Les recommandations varient légèrement entre les directives américaines et européennes concernant l'exercice à domicile.

Recommandations pour traiter la maladie artérielle périphérique

Traiter la maladie artérielle périphérique (MAP) nécessite une approche combinée incluant l'exercice supervisé et des médicaments.

* Recommandation de 12 semaines d'exercice supervisé si le patient peut s'y rendre trois fois par semaine.

^Si l'exercice supervisé est impossible, un programme d'exercice à domicile structuré est recommandé.

* Le cilostazol et la sémaglutide sont des thérapies complémentaires raisonnables à prescrire.

La revascularisation peut être envisagée si les symptômes persistent malgré le traitement.

Points clés sur la maladie artérielle périphérique

La maladie artérielle périphérique présente des caractéristiques cliniques variées et un risque cardiovasculaire accru.

* Jusqu'à 90 % des personnes atteintes de MAP ne présentent pas de symptômes de claudication * Un indice de pression cheville-bras inférieur à 0,90 est 72 à 89 % précis pour le diagnostic.

* La mortalité cardiovasculaire à 10 ans est plus élevée chez les personnes atteintes de MAP (18,7 % chez les hommes, 12,6 % chez les femmes) par rapport à celles sans la maladie.

* 52 % des personnes avec une MAP sévère ne peuvent pas achever un test de marche de 6 minutes sans repos.

Interventions pour prévenir les événements cardiovasculaires

Des interventions spécifiques peuvent réduire le risque d'événements cardiovasculaires chez les patients atteints de MAP.

* Des médicaments hypocholestérolémiants intensifs comme les statines sont recommandés.

* Un traitement antiplaquettaire ou de l'aspirine à faible dose avec du rivaroxaban est conseillé.

* La pression artérielle doit être maintenue en dessous de 130/80 mm Hg.

* Semaglutide et inhibiteurs SGLT2 sont recommandés pour les patients diabétiques.

Efficacité de l'exercice supervisé et à domicile

L'exercice, qu'il soit supervisé ou à domicile, améliore la capacité de marche chez les patients atteints de MAP.

* L'exercice supervisé et l'exercice à domicile structuré montrent des améliorations significatives de la capacité de marche.

* Le cilostazol et la sémaglutide offrent des bénéfices modestes.

* La revascularisation est réservée aux patients dont les symptômes persistent malgré l'exercice.

Données et études pertinentes

Des études récentes fournissent des données sur l'efficacité des traitements et des interventions pour la MAP.

* Les résultats des études montrent que l'exercice supervisé est efficace pour améliorer la fonction physique.

* Des essais cliniques ont démontré l'impact positif de la sémaglutide sur la capacité de marche.

* Les recommandations de traitement sont établies sur des données probantes provenant de plusieurs études cliniques.

SYNTHÈSE NOTEBOOKLM

Cette source médicale détaille la maladie artérielle périphérique, une pathologie obstructive des artères des jambes touchant des millions de personnes et augmentant les risques cardiovasculaires. Le diagnostic repose principalement sur l’indice de pression systolique, car de nombreux patients ne présentent pas les symptômes classiques de la claudication. La prise en charge privilégie les programmes d'exercices de marche, qu'ils soient supervisés ou structurés à domicile, pour restaurer la mobilité. En parallèle, des traitements médicamenteux incluant des statines, des antiagrégants et de la sémaglutide sont essentiels pour prévenir les complications graves. La revascularisation chirurgicale est une option de dernier recours, réservée aux patients dont les symptômes persistent malgré l'exercice. Ce document souligne enfin l'importance du contrôle de la tension artérielle et de l'arrêt du tabac pour réduire la mortalité.

Quels sont les traitements médicamenteux pour prévenir les risques cardiovasculaires ?

D'après les sources fournies, qui se concentrent sur la maladie artérielle périphérique (MAP) des jambes, les patients atteints de cette affection présentent un risque de décès cardiovasculaire ou d'événement de ce type (infarctus, AVC) deux à trois fois plus élevé que les personnes non atteintes.

Pour prévenir ces risques cardiovasculaires majeurs, plusieurs classes de traitements médicamenteux sont recommandées :

1. Les traitements hypolipémiants (contre le cholestérol) Les directives recommandent une thérapie intensive pour abaisser le cholestérol.

• Statines : La prescription d'une statine de haute intensité, telle que l'atorvastatine ou la rosuvastatine, est recommandée à la dose maximale tolérée.

• Objectif : Le but est de réduire le cholestérol LDL (le "mauvais" cholestérol) d'au moins 50 %.

• Traitements additionnels : Pour les patients à haut risque, l'ajout d'ézétimibe ou d'un inhibiteur de la PCSK9 à la statine peut réduire davantage les événements cardiovasculaires et les événements indésirables majeurs au niveau des membres

2. Les thérapies antiplaquettaires et antithrombotiques Ces médicaments visent à prévenir la formation de caillots sanguins. Deux approches principales sont décrites :

• Monothérapie antiplaquettaire : L'utilisation d'un seul médicament antiplaquettaire, soit l'aspirine (81 à 325 mg par jour) ou le clopidogrel (75 mg par jour), réduit les événements cardiovasculaires.

• Thérapie combinée (rivaroxaban + aspirine) : L'association de rivaroxaban (un anticoagulant) à faible dose (2,5 mg deux fois par jour) et d'aspirine à faible dose est une stratégie efficace .L'essai COMPASS a montré que cette combinaison réduit significativement les événements cardiovasculaires et les événements majeurs des membres par rapport à l'aspirine seule, bien qu'elle augmente le risque de saignements majeurs.

3. Le traitement de l'hypertension artérielle Le contrôle de la pression artérielle est essentiel pour réduire les risques.

• Cible : Il est recommandé d'abaisser la pression artérielle à moins de 130/80 mm Hg

• Médicaments : La figure 1 mentionne spécifiquement l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA (comme le ramipril) ou d'ARA (comme le telmisartan) pour atteindre cet objectif.

4. Les agonistes des récepteurs du GLP-1 Initialement utilisés pour le diabète, ces médicaments ont démontré des bénéfices cardiovasculaires préventifs.

• Semaglutide : Ce médicament réduit les événements cardiovasculaires chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, qu'elles soient diabétiques ou non (notamment en cas de surpoids ou d'obésité sans diabète Il est recommandé comme thérapie préventive.

5. Les inhibiteurs du SGLT2 (pour les patients diabétiques) Pour les patients souffrant à la fois de maladie artérielle périphérique et de diabète de type 2, ces médicaments sont indiqués pour la protection cardiovasculaire.

• Des molécules comme l'empagliflozine et la canagliflozine ont démontré une réduction des événements cardiovasculaires chez les patients diabétiques à haut risque.

• Note de sécurité : bien que bénéfiques pour le cœur, une étude (CANVAS) a suggéré un risque accru d'amputation avec la canagliflozine, bien que cela n'ait pas été observé avec d'autres médicaments de la même classe ou dans d'autres études.

En résumé, la prévention repose sur une approche combinée incluant des statines puissantes, des agents antithrombotiques (aspirine seule ou avec rivaroxaban), des antihypertenseurs, et l'utilisation de molécules plus récentes comme le semaglutide ou les inhibiteurs du SGLT2 selon le profil du patient (notamment la présence de diabète

Comment le sémaglutide aide-t-il les patients sans diabète ?

D'après les sources fournies, chez les patients souffrant de maladie artérielle périphérique mais qui ne sont pas diabétiques, le semaglutide aide principalement à prévenir les risques cardiovasculaires.

Voici les détails concernant son action chez cette population spécifique :

• Réduction des événements cardiovasculaires : L'essai clinique SELECT a démontré que le semaglutide réduit l'incidence des événements cardiovasculaires (tels que les décès d'origine cardiovasculaire, les infarctus ou les AVC) chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires qui sont en surpoids ou obèses (IMC ≥ 27), mais qui ne souffrent pas de diabète. Dans cette étude, le taux d'événements a baissé à 6,5 % avec le sémaglutide, contre 8,0 % avec un placebo

• Recommandation générale : En raison de ces bénéfices, le sémaglutide est recommandé pour prévenir les événements cardiovasculaires chez les personnes atteintes de maladie artérielle périphérique, une distinction importante par rapport aux inhibiteurs du SGLT2 qui sont, eux, recommandés spécifiquement pour les patients diabétiques.

Il est à noter que si le sémaglutide a également montré une amélioration de la distance de marche, les preuves citées dans le texte concernant ce bénéfice spécifique proviennent d'essais incluant des participants diabétiques (essai STRIDE ).Le bénéfice explicitement validé pour les non-diabétiques dans ces sources reste la protection cardiovasculaire.

Commentaire / Mise au point

La consultation de médecine vasculaire "AOMI"

AOMI : la triade infernale ;
Sous-diagnostiquée
Sous-évaluée
Sous-traitée

Un point majeur de cet article : jusqu'à 90 % des personnes atteintes d'AOMI ne présentent pas les symptômes classiques de claudication, et environ 60 % sont totalement asymptomatiques. Dans la vie réelle, ces données sont effectivement observées. De plus, à noter une fréquence de plus en plus importante de l'AOMI chez les femmes.

AOMI = SUR RISQUE CV

L'AOMI n'est pas synonyme d'angioscanner et de stent, cela concerne 20% des patients si l'AOMI est détectée précocement.

Diagnostic AOMI établi
Correction des FDR cardiovasculaires, notamment tabac, dyslipidémie, diabète, insuffisance rénale, sédentarité, etc.
Écho-Doppler : TSAO, AORTE ABDOMINALE (dépistage anévrisme) et ARTÈRES des MI
Prescription TTT médical , si AOMI + DIABÈTE et ou IR, cible LDL < 0,40

La pire association à haut risque : AOMI, DIABÈTE, IRCT, DIALYSE

Le rivaroxaban 2.5 mg X 2 plus aspirin 100, possible en France dans les 15 j qui suivent une revascularisation, une absurdité alors que dans tous les autres pays , cette association est largement utilisée et elle est très bénéfique.

De même que la rééducation supervisée en centre de rééducation des artéritiques n'existe pratiquement pas en France. Alors il faut expliquer aux patients les vertus importantes de l'activité physique, 40 à 60 mn de marche/jour.

Le CILOSTAZOL n'a plus d'AMM en France, j'en ai prescrit à l'époque mais retour des patients négatifs, multiples effets secondaires.

A LIRE

AOMI : RECOMMANDATIONS 2024
https://medvasc.info/archives-blog/aomi-2024-recommandations

AOMI : AUJOURD'HUI et DEMAIN

Mechanisms contributing to PAD.
AGE indicates advanced glycation end product; AS, atherosclerosis; CHIP, clonal hematopoiesis of indeterminate potential; CKD, chronic kidney disease; CSE, cigarette smoking extract; DM, diabetes mellitus; ECFC, endothelial colony forming cell; FV, factor 5; HCL, hypercholesterolemia; HTN, hypertension; MAC, medial arterial calcification; NADPH, nicotinamide adenine dinucleotide phosphate hydrogen; NLRP3, nucleotide-binding domain, leucine-rich–containing family, pyrin domain–containing-3 inflammasome; and ROS, reactive oxygen species.