"A force de sacrifier l'essentiel à l'urgence, on finit par oublier l'urgence de l'essentiel." Edgar Morin
Bannow BS, Konkle BA. How I approach bleeding in hospitalized patients. Blood. 2023 Aug 31;142(9):761-768. doi: 10.1182/blood.2021014766. PMID: 36652635.
Comment j'aborde le saignement chez les patients hospitalisés
Article libre d'accés
Comment j'aborde le saignement chez les patients hospitalisés
Article libre d'accés
https://ashpublications.org/blood/article/142/9/761/494149/How-I-approach-bleeding-in-hospitalized-patients
Les saignements excessifs sont relativement fréquents chez les patients adultes hospitalisés, que ce soit comme motif principal d'admission ou comme évolution au cours du séjour à l'hôpital. Les causes courantes comprennent les problèmes structurels, les effets des médicaments et les maladies systémiques ; Parfois, des saignements inattendus peuvent survenir à la suite d’un trouble de la coagulation non diagnostiqué ou nouvellement acquis. La première étape dans la prise en charge d’un patient hospitalisé qui saigne consiste à déterminer si le symptôme hémorragique est vraiment nouveau ou si le patient a des antécédents de saignement anormal. Les patients ayant des antécédents de saignements anormaux peuvent justifier une évaluation des troubles hémorragiques héréditaires, tels que les troubles de la fonction plaquettaire, la maladie de von Willebrand, l'hémophilie ou des déficits en facteurs rares. Patients sans antécédents de saignement, pour lesquels d'autres causes, telles qu'un dysfonctionnement hépatique, un effet médicamenteux, une coagulation intravasculaire disséminée, ou certaines carences vitaminiques ont été exclues, peuvent nécessiter une évaluation des coagulopathies acquises, telles que l'hémophilie acquise ou la maladie de von Willebrand acquise. Nous présentons ici 3 cas pour discuter du diagnostic et de la prise en charge des 2 troubles de la coagulation acquis les plus courants ainsi qu'un patient atteint d'un trouble de la coagulation congénital avec un diagnostic historique.
Les saignements excessifs sont relativement fréquents chez les patients adultes hospitalisés, que ce soit comme motif principal d'admission ou comme évolution au cours du séjour à l'hôpital. Les causes courantes comprennent les problèmes structurels, les effets des médicaments et les maladies systémiques ; Parfois, des saignements inattendus peuvent survenir à la suite d’un trouble de la coagulation non diagnostiqué ou nouvellement acquis. La première étape dans la prise en charge d’un patient hospitalisé qui saigne consiste à déterminer si le symptôme hémorragique est vraiment nouveau ou si le patient a des antécédents de saignement anormal. Les patients ayant des antécédents de saignements anormaux peuvent justifier une évaluation des troubles hémorragiques héréditaires, tels que les troubles de la fonction plaquettaire, la maladie de von Willebrand, l'hémophilie ou des déficits en facteurs rares. Patients sans antécédents de saignement, pour lesquels d'autres causes, telles qu'un dysfonctionnement hépatique, un effet médicamenteux, une coagulation intravasculaire disséminée, ou certaines carences vitaminiques ont été exclues, peuvent nécessiter une évaluation des coagulopathies acquises, telles que l'hémophilie acquise ou la maladie de von Willebrand acquise. Nous présentons ici 3 cas pour discuter du diagnostic et de la prise en charge des 2 troubles de la coagulation acquis les plus courants ainsi qu'un patient atteint d'un trouble de la coagulation congénital avec un diagnostic historique.
Algorithme d'évaluation d'un patient adulte hospitalisé présentant un saignement excessif ou inattendu. La première étape de l’évaluation consiste à déterminer si les symptômes hémorragiques constituent un phénomène nouveau. Le diagnostic différentiel est encore plus restreint et le diagnostic est finalement posé sur la base des résultats des tests de laboratoire. Les troubles congénitaux sont désignés en rouge et les troubles acquis en vert. DOAC, anticoagulant oral direct ; CBC, formule sanguine complète.
CommentaireArticle excellent la série de BLOOD , HOW I est toujours passionnante et instructive.
Trois cas cliniques illustrent cet article qui est à lire , article libre d'accés ++++
Cas 1 : Une femme de 37 ans admise pour insuffisance hépatique due à une hépatite auto-immune développe une épistaxis et un méléna sévères, accompagnés d'une aggravation aiguë de l'anémie (l'hémoglobine chute de 8,4 g/dL à 5,8 g/dL)..........
Cas 2 : Un homme de 64 ans se présente dans un état grave aux urgences avec essoufflement, pâleur et présyncope. Il est nettement anémique (6,8 g/dL), mais son nombre de globules blancs et de plaquettes se situe dans les limites normales........
Cas 3 : Une femme de 27 ans se présente dans une situation critique au service d'obstétrique, avec des saignements vaginaux abondants 9 jours après l'accouchement d'un nourrisson en bonne santé. Son évolution post-partum initiale, après un accouchement vaginal spontané normal à 40 semaines et 1 jour, était typique, avec une perte de sang estimée à <500 ml.........
Les conclusions de cet article
L'évaluation et la prise en charge des saignements chez un adulte hospitalisé, bien que souvent urgentes nécessitent néanmoins une attention particulière aux antécédents cliniques et une évaluation rapide et approfondie en laboratoire.
Bien que la suspicion d'une coagulopathie acquise doive être élevée, il est important de considérer également que le diagnostic des troubles hémorragiques congénitauxpeut être retardé jusqu'à ce que la patiente soit confrontée à un problème hémorragique majeur, tel qu'une blessure, une intervention chirurgicale ou un accouchement.
Bien que certains principes fondamentaux de l'hémostase soient applicables dans tous les contextes, tels que l'importance du contrôle local, le soutien aux produits sanguins et l'utilisation d'antifibrinolytiques, le meilleur traitement est souvent un traitement dirigé et, par conséquent, un diagnostic rapide et précis est essentiel. Les thérapies optimales dans bon nombre de ces situations, telles que l’AHA et la MVW, ne sont pas définies et des recherches supplémentaires sont nécessaires de toute urgence.
On doit rajouter du BON SENS CLINIQUE +++++ même et surtout dans un contexte d'urgence
A RELIRE
https://medvasc.info/archives-blog/h%C3%A9mmoragie-fatale-quelle-d%C3%A9fintion
https://medvasc.info/archives-blog/avk-aod-hemorragie-et-la-vraie-vi
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