« Ose savoir ! » Emmanuel Kant
ARTICLE 1 Incidence of Ischemic Stroke in Patients With Asymptomatic Severe Carotid Stenosis Without Surgical Intervention RobertW. Chang, et Coll, JAMA May 24/31, 2022 Volume 327, Number 20
https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Journal-Scans/2022/05/26/14/11/Incidence-of-Ischemic-Stroke
Incidence AVC ischémique en cas de l sténose carotidienne sévère asymptomatique
Contexte
- Il existe une incertitude quant à la supériorité de la prise en charge médicale ou de l'intervention chirurgicale (endartériectomie carotidienne ou stenting carotidien) en cas de sténose carotidienne asymptomatique sévère (70-99%).
- Cette incertitude est due en partie à l'amélioration de la thérapie médicale moderne, qui peut être associée à un taux plus faible d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques liés à une maladie carotidienne par rapport aux données d'études plus anciennes.
- Les chercheurs de cette étude rétrospective ont cherché à définir le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique parmi une cohorte plus contemporaine de patients atteints de sténose carotidienne asymptomatique sévère identifiée entre 2008 et 2012.
- Parmi 3 737 patients avec ≥ 1 carotide asymptomatique sévèrement sténosée, le risque annuel d'AVC ischémique ipsilatéral était faible, à environ 1 %.
Questions d'étude :
Quel est le risque à long terme d'AVC ischémique ipsilatéral chez les patients présentant une sténose carotidienne asymptomatique sévère ?
Méthodes :
Les patients inclus dans cette analyse rétrospective présentaient une sténose de 70 à 99 % de ≥ 1 artère carotide identifiée entre 2008 et 2012 et n'avaient aucun antécédent d'accident ischémique transitoire (AIT)/AVC au cours des 6 mois précédents. Si un patient avait une sténose sévère asymptomatique bilatérale, chaque artère était évaluée indépendamment. Le critère de jugement principal était l'AVC ischémique aigu ipsilatéral à la carotide sévèrement sténosée.
Résultats:
Un total de 4 230 artères présentant une sténose sévère asymptomatique chez 3 737 patients ont été incluses dans l'analyse finale : 133 (3,1 %) AVC ischémiques carotidiens sont survenus chez 129 (3,5 %) patients sur une moyenne de 4,1 années de suivi. Le taux annuel d'AVC ipsilatéral était de 0,9 % (intervalle de confiance à 95 %, 0,7-1,2 %).
Conclusion :
Dans cette étude rétrospective de patients présentant une sténose carotidienne asymptomatique sévèrement sténosée sans intervention chirurgicale, le risque annuel d'AVC ipsilatéral était d'environ 1 %.
Perspective:
Il n'est pas certain que la prise en charge médicale ou l'intervention chirurgicale (endartériectomie carotidienne ou stenting carotidien) soit supérieure chez les patients présentant une sténose carotidienne asymptomatique sévère.
Dans cette étude rétrospective, le risque annuel d'AVC lié à la carotide chez ces patients n'était que d'environ 1 %. Compte tenu de ce faible risque annuel, le taux de complications d'une intervention chirurgicale pour une maladie asymptomatique devrait être extrêmement faible pour fournir un profil risque-bénéfice favorable. L'essai multicentrique CREST-2 en cours de recrutement (NCT02089217), dans lequel les patients atteints de sténose carotidienne sévère asymptomatique sont randomisés pour recevoir un traitement médical plutôt qu'une intervention, aidera à clarifier la meilleure approche pour ces patients.
ARTICLE 2 : Preclinical atherosclerosis and cardiovascular events: Do we have a consensus about the role of preclinical atherosclerosis in the prediction of cardiovascular events? Poredos B et Coll, Atherosclerosis, Volume 348, May 2022, Pages 25-35
Points forts
- • Les facteurs de risque traditionnels des maladies cardiovasculaires (CV) renseignent sur la probabilité de développer une athérosclérose et les événements CV associés.
- • La détection de l'athérosclérose préclinique permet d'identifier les personnes atteintes d'athérosclérose en cours.
- • L'athérosclérose préclinique peut être identifiée par une détérioration fonctionnelle/morphologique de la paroi artérielle ou par des biomarqueurs circulants.
- • La valeur prédictive des indicateurs d'athérosclérose préclinique pour les événements CV futurs n'est pas complètement élucidée.
- • L'indice cheville-bras, le score calcique et les plaques asymptomatiques peuvent améliorer la stratification du risque d'événements CV au-delà des facteurs de risque traditionnels.
Résumé
L'athérosclérose a une longue phase préclinique et le risque d'événements cardiovasculaires (CV) peut être élevé chez les sujets asymptomatiques. Les facteurs de risque conventionnels fournissent des informations sur la probabilité statistique de développer des événements CV, mais ils manquent de précision chez les sujets asymptomatiques. Cette revue vise à résumer le rôle de certains indicateurs largement diffusés de l'athérosclérose précoce dans la prédiction des événements CV.
Le premier indicateur mesurable du processus athéroscléreux est le dysfonctionnement endothélial, mesuré par la dilatation médiée par le flux (FMD) de l'artère brachiale. Cependant, une réduction de la fièvre aphteuse est un meilleur prédicteur d'événements CV futurs chez les patients atteints d'une maladie CV existante que chez les personnes apparemment en bonne santé.
Alternativement, la mesure de l'épaisseur intima-média de l'artère carotide n'améliore pas la valeur prédictive des scores des facteurs de risque, tandis que la détection de plaques athérosclérotiques asymptomatiques dans les artères carotides ou fémorales communes par échographie indique un risque CV élevé.
Le score clacique est une aide robuste et validée dans l'estimation des changements vasculaires et du risque, ce qui peut améliorer la stratification du risque au-delà des facteurs de risque traditionnels avec une exposition aux rayonnements relativement faible.
La rigidité artérielle de l'aorte, mesurée par la vitesse de l'onde de pouls carotido-fémorale, est un marqueur indépendant du risque CV au niveau de la population, mais elle n'est pas recommandée comme procédure de routine en raison des difficultés de mesure.
Un faible indice cheville-bras (IPS) indique une athérosclérose limitant le débit dans les membres inférieurs et indique un risque CV élevé, tandis qu'un ICB normal n'exclut pas une athérosclérose asymptomatique avancée.
De nouveaux biomarqueurs circulants sont associés au processus athéroscléreux. Cependant, en raison d'une spécificité limitée, leur capacité à améliorer la classification des risques reste actuellement faible.
Résumé graphique
Article 3 : Gliflozins in the Management of Cardiovascular Disease, Braunwald E, NEJM 20221;386:2024-2034
SYNTHESE
The Kidney–Heart Connection for Organ Protection by SGLT2Inhibitors.
NHE3 denotes sodium–hydrogen exchanger 3. Modified from Tuttle et al.39
L'effet de l'hormonothérapie substitutive sur la survie des femmes britanniques : une étude de cohorte rétrospective de 1984 à 2017
Objectif
Estimer l'effet des œstrogènes seuls et de l'hormonothérapie substitutive (HTS) combinée sur les risques de mortalité globale et par âge, toutes causes confondues, chez les femmes en bonne santé âgées de 46 à 65 ans lors de la première prescription.
Conception
Étude de cohorte appariée.
Dossiers électroniques de soins primaires de la base de données The Health Improvement Network (THIN), Royaume-Uni (1984-2017).
105 199 utilisatrices de THS (cas) et 224 643 non utilisatrices (témoins) appariées sur l'âge et la pratique générale.
Modèles de régression de Weibull-Double-Cox ajustés pour l'âge au premier traitement, la cohorte de naissance, le diabète de type 2, l'hypertension et le traitement de l'hypertension, la maladie coronarienne, l'ovariectomie, l'hystérectomie, l'indice de masse corporelle, le tabagisme et le statut de privation.
Mortalité toutes causes confondues.
Résultats
Au total, 21 751 femmes sont décédées sur une moyenne de 13,5 ans de suivi par participante, dont 6 329 utilisatrices et 15 422 non-utilisatrices. Le rapport de risque (HR) ajusté de la mortalité globale toutes causes confondues chez les utilisatrices de THS combinés était de 0,91 (IC à 95 % 0,88-0,94) et chez les utilisatrices d'œstrogènes seuls était de 0,99 (0,93-1,07), par rapport aux non-utilisatrices. Les RR ajustés selon l'âge pour les participants âgés de 46 à 50, 51 à 55, 56 à 60 et 61 à 65 ans au premier traitement étaient de 0,98 (0,92 à 1,04), 0,87 (0,82 à 0,92), 0,88 (0,82 à 0,93) et 0,92 (0,85-0,98) pour les utilisatrices combinées de THS par rapport aux non-utilisatrices, et 1,01 (0,84-1,21), 1,03 (0,89-1,18), 0,98 (0,86-1,12) et 0,93 (0,81-1,07) pour les utilisatrices d'œstrogènes seuls, respectivement .
Conclusion
Le THS combiné était associé à un risque inférieur de 9 % de mortalité toutes causes confondues et la formulation à base d'œstrogène seul n'était associée à aucun changement significatif.
Le THS aux œstrogènes seuls n'est pas associé à la mortalité toutes causes confondues et le THS combiné réduit les risques.
MAIS attention aux femmes à risque artériel
Aprs l’arrêt d’un THM, il est necessaire de maintenir un suivi medical specifique comprenant entre autres un suivi gynécologique annuel mais aussi la réalisation des examens dedépistage des différents cancers gynécologiques (en particulier pour le cancer du sein) en fonction des facteurs de risque individuels de chaque patiente (avis d’expert).file:///E:/Downloads/1-s2.0-S2468718921000696-main.pdf