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Prévention thrombose artérielle et Cancer

  Le traitement sans prévention est tout simplement insoutenable.  Bill Gates

“L'homme est le cancer de la terre.” Emil Michel Cioran


Yan Xu, Caroline Mallity, Erin Collins, Deborah M Siegal, Tzu-Fei Wang, Marc Carrier, Anticoagulation for the Prevention of Arterial Thromboembolism in Cancer Patients by Primary Tumor Site: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials,  Anticoagulation pour la prévention de la thromboembolie artérielle chez les patients atteints de cancer en fonction du site de la tumeur primaire : revue systématique et méta-analyse d'essais randomisés
European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy, 2024;, pvae068, 
https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvae068
https://academic.oup.com/ehjcvp/advance-article/doi/10.1093/ehjcvp/pvae068/7756861?login=false
Article libre d'accès

Objectifs

L'incidence de la thromboembolie artérielle (TEA) chez les patients atteints de cancer ambulatoire varie en fonction du site tumoral primaire.

Cependant, il n'est pas certain que cela modifie le profil bénéfice/risque de l'anticoagulation prophylactique pour la prévention de la TEA.

Par conséquent, nous avons évalué systématiquement l'efficacité et la sécurité des anticoagulants pour la prévention de la TEA chez les patients atteints de cancer ambulatoire en fonction du site tumoral primaire.

Méthodes et résultats



Nous avons réalisé une revue systématique à l'aide de Medline, Embase, SCOPUS et CENTRAL, et avons inclus des essais randomisés comparant l'anticoagulation prophylactique à l'absence d'anticoagulation chez des patients cancéreux ambulatoires qui ont initié un traitement systémique dirigé contre la tumeur. L'incidence de l'ATE symptomatique (accident vasculaire cérébral ischémique aigu, infarctus aigu du myocarde ou occlusion artérielle périphérique) et des saignements majeurs, ainsi que les différences de risque (DR) attribuables à l'anticoagulation ont été méta-analysées par site tumoral primaire à l'aide d'une modélisation à effets aléatoires. Nous avons inclus 10 essais contrôlés randomisés portant sur 9 875 patients avec un suivi allant de 3,3 à 68 mois (médiane 6,6). Bien que l'anticoagulation prophylactique n'ait pas réduit les risques ATE dans l'ensemble (RD -0,49 % ; IC à 95 % -0,49 % à 0,01 % ; I 2 = 0 %), elle a conféré un effet protecteur aux patients atteints d'un cancer du pancréas (RD -3,2 % ; IC à 95 % -5,7 % à -0,8 % ; I 2 = 0 %) sans augmentation détectable des saignements majeurs (RD -1,4 % ; IC à 95 % -4,6 % à 1,8 % ; I 2 = 0 %). L'anticoagulation prophylactique n'a pas été associée à une réduction du risque ATE dans d'autres sites tumoraux.


CARR1

Conclusion

D'après les données disponibles, l'anticoagulation prophylactique n'a pas réduit le risque d'ETA chez les patients atteints de cancer ambulatoire dans l'ensemble. Cependant, nous avons observé une incidence plus faible d'ETA chez les patients atteints de cancer du pancréas randomisés pour recevoir une anticoagulation. L'utilisation d'anticoagulants prophylactiques pour réduire les ETA dans le cancer du pancréas devrait être évaluée dans le cadre de recherches futures.

Discussion des auteurs 

"Dans cette revue systématique et méta-analyse de 10 essais contrôlés randomisés avec plus de 9 000 participants, les auteurs ont  observé une variation significative de l'incidence de l'ATE et des saignements majeurs, chez les patients ambulatoires atteints de cancer et soumis à une chimiothérapie, en fonction du site tumeur primaire.

Les patients atteints de cancer du pancréas ont bénéficié d'une réduction du risque absolu d'ATE de 3,2 % grâce à l'utilisation de l'anticoagulation. sans augmentation des saignements majeurs. Cependant, nous n'avons pas observé de réduction similaire du risque d'ATE chez les patients atteints d'autres sites tumoraux.

Bien que notre précédente revue systématique et méta-analyse au niveau de l'étude n'ait pas démontré de l'utilisation d'anticoagulants pour la prévention de la TEA dans l'ensemble de la population de patients ambulatoires atteints de cancer
patients ambulatoires atteints de cancer, l'analyse était limitée par l'absence de données spécifiques sur les sous-groupes liés au cancer pour identifier les patients les plus susceptibles d'en bénéficier.
 Dans la présente étude, nous avons identifié les patients atteints de cancer du pancréas comme un sous-groupe important chez qui l'anticoagulation pourrait être efficace dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux. Le risque accru d'ATE chez les patients atteints d'un cancer du pancréas est est attribuable aux changements hémostatiques observés dans cette condition, y compris la circulation de macrovésicules contenant du facteur tissulaire, l'activation du facteur VII et la libération de l'inhibiteur 1 de l'activateur du plasminogène. l'inhibiteur de l'activateur du plasminogène 1.23 Le risque de 4,2 % d'ETI en l'absence d'anticoagulation observé dans notre étude est cohérent avec les résultats d'une grande base de données administratives est cohérent avec les résultats d'une grande étude de base de données administratives basée aux États-Unis qui a rapporté une incidence d'ETI de 5,5 %.et une incidence d'ETI de 5,7 % chez les patients atteints d'un cancer du pancréas dans les six mois suivant le diagnostic.

 Parmi les patients atteints de TEV associée au cancer du pancréas, une cohorte prospective multicentrique en Norvège a rapporté une incidence de TEA de 5,7 %.

Parmi les patients atteints de TEV associés au cancer du pancréas, une cohorte prospective multicentrique en Norvège a rapporté une incidence cumulative de 36 % 
dans les 6 premiers mois d'un traitement thérapeutique par apixaban, se manifestant principalement par des accidents vasculaires cérébraux aigus.

D'autre part, nous n'avons pas détecté d'excès de risque d'hémorragie majeure avec l'utilisation d'anticoagulants prophylactiques dans cette population. Dans l'ensemble, les patients atteints d'un cancer du pancréas semblent être une population clé à haut risque de cancer, à haut risque d'ETEA associé au cancer (en plus du risque connu d'ETEV), chez qui le rapport bénéfice/risque de l'utilisation d'un anticoagulant est très faible.
 
Le rapport bénéfice/risque de l'utilisation prophylactique d'anticoagulants spécifiquement pour la prévention de l'ATE doit être évalué dans de grandes études prospectives. de grande envergure.

Les directives internationales recommandent l'utilisation d'anticoagulants à faible dose chez les patients ambulatoires patients ambulatoires recevant un traitement anticancéreux systémique et présentant un risque élevé de MTEV.

Cependant, il y a un manque de données systématiques  sur la prévention de la TEA associée au cancer sont rares.

Établir l'effet des anticoagulants sur les ETEA est crucial, car une évaluation formelle des risques et une la prophylaxie pharmacologique appropriée pour la prévention de la TEV reste sous-utilisée chez les patients ambulatoires atteints de cancer la prévention de la  MTEV n'est que chez 5 à 13 % des patients ambulatoires recevant une chimiothérapie.


Par conséquent, l'identification de sous-groupes spécifiques de patients chez qui les patients pour lesquels les anticoagulants confèrent une protection contre les ATE associés au cancer, en plus des VTE, de la thromboprophylaxie pharmacologique primaire, en plus des ETEV."



Commentaire

Etude très intéressante ( as usuam Marc !) , cancer et MTEV , une association bien investiguée, par contre thrombose artérielle et cancer, beaucoup moins étudiée

L'anticoagulation préventive ne fonctionne pas excepté pour le cancer du pancréas pour prévenir une thrombose artérielle

Quid de l'anticoagulmation curative en prévention ?
Quid des AOD full dose ou low dose ?
Quid des AntiXI ?
Quid des anti plaquettaires et des statines ? 

Les pistes préventives n'ont pas encore été  toutes étudiées en matière de cancer et de thrombose artérielle 

Affaire à suivre ! 

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