"L'être humain est sur terre pour garder son cap, rayonner, transformer. ... Malheureusement, c'est souvent le contraire qui se produit. La vie nous détourne, la société nous éteint, le temps nous fait changer. "Didier Van Cauwelaert
Salle L, Magne J, Kenne Malaha A et al. Calcification de l'artère tibiale détectée par échographie comme marqueur de risque cardiovasculaire et des membres inférieurs chez les patients asymptomatiques atteints de diabète de type 2. Vascular Medicine, 2023;28(6):538-546. est ce que je: 10.1177/1358863X231190433
Contexte
Contexte
La calcification artérielle médiale (MAC) est une maladie vasculaire distincte de l'athérosclérose. Récemment, plusieurs études ont démontré que le MAC est un marqueur important des événements cardiovasculaires. Nous visons à évaluer la présence de MAC lors du dépistage échographique du système vasculaire des membres inférieurs et son association avec les événements cardiovasculaires (CV) et des membres inférieurs chez les patients atteints de diabète de type 2.
Lignes continues, doubles, hyper-échogènes (« chemins de fer » ; flèches) sur les parois de l'artère tibiale postérieure correspondant à une calcification de l'artère médiale.
Méthodes
Une étude de cohorte rétrospective a été menée auprès de 1 119 patients atteints de diabète de type 2 indemnes de maladie cardiovasculaire. Un bilan CV, comprenant une échographie vasculaire, a été réalisé pour chaque patient. La présence de MAC a été évaluée sur les artères tibiales postérieures et l'indice cheville-brachial (IAB) a été mesuré. Les événements CV aigus majeurs (MACE) et les événements touchant les membres inférieurs (MALE) ont été enregistrés comme critère d'évaluation composite sur une période de 5 ans.
Résultats
Nous avons identifié MAC parmi 212 (18,9 %) patients. Les déterminants indépendants du MAC étaient l’âge et la rétinopathie diabétique. Sur une période de 5 ans, 125 MACE et 22 MALE se sont produits. MAC était significativement associé au résultat composite MACE + MALE (HR = 1,94 ; IC à 95 % : 1,23, 3,08, p = 0,005) ou avec MACE (HR = 1,85 ; IC à 95 % : 1,16, 2,95, p = 0,010). Ajusté pour l'ICC et la plaie du pied diabétique, le MAC est resté un déterminant du MALE (HR = 5,49 ; IC à 95 % : 2,19, 13,76, p < 0,001). En considérant chaque groupe ABI, MAC était associé à la fois à MACE et MALE dans le groupe ABI normal.
Répartition du MAC selon les classes ABI.
Résultats des événements cardiovasculaires et artériels périphériques (MALE + MACE) selon MAC. ( A ) population totale ; ( B ) ABI normal ; ( C ) ABI faible ; ( D ) ABI élevé.
Conclusions
Le MAC détecté par échographie sur les artères tibiales semble être un déterminant des événements cardiovasculaires et des membres inférieurs, indépendamment de l'ICC. MAC aide à affiner le risque CV chez les patients présentant un ABI normal.
Commentaire
Excellent article de nos amis de Limoges, diabète et sur risque CV
DIABETE et RISQUE CV, ce qu'il faut savoir
* De facto les diabétiques de type 2 sont à SUR RISQUE CV
* Comment alors quantifier ce risque CV en prévention primaire ? Le SCORE2-DIABETE répond à la question . Mais à cette question on pourrait lmieux quantiufier ce risque par l'évaluation d'un score clacique artérielle périphérique le CAP par un "score calcique artériel périphérique" basé sur les ultrasons en compatnt les clacifications : carotides, aorte abdominale, axe iliofemorale, et tibiales postérieurs (score CAP MAX = 7)
* Comment aborder la question de cette prévention CV primaire ?
Les facteurs de risque CV traditionnels ont été définis comme suit :
- Âge : hommes ≥45 ans ; femmes ≥55 ans ;
- Diabète sucré : glycémie à jeun ≥ 126 mg/dL (> 6,99 mmol/L) ou utilisation d'insuline et/ou d'hypoglycémiants oraux ;
- Hypertension : pression artérielle systolique > 140 mmHg, pression artérielle diastolique > 90 mmHg ou utilisation actuelle de médicaments antihypertenseurs ;
- Hypercholestérolémie : cholestérol total ≥ 240 mg/dL (> 6,21 mmol/L), cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) ≥ 160 mg/dL (≥ 4,14 mmol/L) ou utilisation de médicaments hypolipémiants ;
- Cholestérol faible à lipoprotéines de haute densité (HDL) < 40 mg/dL, (<1,04 mmol/L) ;
- Hypertriglycéridémie : triglycérides (TG) > 200 mg/dL, (>2,29 mmol/L) ;
- Tabagisme : statut de tabagisme actuel autodéclaré ;
- Insuffisance rénale
- Antécédents familiaux de maladie coronarienne (CHD) : parents au premier degré avec un diagnostic de maladie coronarienne, <55 ans chez les hommes et <65 ans chez les femmes.
- Obésité, considérée comme un indice de masse corporelle (IMC) ≥30 kg/m 2 ).
Définition du scATS et du calcul ABS
- ScATS a été défini comme la présence de plaques ATS dans chacun des territoires carotidiens ou fémoraux. Le nombre de sites vasculaires affectés (artères carotides droite/gauche et fémorales droite/gauche) a été utilisé pour déterminer l'étendue de la SCATS.
- L'ABS, allant de 0 à 4, a été calculé en quantifiant le nombre de sites artériels avec au moins une plaque. Ainsi, les participants ont été classés en trois catégories de risque CV en fonction de l'ABS : à faible risque, ABS 0 (c'est-à-dire l'absence de plaque ATS) ; à risque intermédiaire, ABS 1 (c'est-à-dire la présence d'au moins une plaque ATS dans l'un des quatre sites artériels explorés) ; à haut risque, ABS 2–4 (c'est-à-dire la présence de plaques ATS sur deux ou plusieurs sites artériels explorés).
Définition de FHRABS
FHRABS (1–7) a été créé en combinant les scores FHRS (1–3) et ABS (0–4). Les patients ont été classés en trois catégories de risque CV comme suit : faible risque, score = 0–1 ; risque intermédiaire, score = 2–3 ; risque élevé, score = 4–7.
Mesure Score de Framnigham automatisé
http://medicalcul.free.fr/framingham.html
Enfin calcifiaction tibiale comme le montre l'article de Vascular Medicine, compléte le tableau
Mais revenons au CAP : un score chez le diabétique de 7 le classerait à sur haut risque CV avec comme conséquence le recours à une statine, aux i GLT2 ou aGLP1, ainsi cette démarche serait assimilable à une prévention primo-secondaire ou secondaire de facto
Cette évaluation est simple, rapide, non irradiante et peu onéreuse, elle reste à valider évidemment. je l'utilise depuis longtemps dans la vraie vie, cetes de manière empirique , mais un score à 7 est très péjoratif
Allons plus loin avec cet article : Guzman RJ, Brinkley DM, Schumacher PM, Donahue RM, Beavers H, Qin X. Tibial artery calcification as a marker of amputation risk in patients with peripheral arterial disease. J Am Coll Cardiol. 2008 May 20;51(20):1967-74. doi: 10.1016/j.jacc.2007.12.058. PMID: 18482666; PMCID: PMC2836514.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2836514/
"229 patients ont subi une évaluation par anamnèse, Doppler artériel et tomodensitométrie multicoupes (MS) des membres inférieurs. Nous avons ensuite exploré la relation entre une calcification de l'artère tibiale (TAC), les facteurs de risque traditionnels d'MAP, l'état du membre à la présentation et le risque d'amputation à court terme."
http://medicalcul.free.fr/framingham.html
Enfin calcifiaction tibiale comme le montre l'article de Vascular Medicine, compléte le tableau
Mais revenons au CAP : un score chez le diabétique de 7 le classerait à sur haut risque CV avec comme conséquence le recours à une statine, aux i GLT2 ou aGLP1, ainsi cette démarche serait assimilable à une prévention primo-secondaire ou secondaire de facto
Cette évaluation est simple, rapide, non irradiante et peu onéreuse, elle reste à valider évidemment. je l'utilise depuis longtemps dans la vraie vie, cetes de manière empirique , mais un score à 7 est très péjoratif
Allons plus loin avec cet article : Guzman RJ, Brinkley DM, Schumacher PM, Donahue RM, Beavers H, Qin X. Tibial artery calcification as a marker of amputation risk in patients with peripheral arterial disease. J Am Coll Cardiol. 2008 May 20;51(20):1967-74. doi: 10.1016/j.jacc.2007.12.058. PMID: 18482666; PMCID: PMC2836514.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2836514/
"229 patients ont subi une évaluation par anamnèse, Doppler artériel et tomodensitométrie multicoupes (MS) des membres inférieurs. Nous avons ensuite exploré la relation entre une calcification de l'artère tibiale (TAC), les facteurs de risque traditionnels d'MAP, l'état du membre à la présentation et le risque d'amputation à court terme."
Donc comparaison des données de l'écho et du scanner en utilisation les références cardiaque du CAC
Calcification de l'artère tibiale
MSCT non contrastée montrant un patient sans (A) et avec (B) calcification significative de l'artère tibiale. Les flèches identifient les artères tibiales calcifiées.
Présentation clinique par gamme TAC. Les patients ont été répartis selon les catégories TAC (0 à 10, 10 à 1 000 et > 1 000). Les barres représentent le nombre de patients sans maladie (contrôles), sans claudication (barres grises) ou sans CLI (barres noires).
Événements d'amputation majeurs selon le score TAC pour les patients atteints d'AOMI Les patients vasculaires symptomatiques ont été stratifiés selon des scores TAC supérieurs ou inférieurs à 400. Des courbes de Kaplan-Meier ont été dérivées pour la survie sans amputation majeure. La valeur p est dérivée à l’aide du test du log-rank. Le nombre de patients à risque à chaque instant est indiqué en bas.
UNn score > 400 ( Agatston ) est hautement péjoratif
In fine correlons les calcications artérielles périphériques au score calcique coronaire afin de connaître la valeur pronostic réelle des calcifications artérielles périphériques
LE CAP (score empirique), c'est le bon cap pour les diabétiques
UNn score > 400 ( Agatston ) est hautement péjoratif
In fine correlons les calcications artérielles périphériques au score calcique coronaire afin de connaître la valeur pronostic réelle des calcifications artérielles périphériques
LE CAP (score empirique), c'est le bon cap pour les diabétiques
Excellent