Vous connaissez sûrement le cholestérol, probablement le mauvais et le bon cholestérol (respectivement low density lipoproteins -LDL et high density lipoproteins-HDL ) ; ces lipoprotéines sont des véhicules de transport du cholestérol et des autres graisses, dans l’ organisme.
L’accent a été mis à juste titre sur le mauvais cholestérol -LDL, d’autant plus qu’il existe avec les statines un traitement efficace sur cette hypercholestérolémie et la prévention des complications cardiovasculaires.
La spectroscopie par résonance magnétique nucléaire permet de montrer qu’il existe d’autres transporteurs du cholestérol et des autres graisses, dans le sang :il s’agit des lipoprotéines de densité très basse et intermédiaire.
Récemment une étude danoise par spectroscopie a été réalisée chez 9293 sujets
Résultats :
les lipoprotéines de densité très basse et intermédiaire, qui ne sont pas dosées dans le bilan lipidique usuel, transportent 33% du cholestérol de l’organisme : ce cholestérol ,non dosé habituellement ,est le cholestérol résiduel :en anglais remnant cholestérol
ces nouvelles lipoprotéines sont riches en triglycérides, ce qui permet, devant une augmentation dans le sang des triglycérides, de prévoir une augmentation du cholestérol résiduel.
Le taux du cholestérol résiduel mérite d’être connu car il représente un marqueur indépendant et reconnu du risque cardio-vasculaire ; le cholestérol résiduel est également impliqué dans les cas traités avec succès par les statines et où il persiste un risque cardio-vasculaire (risque résiduel )
Conclusions
Vous connaissez maintenant le cholestérol résiduel
On peut soupçonner un taux élevé de ce marqueur, lorsque le taux sanguin des triglycérides est augmenté.
On peut approcher la valeur du cholestérol résiduel par un simple calcul et une simple soustraction : taux cholestérol total - (taux LDL +taux HDL) .
Le traitement de première intention actuel de la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (MCVA) consiste à réduire le taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) du patient grâce à l'utilisation de médicaments hypolipémiants.
Cependant, même lorsque d'autres facteurs de risque tels que l'hypertension et le diabète sont efficacement gérés, il subsiste un risque cardiovasculaire résiduel chez ces patients malgré l'atteinte des taux cibles de LDL-C grâce aux statines et aux nouveaux médicaments hypolipémiants.
On pensait auparavant que ce risque était associé à d'autres composants lipidiques que le LDL, tels que les triglycérides.
Cependant, des études récentes ont dévoilé le rôle crucial du cholestérol résiduel (CR) dans l'athérosclérose, et pas seulement des triglycérides.
Le produit métabolisé des lipoprotéines riches en triglycérides est appelé particules de lipoprotéines résiduelles riches en triglycérides, et son composant cholestérol est connu sous le nom de CR. De nombreuses preuves issues d'enquêtes épidémiologiques et d'études génétiques démontrent que le CR joue un rôle important dans la prédiction de l'incidence de la MCVA.
En tant que nouveau marqueur de prédiction de l'athérosclérose, lorsque le taux de LDL-C est correctement contrôlé, le RC doit être prioritaire en termes d'attention et d'intervention chez les personnes à haut risque de MCVA.
Par conséquent, la réduction des taux de RC par l'utilisation de divers médicaments hypolipémiants peut apporter des avantages à long terme.
Néanmoins, les tests de routine du RC dans la pratique clinique restent controversés, ce qui nécessite des recherches supplémentaires sur le traitement des taux élevés de RC pour évaluer les avantages de la réduction du RC chez les patients à haut risque de MCVA.
Les lipoprotéines riches en triglycérides comprennent les chylomicrons à l'état non à jeun, les VLDL à jeun et les IDL. L'hydrolyse des chylomicrons et des VLDL par la lipoprotéine lipase réduit la teneur en triglycérides, formant respectivement des chylomicrons et des restes de VLDL, également appelés « RLP ». Le composant cholestérol des IDL et des RLP est appelé RC. Ce diagramme a été créé par les auteurs à l'aide de Figdraw. IDL = lipoprotéine de densité intermédiaire, RLP = particule de lipoprotéine restante riche en triglycérides, TG = triglycéride, VLDL = lipoprotéine de très basse densité.
Voie endogène : lorsque les VLDL sont sécrétées, elles se lient à diverses apolipoprotéines telles que l'apolipoprotéine E, l'apolipoprotéine CI, l'apolipoprotéine C-II et l'apolipoprotéine C-III, qui sont hydrolysées par la LPL après leur entrée dans le plasma pour produire des particules de VLDL plus petites, des FFA et des particules IDL. Les IDL peuvent être davantage lipolytiques en LDL. Les particules de VLDL, les particules d'IDL et les LDL générées par la voie endogène peuvent toutes pénétrer l'intima artérielle. Voie exogène : après l'absorption des graisses alimentaires, les TG se lient au CM. Une fois que le CM entre dans la circulation sanguine, il est hydrolysé par la LPL pour générer des particules résiduelles de chylomicrons et des FFA. Les particules résiduelles de chylomicrons peuvent également pénétrer l'intima artérielle. Ce diagramme a été créé par les auteurs à l'aide de Figdraw. CM = chylomicron IDL = lipoprotéine de densité intermédiaire, RLP = particule de lipoprotéine restante riche en triglycérides, TG = triglycéride, VLDL = lipoprotéine de très basse densité.
Le cholestérol présent dans le résidu du métabolisme des TRL, à savoir le RC, pénètre dans l'intima de l'artère, est absorbé par les macrophages et participe à la formation et au développement de l'athérosclérose en favorisant la dysfonction endothéliale, en provoquant une inflammation et en accélérant la thrombose. Ce diagramme a été créé par les auteurs à l'aide de Figdraw. DE = dysfonction endothéliale, RC = cholestérol résiduel, TRL = lipoprotéine riche en triglycérid
En conclusion, la relation entre le RC et les maladies cardiovasculaires est claire, et un métabolisme lipidique anormal est considéré comme un facteur de risque majeur de MCVAS.
Le RC joue un rôle important dans la prédiction de l'incidence de MCVAS, ce qui a été confirmé par des études épidémiologiques, des études génétiques et des recherches sur le mécanisme pathogénique du RC.
En tant que nouvel indicateur de l'athérosclérose, le RC est devenu une priorité pour le traitement afin de réduire le risque cardiovasculaire résiduel chez les personnes à haut risque de MCVAS, même lorsque les taux de LDL-C sont réduits aux niveaux recommandés.
Bien que les statines restent la pierre angulaire du traitement hypolipémiant, les statines associées à d'autres médicaments hypolipémiants ou à de nouveaux médicaments hypolipémiants peuvent apporter plus d'avantages aux patients atteints de MCVAS et à haut risque de MCVAS lorsque le LDL-C atteint la cible.
Cependant, la plage normale de RC n'a pas été déterminée, et il n'existe pas de norme de mesure uniforme, et les diverses méthodes de détection sont controversées.
Par conséquent, des études plus approfondies sur la détection du RC sont nécessaires à l'avenir, et davantage d'études sur le traitement du RC élevé et les bénéfices cardiovasculaires des patients atteints de MCVA sont nécessaires de toute urgence. Une fois ces bénéfices cliniques confirmés, davantage de patients à haut risque de MCVA en bénéficieront à l'avenir.
ARTICLE 2
Drexel H, Mader A, Larcher B, Festa A, Vonbank A, Fraunberger P, Leiherer A, Saely CH. Remnant cholesterol and long-term incidence of death in coronary artery disease patients. Cholestérol résiduel et incidence à long terme de décès chez les patients atteints de maladie coronarienne Atherosclerosis. 2024 Nov 16:119048. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2024.119048. Epub ahead of print. PMID: 39632214. https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(24)01220-6/fulltext Article libre d'accès
Contexte
Le cholestérol résiduel (CR), défini comme le cholestérol non HDL-non LDL, a récemment suscité l'intérêt des scientifiques en tant que facteur lipidique candidat au risque cardiovasculaire résiduel. Malgré une quantité croissante d'informations épidémiologiques, il existe des imprécisions car la plupart des données disponibles proviennent de valeurs non à jeun, congelées et calculées.
Méthodes
Nous avons recruté 1 474 patients consécutifs atteints d'une coronaropathie prouvée par angiographie et avons mesuré le RC dans des échantillons strictement à jeun et non congelés avec un dosage direct du LDL-C. De manière prospective, la mortalité toutes causes confondues, la mortalité cardiovasculaire et les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACI) ont été enregistrés sur une période de suivi moyenne de 11,6 ± 5,0 ans, couvrant 17 098 années-patients.
Résultats
Au cours du suivi, les patients atteints de coronaropathie présentaient un taux de mortalité toutes causes confondues de 52,2 % (n = 769), de mortalité cardiovasculaire de 20,6 % (n = 303) et une incidence d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACI) de 39,1 % (n = 576). Prospectivement, la CR était associée à une mortalité toutes causes confondues (HR 1,12 [1,03-1,23], p = 0,009), à une mortalité cardiovasculaire (HR 1,20 [1,06-1,36], p = 0,005) et à des MACI (HR 1,10 [1,01-1,21], p = 0,033) dans les analyses de régression de Cox sur différents niveaux d’ajustement (âge, sexe, tabagisme, LDL-C, HDL-C, hypertension, DT2 et IMC). Les résultats ne différaient pas entre les femmes et les hommes. De plus, aucune influence discernable du traitement par statine n’a été observée.
Résumé graphique.
Le cholestérol résiduel semble donc être une cible prometteuse pour réduire le risque résiduel au-delà de la réduction du LDL. Des données supplémentaires provenant de populations supplémentaires sont nécessaires et, à terme, une approche thérapeutique efficace doit être établie. Pour l'instant, la réduction du LDL-C doit rester la stratégie principale, même si le risque résiduel semble en partie expliqué par le cholestérol résiduel.
D'après nos données, nous concluons que le RC est un indicateur de mortalité future toutes causes confondues, de mortalité cardiovasculaire et de MACE chez les patients atteints d'une maladie coronarienne établie, indépendamment du sexe et du traitement par statine
Conclusions
D'après nos données, nous concluons que le RC est associé à une mortalité future toutes causes confondues, à une mortalité cardiovasculaire et à un MACE chez les patients atteints d'une maladie coronarienne établie. Sous réserve de méthodes pré-analytiques et analytiques appropriées, le RC représente un indicateur fiable du risque résiduel.
Le cholestérol résiduel pose des problème d'évaluation et de plus il est peu voir non utilisé en pratique courante
La Lp(a) n' a rien à voir directement mais en la dosant , elle permet de stratifier le risque CV notamment intermédiaire voire important et donc de renforcer les traitements hypolipémiants voire de leur associer de la Colchicine et ou de l'acide Bempédoïque........
Mais auparavant s'assurer que les FDRCV classiques sont bien contrôlés et c'est souvent pas exactement le cas......et ceci peut expliquer cela !
On a trop tendance à remplacer les conseils d'hygiène de vie par des comprimés...
Quant à l' activité physique elle est primordiale chez tous les patient(e)s
