Mahé I, Sanchez O, Mismetti P. Management of cancer-associated thromboembolism: Introduction. Prise en charge de la thromboembolie associée au cancer : introductionArch Cardiovasc Dis. 2024 Jan;117(1):3-5. doi: 10.1016/j.acvd.2023.11.002. Epub 2023 Nov 21. PMID: 38087662.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38087662/
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Deux extraits
La thromboembolie veineuse MTEV) est une complication fréquente chez les patients atteints de cancer, associée à un risque élevé de morbidité, notamment de récidive et d'hémorragie de MTEV, et de mortalité. Les défis de la prise en charge de la thrombose associée au cancer (CAT) évoluent constamment et de nouvelles approches de prise en charge sont régulièrement proposées et validées. Grâce aux progrès du traitement anticancéreux et des soins de soutien, l’espérance de vie des patients atteints de CAT s’améliore, atteignant plusieurs mois, voire plusieurs années.
Des études récentes ont montré que l'incidence de la CAT augmente avec le temps, alors que le risque de décès lié à la CAT diminue, même s'il reste élevé .
En raison de ces tendances, un nombre croissant de patients atteints de CAT doivent être pris en charge au quotidien pendant des périodes de plus en plus longues. Par conséquent, le parcours de soins de ces patients évolue et de nombreux professionnels et spécialités sont impliqués tout au long du parcours du patient atteint de CAT, ce qui soulève de nouvelles problématiques. Plusieurs recommandations cliniques ont été publiées résumant les résultats de la littérature disponible, se concentrant principalement sur le traitement de la CAT.
Dans ce contexte, il nous a semblé important d’identifier les situations qui posent des défis à gérer dans la pratique clinique quotidienne, y compris les problèmes non résolus, et de partager les points de vue et les expériences des différents types de professionnels de santé qui doivent faire face à ces problèmes. Coordonné par le Réseau d'Investigation sur la Thrombo Embolisme Veineux (INNOVTE), réseau national accrédité par le Réseau d'Infrastructures de Recherche Clinique (F-CRIN), et avec la collaboration des sociétés scientifiques françaises de diverses spécialités impliquées dans la prise en charge des patients atteints de CAT (voir ci-dessous), nous avons constitué un groupe de travail multidisciplinaire qui a identifié les défis, examiné les données disponibles et présenté des propositions de pratique clinique. Ce groupe multidisciplinaire impliquait des cliniciens de diverses spécialités (dont l'oncologie , la pneumologie , la médecine vasculaire , la cardiologie, la gériatrie, la médecine interne , les soins palliatifs , la médecine d'urgence et les médecins généralistes) ainsi que des infirmières et des pharmaciens.
Carrier M, Wang TF. Management of cancer-associated venous thromboembolism from diagnosis to treatment: State of the art and remaining unmet needs. Prise en charge de la thromboembolie veineuse associée au cancer, du diagnostic au traitement : état de l'art et besoins non satisfaits
Arch Cardiovasc Dis. 2024 Jan;117(1):1-2. doi: 10.1016/j.acvd.2023.11.003. Epub 2023 Nov 21. PMID: 38008658.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38008658/
Pas d'accés libre
Deux extraits
"La thromboembolie veineuse (MTEV) est une complication courante bien que le risque de MTEV soit modeste (1 à 2 pour 1000) dans la population générale, les patients avec
présenta un cancer ont un risque particulièrement élevé de développer une MTEV. Le risque mensuel à 6 mois le de la MTEV chez les patients atteints de cancer est 12 fois plus élevé, et jusqu’à 23 fois plus élevé pour ceux qui reçoivent une chimiothérapie, comparativement à aux patients sans cancer .
De plus, l ’incidence de la MTEV a augmenté au cours des deux dernières décennies.
Les patients et les soignants de soins de santé doivent être conscient du risque sous-jacent de MTEV lié au cancer. Un enquête internationale récente centré e a révélé qu’une majorité des répondants n’étaient pas au courant de leur risque de CAT et jusqu’à 70% n’ont jamais reçu d’éducation sur les signes et symptômes de la CAT
De même, une enquête réalise dans les centres de cancérologie a signalé qu’une grande majorité de patients avec le cancer n’ont jamais eu de documentation de leur risque sous-jacent de VTE.
Cette méconnaissance du CAT est problématique car elle peut conduire aux retards dans la recherche de soins médicaux lorsque les signes et les symptômes des CAT se développent"
" Des recherches futures sur le diagnostic et le management de la MTEV liée au cancer doivent se concentrer sur les besoins non satisfaits identifiés. Des études comprenant les patients présentant des types spécifiques de MTEV (par exemple, thrombose liée au cathéter),, les caractéristiques des patients (p. ex., thrombocytopénie, grave dysfonction rénale, etc.) et les types de cancer à risque élevé (p. ex., cerveau tumeurs) sont désespérément nécessaires. La nouvelle génération d’anticoagulants le facteur XI inhibant (FXI) peut également aider à des connaissances actuelles. Les inhibiteurs FXI ont le potentiel pour être aussi efficace que les AntiXa (AOD) et plus sûr que les HBPM. Le FXI est un élément clé de la voie de coagulation intrinsèque et il peut atténuer la thrombose sans perturber l’hémostase, ce qui en fait un cible potentiellement très attrayante, en particulier pour les patients présentant cancer et TEV . Plusieurs inhibiteurs de la FXI sont étudiés dans des essais cliniques comme l’oligonucléotide antisens (fesomersen), les anticorps monoclonaux (osocimab et abelacimab) et des inhibiteurs de la petite molécule FXIa (milvexienne et asundexienne).
Les anticorps monoclonaux inhibant le FXI peuvent être particulièrement attrayants pour la gestion du CAT. Leur longue demi-vie permet permet un un dosage mensuel qui pourrait améliorer l’adhérence et persistance à l’anticoagulation , l administration parentérale évite la dépendance à l’absorption gastro-intestinale, ou rénale et hépatique pour la clairance et le métabolisme .
En outre, étant donné que les thromboses liées au cathéter sont déclenchées par activation de FXII dans la voie de contact, les inhibiteurs de FXI peuvent être particulièrement efficace pour leur prévention ou leur traitement.
Deux phases III randomisées des essais contrôlés sont en cours pour évaluer l’efficacité et l’innocuité de l’abelacimab pour la prise en charge du CAT (membre inférieur) thrombose veineuse profonde proximale et embolie pulmonaire).
Les essais ASTER et MAGNOLIA (NCT05171049 et NCT05171075) comparent l’abelacimab à l’apixaban (un DXI) ou à la daltéparine (un HBPM) pour la prise en charge du CAT, respectivement. Dans les deux essais, l’abelacimab est administré par voie intraveineuse pour la première dose suivie d’une dose mensuelle, administration sous-cutanée pendant un total de six mois. Si le risque d'hémorragie faible de l’inhibition FXI est confirmé tout en préservant l’efficacité, ils peuvent fournir une option anticoagulante plus sûre pour les patients avec CAT "
Commentaire
Les experts
Le Réseau d'Investigation sur la ThromboEmbolisme Veineux (INNOVTE) est un réseau national accrédité par le Réseau d'Infrastructures de Recherche Clinique (F-CRIN), Ces recommandations ont été réalisées avec la collaboration des sociétés scientifiques françaises de diverses spécialités impliquées dans la prise en charge des patients atteints de CAT
https://medvasc.info/archives-blog/innovte?highlight=WyJpbm5vdnRlIl0=
Toutes les thématique Cancer et MTEV sont abordées dans ces recommandations en allant au bout des choses et reposant sur une bibliographie exhaustive.
Chaque recommandations ou suggestions ont été quantifiées par les experts.
Beaucoup de suggestions, ce qui est une constante dans tous les recommandations. Les données existent mais pas toujours optimales, d'autre part et surtout, il y a le patient, un ou des médecins qui ont leurs habitudes, qui ont leurs contraintes (site d'exercice et modèle social) qui exercent ou non dans un centre expert.
Tout ceci pour dire que chaque cas est particulier, que chaque patient a ses souhaits etc.
Les critiques qui n'en sont pas vraiment mais elles ont été déjà exprimées , ce sont plutôt des remarques constructives........et amicales, le rôle de la "mouche du coche" est le plus facile....
Ces RECOMMANDATIONS ne sont pas toutes libres d'accès, MAIS vont l'être très rapidement,
Merci Isabelle et Francis +++++
https://www.innovte-thrombosisnetwork.eu/recommandations-du-reseau-innovte
L'aspect environnemental n'est jamais exprimé , je veux parler de l'empreinte carbone de toutes ces recommandations lors de leurs applications car il va falloir faire avec de plus en plus .....
https://medvasc.info/archives-blog/one-health-sfmv2024?highlight=WyJzaGlmdCJd
J'ai bien lu qu'au niveau de la relecture , des médecins généralistes était présents, si c'est le cas et ça doit être le cas, quelle est la position de la médecine générale face à cette pathologie et face à ses recommandations ?
https://www.cmg.fr/ Collège de la Médecine Générale
La médecine vasculaire a été très présente, mais quelle est la positon des médecins vasculaires libéraux
Quid de la place des associations de patients ?
Quid du coût de la mise place de tous ses conseils dans la vraie vie ?
Quid du manque de médecins, et des personnels de santés toutes spécialités, confondues , du manque de lits, du manques d'équipements etc.
Quid de la compliance des patients aux médicaments : anticoagulants, chimiothérapie, les données les plus pessimistes font état de 50% des traitements non pris par les patients y compris au cours des cancers !
MERCI à INNOVTE et à tous les autrices et les auteurs, particulièrement à Isabelle Mahé notre APICAT WOMAN internationale !
Merci à Marc Carrier notre cousin canadien avec une introduction orientée vers l'avenir, vive l'anticipation !