“Il faut toujours prendre le maximum de risques avec le maximum de précautions.” Rudyard Kipling
Bell C, Lei X, Haas A et al. Risque de cancer après le diagnostic d'une maladie cardiovasculaire. J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2023 août, 5 (4) 431-440.
https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2023.01.010
https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2023.01.010
Article libre d'accés
Contexte
Les maladies cardiovasculaires (MCV) et le cancer partagent plusieurs facteurs de risque. Bien que les modèles précliniques montrent que divers types de maladies cardiovasculaires peuvent accélérer la progression du cancer, les études cliniques n’ont pas déterminé l’impact de l’athérosclérose sur le risque de cancer.
Objectifs
L'objectif de cette étude était de déterminer si les maladies cardiovasculaires, en particulier les maladies cardiovasculaires athéroscléreuses, sont associées de manière indépendante à un cancer incident.
Méthodes
En utilisant les données d'IBM MarketScan provenant de plus de 130 millions de personnes, 27 millions de sujets sans cancer avec un minimum de 36 mois de données de suivi ont été identifiés. Les individus ont été stratifiés selon la présence ou l'absence de maladie cardiovasculaire, une analyse variable dans le temps avec ajustement multivariable pour les facteurs de risque cardiovasculaire a été réalisée et le risque cumulé de cancer a été calculé. Des analyses supplémentaires ont été effectuées en fonction du type de maladie cardiovasculaire (athéroscléreuse ou non athéroscléreuse) et du sous-type de cancer.
Résultats
Parmi 27 195 088 personnes, celles atteintes de MCV étaient 13 % plus susceptibles de développer un cancer que celles sans MCV (HR : 1,13 ; IC à 95 % : 1,12-1,13). Les résultats étaient plus prononcés pour les personnes atteintes d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (aCVD), qui présentaient un risque de cancer plus élevé que celles sans maladie cardiovasculaire (HR : 1,20 ; IC à 95 % : 1,19-1,21). Les aCVD conféraient également un risque plus élevé de cancer par rapport aux personnes atteintes de maladies cardiovasculaires non athéroscléreuses (HR : 1,11 ; IC à 95 % : 1,11-1,12). Les analyses des sous-types de cancer ont montré des associations spécifiques entre l'aCVD et plusieurs tumeurs malignes, notamment les cancers du poumon, de la vessie, du foie, du côlon et d'autres cancers hématologiques.
Risque de cancer après le diagnostic d'une maladie cardiovasculaire
Dans cette cohorte de population de plus de 27 millions d’individus, nous avons déterminé que les maladies cardiovasculaires (MCV) étaient associées à un risque plus élevé de cancer. Cette association était plus prononcée pour les maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (aCVD), qui semblaient être spécifiquement associées aux tumeurs malignes de la vessie, du côlon, des poumons et des hématologies, même après avoir pris en compte les facteurs de risque traditionnels. naCVD = maladie cardiovasculaire non athéroscléreuse.
Dans cette cohorte de population de plus de 27 millions d’individus, nous avons déterminé que les maladies cardiovasculaires (MCV) étaient associées à un risque plus élevé de cancer. Cette association était plus prononcée pour les maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (aCVD), qui semblaient être spécifiquement associées aux tumeurs malignes de la vessie, du côlon, des poumons et des hématologies, même après avoir pris en compte les facteurs de risque traditionnels. naCVD = maladie cardiovasculaire non athéroscléreuse.
L'organigramme montre les critères d'inclusion séquentiels pour l'étude et la séparation des groupes. aCVD = maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ; MCV = maladie cardiovasculaire ; naCVD = maladie cardiovasculaire non athéroscléreuse.
Estimations de Kaplan-Meier du temps écoulé entre la date d'indexation et tout diagnostic de cancer parmi les cohortes (N = 27 195 088) selon le groupe de maladies cardiovasculaires : MCV par rapport à l'absence de MCV (A) et aCVD par rapport à naCVD ou pas de MCV (B) . La date d'indexation a été fixée à 24 mois après la date de première inscription. Les estimations par groupe sont avant analyse variable dans le temps avec ajustement multivariable. Le nombre à risque reflète une variable d’exposition variable dans le temps.
Graphiques des HR basés sur la régression à risques proportionnels de Cox pondérée par le traitement à probabilité inverse à partir du score de propension dépendant du temps (TDPS) du patient, les poids étant TDPS/(1 − TDPS) pour les maladies cardiovasculaires ajustés en fonction de l'âge, du sexe, du diabète, de l'hypertension et des reins chroniques. maladie, hyperlipidémie, utilisation de statines, contacts en matière de soins de santé, région et type d'assurance (N = 27 195 088). (A) aCVD vs pas de CVD, et (B) naCVD vs pas de CVD.
Conclusion
Les personnes atteintes de maladie cardiovasculaire ont un risque accru de développer un cancer par rapport à celles qui n'en sont pas atteintes. Cette association peut être due en partie à la relation entre l'athérosclérose et des sous-types spécifiques de cancer, qui persiste après contrôle des facteurs de risque conventionnels.
Points de vue
COMPÉTENCE EN SOINS AUX PATIENTS ET APTITUDES PROCÉDURALES : Les patients atteints de MCV ont des taux d'incidents de cancer disproportionnellement plus élevés que ceux sans MCV, quels que soient les facteurs de risque traditionnels communs. Le risque de certains types de tumeurs malignes varie selon que le patient souffre d'une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ou d'une maladie cardiovasculaire non athéroscléreuse.
PERSPECTIVES TRANSLATIONNELLES : Des travaux de base supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les interactions biologiques des différents types de maladies cardiovasculaires avec le cancer, en plus d'études prospectives visant à déterminer si les patients atteints de différents types de maladies cardiovasculaires pourraient bénéficier de protocoles ajustés de prévention ou de dépistage du cancer.
Velusamy R, Nolan M, Murphy A, et al. Screening for Coronary Artery Disease in Cancer Survivors. J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2023 Feb, 5 (1) 22–38.
https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2022.12.007
Dépistage de la maladie coronarienne chez les survivants du cancer
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jaccao.2022.12.00
Article libre d'accès
https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2022.12.007
Dépistage de la maladie coronarienne chez les survivants du cancer
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La maladie coronarienne (CAD) est un contributeur important au fardeau cardiovasculaire chez les survivants du cancer.
Cet article identifie les caractéristiques qui pourraient aider à guider les décisions concernant les avantages du dépistage pour évaluer le risque ou la présence d'une coronaropathie subclinique
Le dépistage peut être approprié chez certains survivants en fonction des facteurs de risque et de la charge inflammatoire.
Chez les survivants du cancer qui ont subi des tests génétiques, les scores de risque polygénique et les marqueurs d'hématopoïèse clonaux pourraient devenir des outils utiles de prédiction du risque de coronaropathie à l'avenir, voire le dosage de la Lp(a)
Le type de cancer (en particulier du sein, hématologique, gastro-intestinal et génito-urinaire) et la nature du traitement (radiothérapie, agents à base de platine, fluorouracile, hormonothérapie, inhibiteurs de la tyrosine kinase, inhibiteurs du facteur de croissance endothélial et inhibiteurs du point de contrôle immunitaire) sont également importants pour déterminer risque.
Points forts
• CAD entraîne la mortalité et la morbidité chez les survivants du cancer. Il s'agit d'un domaine où les besoins de recherche ne sont pas satisfaits, car on sait peu de choses sur l'évaluation des risques cliniques et sur la meilleure population et la meilleure modalité de dépistage.
• Ce risque commence au cours de la première décennie de traitement du cancer et est associé à la nature du cancer, au traitement, aux facteurs de risque courants, à l'inflammation et à la prédisposition génétique.
• La quantification du risque et la détection de la CAD subclinique pourraient permettre d'optimiser la sélection des patients pour les stratégies de prévention de l'athérosclérose.
Commentaire
IL existe une synergie entre RCV et Cancer et cance et RCV. Cette synergie bi directionnel a les conséqneces suivantes
- Les patients CV doivent bénéficier d'un dépistage renforcé du cancer
- Les patients atteinst de cancer doivent bénéficier d'une attention toute particulière sur le plan CV avec là aussi un dépistage renforcé
Dan ces deux cas le clinicien doit être en alerte, alors que proposer ?
- Les femmes et les hommes avec un RCV avéré ou une affection CV évolutive doivent faire l'objet d'un dépistage attentif du cancer : Sein, Utérus, Poumon, Prostate, Colon
- Les femmes et les hommes qui présentent un cancer quelqu'il soit doivent bénéficier d'un bilan Cardio-Vasculaire , coeur et vaisseaux périphérique dans les rgéles, le cancer représentant alors tout simplement un FDRCV
Consquences thérapeutiques : les anti agrégants plaquettaires, les statines, les anti HTA ont ils une action synergique CV et Cancer , action multi directionnelle.
Dans la vraie vie : lorsque l'on prend en charge une affection CV, le médecin doit penser au cancer potentiel et prendre des initiatives dans ce sens. Ideme pour cancer évolutif et affection CV . On peut alors aussi introduire le risque de MTEV, car les atteintes CV symptomatiques générent un sur risque de MTEV comme le cancer.
Ce puzzle : cancer , risque CV et MTEV est une réalité dans la vraie vie : rôle des anticoagulants ? Une trilogie redoutable mal connue mais bien réelle , à étudier sans délai. les AntiXI seront ils une parade ? Quid des antiplaquettaires ?
En pratique
Chimiothrapie des cancers: suivre la TROPONINE idem radiothérapie cercival, sein thorax
Cancer actif : prévention MTEV et prévention CV adaptées
Atteinte CV : réaliser les dépistages de cancer non faits
En pratique
Chimiothrapie des cancers: suivre la TROPONINE idem radiothérapie cercival, sein thorax
Cancer actif : prévention MTEV et prévention CV adaptées
Atteinte CV : réaliser les dépistages de cancer non faits