“Si l'invraisemblable arrive, c'est donc que ce qui est invraisemblable est vraisemblable.” Aristote
Rinde FB, Jørgensen CT, Pettersen HH, Hansen JB, Ghanima W, Braekkan SK. Low D-dimer levels at diagnosis of venous thromboembolism are associated with reduced risk of recurrence: data from the TROLL registry. J Thromb Haemost. 2023 Jul;21(7):1861-1868. doi: 10.1016/j.jtha.2023.03.026. Epub 2023 Mar 31. PMID: 37004791.
De faibles taux de D-dimères au moment du diagnostic de thromboembolie veineuse sont associés à un risque réduit de récidive : données du registre TROLL
De faibles taux de D-dimères au moment du diagnostic de thromboembolie veineuse sont associés à un risque réduit de récidive : données du registre TROLL
https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(23)00257-X/fulltext
Article libre d'accés
Contexte
La laladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une maladie fréquente à haut risque de récidive. Il a été suggéré que le taux de D-dimères au moment du diagnostic de MTEV peut être utilisé pour identifier les patients à faible risque de récidive.
La laladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une maladie fréquente à haut risque de récidive. Il a été suggéré que le taux de D-dimères au moment du diagnostic de MTEV peut être utilisé pour identifier les patients à faible risque de récidive.
Objectifs
Notre objectif était d'étudier l'impact des taux de D-dimères mesurés au moment du diagnostic de MTEV sur le risque de récidive dans une large cohorte de patients atteints d'une première fois de TMEV.
Notre objectif était d'étudier l'impact des taux de D-dimères mesurés au moment du diagnostic de MTEV sur le risque de récidive dans une large cohorte de patients atteints d'une première fois de TMEV.
Méthodes
L'étude a inclus 2 585 patients atteints d'une première MTEV symptomatique non associée au cancer du registre des thromboses veineuses de l'hôpital Østfold (TROLL) (2005-2020). Tous les événements récurrents au cours du suivi ont été enregistrés et les incidences cumulées de récidive ont été estimées en fonction des taux de D-dimères ≤ 1 900 ng/mL (≤ 25e centile) et > 1 900 ng/mL.
L'étude a inclus 2 585 patients atteints d'une première MTEV symptomatique non associée au cancer du registre des thromboses veineuses de l'hôpital Østfold (TROLL) (2005-2020). Tous les événements récurrents au cours du suivi ont été enregistrés et les incidences cumulées de récidive ont été estimées en fonction des taux de D-dimères ≤ 1 900 ng/mL (≤ 25e centile) et > 1 900 ng/mL.
Résultats
Au cours d'un suivi médian de 3,3 ans, 395 patients ont présenté une récidive de MTEV.
Les incidences cumulatives de récidive sur 1 et 5 ans étaient de 2,9 % (IC à 95 % : 1,8-4,6) et de 11,4 % (IC à 95 % : 8,7-14,8), respectivement, chez les personnes ayant une concentration de D-dimères ≤ 1 900 ng /mL et 5,0 % (IC à 95 %, 4,0-6,1) et 18,3 % (IC à 95 % : 16,2-20,6), respectivement, chez ceux dont la concentration en D-dimères est > 1 900 ng/mL, respectivement. Chez les patients atteints de TEV non provoquée, l'incidence cumulée sur 5 ans était de 14,3 % (IC à 95 % : 10,3-19,7) dans la catégorie ≤ 1 900 ng/mL et de 20,2 % (IC à 95 % : 17,3-23,5) dans la catégorie > 1 900 catégorie -ng/mL.
Au cours d'un suivi médian de 3,3 ans, 395 patients ont présenté une récidive de MTEV.
Les incidences cumulatives de récidive sur 1 et 5 ans étaient de 2,9 % (IC à 95 % : 1,8-4,6) et de 11,4 % (IC à 95 % : 8,7-14,8), respectivement, chez les personnes ayant une concentration de D-dimères ≤ 1 900 ng /mL et 5,0 % (IC à 95 %, 4,0-6,1) et 18,3 % (IC à 95 % : 16,2-20,6), respectivement, chez ceux dont la concentration en D-dimères est > 1 900 ng/mL, respectivement. Chez les patients atteints de TEV non provoquée, l'incidence cumulée sur 5 ans était de 14,3 % (IC à 95 % : 10,3-19,7) dans la catégorie ≤ 1 900 ng/mL et de 20,2 % (IC à 95 % : 17,3-23,5) dans la catégorie > 1 900 catégorie -ng/mL.
Conclusions
Les niveaux de D-dimères dans le quartile le plus bas, mesurés au moment du diagnostic de TEV, étaient associés à un risque de récidive plus faible. Nos résultats impliquent que les taux de D-dimères mesurés au moment du diagnostic peuvent être utilisés pour identifier les patients atteints de TEV à faible risque de récidive de TEV.
Les niveaux de D-dimères dans le quartile le plus bas, mesurés au moment du diagnostic de TEV, étaient associés à un risque de récidive plus faible. Nos résultats impliquent que les taux de D-dimères mesurés au moment du diagnostic peuvent être utilisés pour identifier les patients atteints de TEV à faible risque de récidive de TEV.
Incidence cumulée des récidives de thromboembolie veineuse (TEV) selon les catégories de D-dimères (≤1900 ng/mL et >1900 ng/mL) dans l'analyse 1-KM régulière.
Incidence cumulée des récidives thromboemboliques (MTEV) selon les catégories de D-dimères (≤1900 ng/mL et >1900 ng/mL) chez les patients avec TEV non provoquée (panel A) etLTEV provoquée (panel B).
Incidence cumulée des récidives de thromboembolie veineuse (MTEV) après arrêt du traitement anticoagulant selon les catégories de D-dimères chez les patients initialement traités pendant 3 mois (panel A), 6 mois (panel B) et les patients avec TEV non provoqués traités pendant 6 mois (panneau C).
Les points essentiels
Les niveaux de D-dimères lors d'une thromboembolie veineuse incidente (MTEV) peuvent-ils prédire le risque de récidive ?
Nous avons exploré l'association dans une cohorte de 2585 patients avec un premier MTEV symptomatique.
Nous avons exploré l'association dans une cohorte de 2585 patients avec un premier MTEV symptomatique.
De faibles taux de D-dimères mesurés lors du diagnostic incident de MTEV étaient associés à un faible risque de récidive.
Cela implique que de faibles niveaux de D-dimères peuvent être utilisés pour stratifier les patients atteints de MTEV déjà au moment du diagnostic.
En conclusion, les taux de D-dimères dans le quartile le plus bas (≤ 1 900 ng/mL) mesurés au moment du diagnostic incident de MTEV étaient associés à un faible risque de récidive de MTEV. Ces résultats impliquent qu'un faible D-dimère peut être utilisé pour stratifier les patients atteints de MTEV à faible risque de récidive de MTEV déjà au moment du diagnostic.
Les études futures devraient explorer si l'inclusion des D-dimères diagnostiques dans les modèles d'évaluation des risques peut améliorer l'identification des patients à faible risque de récidive chez qui une anticoagulation à court terme serait suffisante.
Commentaires
D Dimères : une nouvelle indiaction poitentielle ?
Cette étude a été réalisée hors cancer, avec auntant de MTEV non provioque qu provoquée
L'association des D Dimères en phase aigue et l'évalalution du VTE PREDICT SCORE à 3 ous 6 mois d'anticoagulation (https://medvasc.info/archives-blog/vte-predict-score) pourrait être pertinent domment élémentr modérateur de la décision médicale.
Cette décision d'arrêt ou de poursuite de l'anticoagulation après une mTEV non provoquée reste difficile, décision avec laquelle le patient doit être associé. Cependant aujourd'hui , l'utilisation des D-dimères pour évaluer le taux de récidive de la MTEV n'est pas recommandée comme une méthode fiable. Les D-dimères peuvent rester élevés pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois, après une MTEV initiale. Par conséquent, une mesure positive des D-dimères après une MTEV antérieure ne signifie pas nécessairement une récidive de la maladie. Cependant si on place le curseur D Dimère < 1900 et > 1900 cela pourrait s'avérer utile, j'y ajouterai la cinétique des D Dimères durant l'anticoagulation à raison de 1 / mois et au moment de la discussion de l'arrêt ou non des D Dimères. Mais est-ce bien raissonnable aujourd'hui dans l'état de nos connaissances ? Est ce que les D Dimères qui restent élevés > 1900 sont uniquement dus à la MTEV et son risque de récurrence : cancer occulte ? maladie inflammatoire ou infectieuse concommitante ? etc.
Etude intéressante mais demandant d'autres investigations et études prospectives afin de trancher cette problématique. On m'adresse des patients traité par AC depuis 1 an et chez lesquels les D Dimères sont toujours élévsé en rapport avec la D Dimérite aigue qui frappe notre pays. On recommence des investigations la plupart du temps coûteuses pour rien, quant au patient il est accroché à ses D Dimères qui ne baissent pas , le médecin aussi , that's real life ! Récemment un patient de 78 ans, a fait une dépression sévère, car son médecin resté bloqué sur ses D Dimères très positifs persistants, ce patient a conclu (histoire vraie) que sa MTEV non provoquée avait pour nom D Dimères et que personne ne voulait lui dire............
Commentaires
D Dimères : une nouvelle indiaction poitentielle ?
Cette étude a été réalisée hors cancer, avec auntant de MTEV non provioque qu provoquée
L'association des D Dimères en phase aigue et l'évalalution du VTE PREDICT SCORE à 3 ous 6 mois d'anticoagulation (https://medvasc.info/archives-blog/vte-predict-score) pourrait être pertinent domment élémentr modérateur de la décision médicale.
Cette décision d'arrêt ou de poursuite de l'anticoagulation après une mTEV non provoquée reste difficile, décision avec laquelle le patient doit être associé. Cependant aujourd'hui , l'utilisation des D-dimères pour évaluer le taux de récidive de la MTEV n'est pas recommandée comme une méthode fiable. Les D-dimères peuvent rester élevés pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois, après une MTEV initiale. Par conséquent, une mesure positive des D-dimères après une MTEV antérieure ne signifie pas nécessairement une récidive de la maladie. Cependant si on place le curseur D Dimère < 1900 et > 1900 cela pourrait s'avérer utile, j'y ajouterai la cinétique des D Dimères durant l'anticoagulation à raison de 1 / mois et au moment de la discussion de l'arrêt ou non des D Dimères. Mais est-ce bien raissonnable aujourd'hui dans l'état de nos connaissances ? Est ce que les D Dimères qui restent élevés > 1900 sont uniquement dus à la MTEV et son risque de récurrence : cancer occulte ? maladie inflammatoire ou infectieuse concommitante ? etc.
Etude intéressante mais demandant d'autres investigations et études prospectives afin de trancher cette problématique. On m'adresse des patients traité par AC depuis 1 an et chez lesquels les D Dimères sont toujours élévsé en rapport avec la D Dimérite aigue qui frappe notre pays. On recommence des investigations la plupart du temps coûteuses pour rien, quant au patient il est accroché à ses D Dimères qui ne baissent pas , le médecin aussi , that's real life ! Récemment un patient de 78 ans, a fait une dépression sévère, car son médecin resté bloqué sur ses D Dimères très positifs persistants, ce patient a conclu (histoire vraie) que sa MTEV non provoquée avait pour nom D Dimères et que personne ne voulait lui dire............
"L'émergence d'une nouvelle classe de maladies (D Dimères) : les examens complémentaires.
http://docteurdu16.blogspot.com/2023/06/lemergence-dune-nouvelle-classe-de.html
Nous vivrons une époque merveilleuse .......sans D Dimères, peut être !
https://lesactualites.news/sante/d-dimere-peu-fiable-pour-exclure-le-pe-dans-covid-19/
http://docteurdu16.blogspot.com/2023/06/lemergence-dune-nouvelle-classe-de.html
Nous vivrons une époque merveilleuse .......sans D Dimères, peut être !
https://lesactualites.news/sante/d-dimere-peu-fiable-pour-exclure-le-pe-dans-covid-19/
Le seul intêret clinique pour l'instant, c'est quand les D Dimères sont NEGATIFS, ils éliminent une MTEV......quant à leur positivité tout est possible, le mieux comme le pire !