"La pire indécence du XXIè siècle, c’est l’Occident obèse face au tiers-monde rachitique.” Fatou Diome
Thromboprophylaxie à l'apixaban chez les patients ambulatoires atteints de cancer et d'obésité : perspectives de l'essai AVERT
Thrombosis Research ( IF 10.407 ) Date de publication : 2023-04-26 , DOI : 10.1016/j.thromres.2023.04.015
Nicola Potere, Marcello Di Nisio, Ettore Porreca, Tzu-Fei Wang, Vicky Tagalakis, Sudeep Shivakumar, Aurélien Delluc, Ranjeeta Mallick, Phil S. Wells, Marc Carrier
« Le monde de l'économie est frappé par le syndrome du "Sumo is beautiful". On pense que pour être le plus fort, il faut être le plus gros. Mais les sumotoris les plus gros, ce sont eux aussi qui meurent le plus jeune. Serge Uzan
Thromboprophylaxie à l'apixaban chez les patients ambulatoires atteints de cancer et d'obésité : perspectives de l'essai AVERT
Thrombosis Research ( IF 10.407 ) Date de publication : 2023-04-26 , DOI : 10.1016/j.thromres.2023.04.015
Nicola Potere, Marcello Di Nisio, Ettore Porreca, Tzu-Fei Wang, Vicky Tagalakis, Sudeep Shivakumar, Aurélien Delluc, Ranjeeta Mallick, Phil S. Wells, Marc Carrier
L'utilisation d'anticoagulants oraux directs (AOD) chez les patients obèses est incertaine. Il n'est pas clair si l'indice de masse corporelle (IMC) affecte l'innocuité et l'efficacité des AOD pour la prévention primaire de la thromboembolie veineuse (MTEV) chez les patients ambulatoires à haut risque atteints de cancer. Nous avons cherché à déterminer les résultats associés à l'utilisation d' apixaban pour la prévention primaire de la MTEV associée au cancer selon l'IMC.
Méthodes
L'essai randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo AVERT a évalué la thromboprophylaxie à l'apixaban chez des patients atteints d'un cancer ambulatoire à risque intermédiaire à élevé recevant une chimiothérapie. Pour cette analyse post-hoc, les principaux résultats d'efficacité et de sécurité étaient la MTEV objectivement confirmée et les hémorragies cliniquement pertinentes (hémorragies majeures et non majeures cliniquement pertinentes), respectivement. L'obésité était définie comme un IMC ≥30 kg/m 2 .
Résultats
Parmi 574 patients randomisés, 217 (37,8 %) patients avaient un IMC ≥ 30 kg/m 2 . Les patients obèses étaient globalement plus jeunes, plus susceptibles d'être des femmes, avaient une clairance de la créatinine et une hémoglobine plus élevées, une numération plaquettaire plus faible et un meilleur indice de performance ECOG. Par rapport au placebo, la thromboprophylaxie par apixaban a été associée à une réduction de la MTEV chez les obèses (risque relatif [HR] 0,26 ; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,14–0,46 ; p < 0,0001) et non obèses (HR 0,54 ; IC à 95 %, 0,29–1,00 ; p = 0,049). Le RR pour les saignements cliniquement pertinents (apixaban vs placebo) était numériquement plus élevé chez les obèses (2,09 ; IC à 95 %, 0,96 à 4,51 ; p = 0,062) que chez les sujets non obèses (1,23 ; IC à 95 %, 0,71 à 2,13 ; p = 0,46), mais globalement en ligne avec les risques observés dans la population générale de l'essai.
Conclusion
Dans l'essai AVERT recrutant des patients cancéreux ambulatoires recevant une chimiothérapie, nous n'avons trouvé aucune différence substantielle dans l'efficacité ou l'innocuité de la thromboprophylaxie par apixaban entre les sujets obèses et non obèses.
Commentaire
Cette étude confirme l'excellente efficacité dans l'obésité avec un cancer associé de l'Apixaban
AOD /OBESITE et CANCER c'est OUI en prévention de la MTEV au cours d'une chimiothérpaie, mais comme toujours après réflexion, après évaluation du risque hémorragique et du risque de récidive, après avoir évalué la fonction rénale.....
AOD /OBESITE et CANCER c'est OUI en prévention de la MTEV au cours d'une chimiothérpaie, mais comme toujours après réflexion, après évaluation du risque hémorragique et du risque de récidive, après avoir évalué la fonction rénale.....