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CAC > 300

" Les risques sont faits pour être pris - contrairement à ce que tout le monde dit. Le risque, il est biologique, si l'on préfère. Si on ne prend pas de risques, alors ce n'est pas la peine de vivre." Olivier de Kerasauzon

"La science des projets consiste à prévenir les difficultés de l'exécution" Vauvenargues
 
 
Budoff MJ, Kinninger A, Gransar H et al., au nom des enquêteurs de CONFIRM.Citation
Quand un score calcique équivaut-il à une prévention secondaire ? : Aperçus du registre multinational CONFIRM. Imagerie cardiovasculaire JACC 2023 ; 16 : 1181-1189.Résumé Par :Elizabeth A. Jackson, MD, FACC
When Does a Calcium Score Equate to Secondary Prevention?: Insights From the Multinational CONFIRM Registry

Résumé Par :Elizabeth A. Jackson, MD, FACC
 
 
 
Quel niveau de scores élevés de calcification de l'artère coronaire (CAC) chez les adultes sans événement de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) devrait-il être recommandé pour une modification agressive du risque CV, similaire à celui des adultes ayant des antécédents d'événement de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ?

Méthodes 


Les données du registre CONFIRM (Coronary CT Angiography Evaluation for Clinical Outcomes: An International Multicenter) ont été utilisées pour comparer les taux d'événements d'ASCVD chez des personnes sans antécédents d'infarctus du myocarde (IM) ou de revascularisation aux taux d'événements chez les personnes atteintes d'ASCVD établi. Le CAC a été classé comme 0, 1-100, 101-300 et >300. Le critère de jugement principal était un ensemble d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE), qui comprenaient la mortalité toutes causes confondues, les IM non mortels et les hospitalisations pour angor instable. Les critères de jugement secondaires comprenaient le MACE plus la revascularisation tardive (> 90 jours), l'IM et la mortalité toutes causes confondues.

Résultats

Au total, 4 949 patients (4 511 sans antécédents d'ASCVD et 438 avec antécédents d'ASCVD) ont été inclus (âge moyen 57,6 ± 12,4 ans et 56 % d'hommes).
 
Les taux de facteurs de risque CV comprenaient l'hypertension (60 %), des taux de cholestérol élevés (56 %), le diabète sucré (16 %) et le tabagisme antérieur (22 %).
 
Le suivi médian était de 4,7 ans, au cours desquels il y a eu 254 (5 %) décès, 229 (5 %) événements IM, 442 (9 %) événements MACE et 583 (12 %) événements MACE plus revascularisation tardive. Aucune différence de risque d'événement MACE n'a été observée entre les patients avec un score CAC > 300 et sans antécédent d'ASCVD et ceux avec un ASCVD établi (52,8 contre 53,6 événements pour 1 000 années-personnes, p = 0,763). De même, aucune différence n’a été notée pour le MACE et la revascularisation tardive (p = 0,855), l’IM (p = 0,672) ou la mortalité toutes causes confondues (p = 0,690).
 
Parmi les patients sans ASCVD, un score CAC était associé à un risque significativement plus faible de MACE, y compris un score CAC de 0 (rapport de risque ajusté [aHR], 0,31 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,22–0,45 ; p < 0,001). , CAC de 1 à 99 (aHR, 0,41 ; IC à 95 %, 0,30 à 0,57 ; p < 0,001), ou CAC de 100 à 299 (aHR, 0,59 ; IC à 95 %, 0,42 à 0,84 ; p = 0,003) par rapport à ceux avec ASCVD préalable. Cependant, un score CAC > 300 n'était pas statistiquement différent de manière significative pour le risque de MACE par rapport aux personnes ayant déjà eu un ASCVD (aHR, 0,944 ; IC à 95 %, 0,717–1,244 ; p = 0,683).

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Conclusions 

Les auteurs ont conclu que les patients avec des scores CAC > 300 courent un risque équivalent de MACE et de ses composants que ceux traités pour une ASCVD établie.
 
Perspectives

Ces données suggèrent qu'un score CAC > 300 comporte un risque similaire d'événements cardiovasculaires que ceux ayant des antécédents d'ASCVD établi. Étant donné les taux plus élevés de facteurs de risque établis chez les personnes présentant un CAC élevé, une gestion agressive des facteurs de risque peut réduire les taux d'événements CV.

Commentaire
 
CAC > 300 = PREVENTION CV SECONDAIRE en PREVENTION PRIMAIRE
SCORE CAROTIDO FEMMORAL (4)  + SCORE FRAMINGHAM (Haut Risque) = PREVENTION CV SECONDAIRE en PREVENTION PRIMAIRE https://medvasc.info/archives-blog/nouveau-score-prédiction-rcv
 
A quand une comparaison entre les deux ?

Voici quelques éléments utiles sur le score calcique et son interprétation  mais quelque peu discordant avec l'article ci dessus.

Score calcique à zéro : il n’y a pas d’athérome coronaire, le risque cardiovasculaire est nul.

Score calcique inférieur à 100 : l’athérome coronaire est peu étendu, le risque cardiovasculaire est faible. Le médecin peut rassurer le patient, il n’est pas nécessaire, en principe, de réaliser d’autres examens.

Score calcique entre 100 et 300 : il y a un athérome coronaire débutant, le risque cardiovasculaire est modéré. L’objectif pour le médecin est de contrôler et de renforcer les actions contre les facteurs de risque cardiovasculaire afin d’éviter que les lésions athéromateuses ne s’aggravent.

Score calcique à 400 : marqueur qui indique, selon la plupart des spécialistes, le seuil entre le risque cardiovasculaire modéré et le risque cardiovasculaire élevé.

Score calcique supérieur à 400 : les lésions athéromateuses sont nombreuses et peuvent avoir des conséquences sur la circulation du sang. Le risque cardiovasculaire est élevé. Il peut être nécessaire de réaliser un examen pour vérifier l’irrigation du cœur, plus particulièrement à l’effort (avec une scintigraphie myocardique, un écho de stress ou une IRM de stress) : si l’irrigation du cœur est satisfaisante, il est recommandé de renforcer le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire ; si l’irrigation du cœur est insatisfaisante, il est recommandé de pratiquer une coronarographie afin de visualiser la présence d’un rétrécissement significatif (une sténose). S’il y a bien un rétrécissement, il est recommandé de le traiter par la pose de stents.
 
https://walter-learning.com/blog/sante/medecin-generaliste/facteurs-rcv/coroscanner-score-calcique

En fait la meilleure indication du CAC ce sont les patients à risque intermédiaire CV afin de les reclasser en bas risque ou haut risque et d'envisager une prévention CV adaptée notamment médicamenteuse. Attention le CAC est une imagerie radiologique dans un premier temps. Par ailleurs j'ai eu plusieurs patients qui suite au CAC à 300 ou plus d'emblée un angioscanner coronaire. Les cardiologues doivent trancher cette question et surtout l'argumenter. Sinon on va vers des excés potentiellement graves. Enfun CAC chez le diabétique ,il permet de reclasser le patient diabétique asymptomatique dans les très haut risque CV car le diabérique est d'emblée à haut risque. On peut se poser la question là encore de l'indication de l'angioscanner coronaire d'emblée ? Le diabétique est à haut risque CV justifiant en prévention primaire CV d'une prévention secondaire CV .........le CAC  est il vraiment utile chez tous les diabétiques de type 2 ou l'angioscanner coronaire ? ................Les jusqu'au boutistes diront oui........

Données complémentaires illustrées
https://medvasc.info/archives-blog/cac-et-prevention-cardiovasculaire

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