"Difficile à voir. Toujours en mouvement est l’avenir." Yoda
”Børge G Nordestgaard, Anne Langsted,, Lipoprotein(a) and cardiovascular disease,
Lipoprotéine (a) et maladies cardiovasculaires
The Lancet, Volume 404, Issue 10459, 2024, Pages 1255-1264,
ISSN 0140-6736,
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01308-4.
Une personne sur cinq présente un risque élevé de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et de sténose de la valve aortique en raison d'un taux élevé de lipoprotéine (a).
Les concentrations de lipoprotéine (a) sont les plus faibles chez les personnes d'Asie de l'Est, d'Europe et d'Asie du Sud-Est, intermédiaires chez les personnes d'Asie du Sud, du Moyen-Orient et d'Amérique latine, et les plus élevées chez les personnes d'Afrique.
Les concentrations sont déterminées génétiquement à plus de 90 % et 17 % plus élevées chez les femmes ménopausées que chez les hommes.
Les personnes présentant un risque cardiovasculaire plus élevé devraient faire mesurer leurs concentrations de lipoprotéine (a) une fois dans leur vie afin d'informer celles qui présentent des concentrations élevées d'adhérer à un mode de vie sain et de recevoir des médicaments pour réduire d'autres facteurs de risque cardiovasculaire.
En l'absence de médicaments approuvés pour réduire les concentrations de lipoprotéine (a), il est prometteur qu'au moins cinq médicaments en cours de développement réduisent les concentrations de 65 à 98 %, dont trois actuellement testés dans le cadre d'essais à grande échelle sur les paramètres cardiovasculaires.
Cette revue couvre les perspectives historiques, la physiologie et la physiopathologie, les preuves génétiques de causalité, l'épidémiologie, le rôle dans l'hypercholestérolémie familiale et le diabète, la gestion, le dépistage, le diagnostic, la mesure, la prévention et les futurs médicaments réduisant les lipoprotéines (a).
ISSN 0140-6736,
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01308-4.
Une personne sur cinq présente un risque élevé de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et de sténose de la valve aortique en raison d'un taux élevé de lipoprotéine (a).
Les concentrations de lipoprotéine (a) sont les plus faibles chez les personnes d'Asie de l'Est, d'Europe et d'Asie du Sud-Est, intermédiaires chez les personnes d'Asie du Sud, du Moyen-Orient et d'Amérique latine, et les plus élevées chez les personnes d'Afrique.
Les concentrations sont déterminées génétiquement à plus de 90 % et 17 % plus élevées chez les femmes ménopausées que chez les hommes.
Les personnes présentant un risque cardiovasculaire plus élevé devraient faire mesurer leurs concentrations de lipoprotéine (a) une fois dans leur vie afin d'informer celles qui présentent des concentrations élevées d'adhérer à un mode de vie sain et de recevoir des médicaments pour réduire d'autres facteurs de risque cardiovasculaire.
En l'absence de médicaments approuvés pour réduire les concentrations de lipoprotéine (a), il est prometteur qu'au moins cinq médicaments en cours de développement réduisent les concentrations de 65 à 98 %, dont trois actuellement testés dans le cadre d'essais à grande échelle sur les paramètres cardiovasculaires.
Cette revue couvre les perspectives historiques, la physiologie et la physiopathologie, les preuves génétiques de causalité, l'épidémiologie, le rôle dans l'hypercholestérolémie familiale et le diabète, la gestion, le dépistage, le diagnostic, la mesure, la prévention et les futurs médicaments réduisant les lipoprotéines (a).
Structure et concentrations plasmatiques de la lipoprotéine (a)
(A) L'apolipoprotéine (a) unique est attachée à l'apolipoprotéine B par un pont disulfure au niveau du sous-type 9 de kringle IV. Ceci montre une version de la particule de lipoprotéine (a) avec six répétitions du sous-type 2 de kringle IV, trouvée principalement chez les individus avec des concentrations plasmatiques élevées de lipoprotéine (a), et une version avec 36 répétitions du sous-type 2 de kringle IV, trouvée principalement chez les individus avec de faibles concentrations plasmatiques de lipoprotéine (a). (B) Concentrations de lipoprotéine (a) en relation avec le nombre de sous-type 2 de kringle IV et (C) concentrations plasmatiques médianes typiques de lipoprotéine (a) dans différentes ethnies.30,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45Figure en partie créée avec BioRender.
La Lp(a) nous apporte sans cesse des nouvelles connaissances régulièrement
A quand son remboursement alors que les traitements sont imminents ?
Lp(a) chez la femme
Corral Pablo, María Gabriela Matta, Carlos Aguilar-Salinas, Roopa Mehta, Gabriela Berg, Massimiliano Ruscica, Laura Schreier,
Lipoprotein(a) throughout life in women, American Journal of Preventive Cardiology, 2024,
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666667724002538
La lipoprotéine (a) [Lp(a)] est une lipoprotéine aux multiples caractéristiques délétères et est un facteur de risque cardiovasculaire (CV) reconnu. Les caractéristiques pro-athérogènes, pro-thrombotiques et pro-inflammatoires de la Lp(a) sont associées non seulement à une maladie vasculaire athéroscléreuse, mais aussi à une calcification de la valve aortique et à une mortalité toutes causes confondues. L'un des aspects les plus intéressants de la Lp(a) est que son niveau est déterminé par la génétique dans plus de 90 % des cas, les habitudes de vie ayant très peu d'influence. Par conséquent, la recommandation est de la tester, au moins, une fois dans la vie. Contrairement aux croyances précédentes, les preuves des dernières décennies ont montré que les femmes ont le même risque CV, voire plus élevé, que les hommes du même âge, attribué aux hormones sexuelles féminines. Différentes étapes de la vie d'une femme peuvent avoir un impact sur les niveaux de Lp(a), du nouveau-né à la ménopause, y compris d'autres moments critiques comme la ménarche et la grossesse. L’objectif principal de cette revue est de décrire et d’analyser l’effet de différentes périodes spécifiques de la vie d’une femme sur les niveaux de Lp(a) et la pertinence clinique potentielle sur leur risque CV.
Cette étude souligne que les taux de Lp(a) sont fortement influencés par la génétique et modérément par le mode de vie, ce qui affecte le risque de maladie cardiovasculaire tout au long de la vie d'une femme. Elle souligne l'importance d'une meilleure compréhension et d'un meilleur suivi de la Lp(a) à des stades cruciaux de la vie, en particulier pendant la grossesse et la ménopause, afin de faciliter des stratégies de prévention et de traitement plus efficaces adaptées aux besoins spécifiques de santé cardiovasculaire des femmes.
Donc Lp(a) cgez la femme un FDCV majeure que les gynécologues obstérriciens soivent intégrer das leur consultation
Copyright : Dr Jean Pierre Laroche / 2024
Morbidité et mortalité cardiovasculaires liées de manière causale aux concentrations plasmatiques les plus élevées de lipoprotéine (a)
D'après les données de l'étude Copenhagen City Heart Study et de l'étude Copenhagen General Population Study.6,7,58,59,60,61,62Le risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires concerne les individus dont les concentrations de lipoprotéine(a) sont dans les 5 % les plus élevées, c'est-à-dire supérieures à 90 mg/dL (> 190 nmol/L). Pour le pourcentage de la population à risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires en raison d'une concentration plasmatique élevée ou faible de lipoprotéine(a), le risque le plus élevé est compris entre 1,2 fois le risque donné pour les 5 % les plus élevées.
Rôle suggéré des concentrations plasmatiques élevées de lipoprotéine (a) dans la croissance du thrombus aux sites de rupture de la plaque athéroscléreuse
Les particules de lipoprotéine (a) pourraient, via des structures de kringle, se fixer à la fibrine dans le thrombus et inhiber la fibrinolyse induite par la plasmine, conduisant à la croissance du thrombus et aux maladies cardiovasculaires. La lipoprotéine (a) pourrait également fournir du cholestérol pour la réparation des tissus et la cicatrisation des plaies. Figure créée en partie avec BioRender.
Mode de vie sain
Contrôle du diabète
Réduction de poids
Interventions spécifiques chez les individus présentant un taux élevé de lipoprotéine (a) dans le but de réduire le risque cardiovasculaire global
Mode de vie sain
Arrêter de fumer : aucun changement
Aliments d’origine végétale considérés comme sains : aucun changement
Éviter un poids plus élevé : aucun changement
Exercice physique : aucun changement
Réduction du cholestérol LDL
Statine à haute intensité : aucun changement
Ézétimibe : aucun changement
Inhibiteur PCSK9 : diminution de 25 %
Acide bempédoïque : aucun changement
Aphérèse : diminution de 35%
Niacine : diminution de 25%
Réduction de la pression artérielle
Contrôle du diabète
Réduction des triglycérides et du cholestérol résiduel
Réduction de poids
Thérapie conseillée dans les recommandations :
Outre un mode de vie sain,une réduction agressive du cholestérol LDL est cruciale car une teneur élevée en lipoprotéine (a) a une influence sur le risque de maladie cardiovasculaire due à une athérosclérose préexistante, en raison du taux élevé de cholestérol LDL et du cholestérol résiduel.Des schémas thérapeutiques standards visant à réduire le cholestérol LDL doivent être respectés, comme l’administration d’une statine à haute intensité suivie de l’ajout d’ézétimibe et d’inhibiteurs de PCSK9 pour atteindre l’objectif de cholestérol LDL requis.
Pour les patients qui ne peuvent pas ou ne consentent pas à prendre une statine, l’acide bempédoïque peut être ajouté à l’ézétimibe et aux inhibiteurs de PCSK9.
Réduction maximale de la lipoprotéine (a) obtenue pour cinq médicaments en cours de développement
ASO = oligonucléotide antisens. NA = non applicable. SiRNA = petit ARN interférent.
Commentaire
La Lp(a) nous apporte sans cesse des nouvelles connaissances régulièrement
A quand son remboursement alors que les traitements sont imminents ?
Lp(a) chez la femme
Corral Pablo, María Gabriela Matta, Carlos Aguilar-Salinas, Roopa Mehta, Gabriela Berg, Massimiliano Ruscica, Laura Schreier,
Lipoprotein(a) throughout life in women, American Journal of Preventive Cardiology, 2024,
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666667724002538
Article Libre d'Accés
La lipoprotéine (a) [Lp(a)] est une lipoprotéine aux multiples caractéristiques délétères et est un facteur de risque cardiovasculaire (CV) reconnu. Les caractéristiques pro-athérogènes, pro-thrombotiques et pro-inflammatoires de la Lp(a) sont associées non seulement à une maladie vasculaire athéroscléreuse, mais aussi à une calcification de la valve aortique et à une mortalité toutes causes confondues. L'un des aspects les plus intéressants de la Lp(a) est que son niveau est déterminé par la génétique dans plus de 90 % des cas, les habitudes de vie ayant très peu d'influence. Par conséquent, la recommandation est de la tester, au moins, une fois dans la vie. Contrairement aux croyances précédentes, les preuves des dernières décennies ont montré que les femmes ont le même risque CV, voire plus élevé, que les hommes du même âge, attribué aux hormones sexuelles féminines. Différentes étapes de la vie d'une femme peuvent avoir un impact sur les niveaux de Lp(a), du nouveau-né à la ménopause, y compris d'autres moments critiques comme la ménarche et la grossesse. L’objectif principal de cette revue est de décrire et d’analyser l’effet de différentes périodes spécifiques de la vie d’une femme sur les niveaux de Lp(a) et la pertinence clinique potentielle sur leur risque CV.
Cette étude souligne que les taux de Lp(a) sont fortement influencés par la génétique et modérément par le mode de vie, ce qui affecte le risque de maladie cardiovasculaire tout au long de la vie d'une femme. Elle souligne l'importance d'une meilleure compréhension et d'un meilleur suivi de la Lp(a) à des stades cruciaux de la vie, en particulier pendant la grossesse et la ménopause, afin de faciliter des stratégies de prévention et de traitement plus efficaces adaptées aux besoins spécifiques de santé cardiovasculaire des femmes.
Donc Lp(a) cgez la femme un FDCV majeure que les gynécologues obstérriciens soivent intégrer das leur consultation
Copyright : Dr Jean Pierre Laroche / 2024