“Une idée n'a qu'une expression. C'est cette expression là que le génie trouve.” Victor Hugo
"La vie d'un acteur est de passer d'un registre à l'autre." Daniel Auteuil
Galanaud JP, Trujillo-Santos J, Bikdeli B, Bertoletti L, Di Micco P, Poénou G, Falgá C, Zdraveska M, Lima J, Rivera-Civico F, Muixi JF, Monreal M; RIETE Investigators. Clinical Presentation and Outcomes of Patients With Cancer-Associated Isolated Distal Deep Vein Thrombosis. J Clin Oncol. 2023 Jul 20:JCO2300429. doi: 10.1200/JCO.23.00429. Epub ahead of print. PMID: 37471683.
Présentation clinique et résultats des patients atteints de thrombose veineuse profonde distale isolée associée au cancer
BUT
Les patients atteints de thrombose veineuse profonde (TVP) distale isolée ont des taux d'effets indésirables (décès, récidive de thromboembolie veineuse [MTEV] ou hémorragie majeure) inférieurs à ceux atteints de TVP proximale. Il n'est pas certain que de tels résultats soient également observés chez les patients atteints de cancer.
MÉTHODES
À l'aide des données du registre international Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica venosa, nous avons comparé les risques d'effets indésirables à 90 jours (rapport de cotes ajusté [aOR] ; IC à 95 %) et à 1 an (rapport de risque ajusté [aHR ; IC à 95 %]) chez 886 patients atteints de TVP distale associée au cancer contre 5 196 patients atteints de TVP proximale associée au cancer et 5 974 patients atteints de TVP non cancéreuse. TVP distale associée au cancer.
RÉSULTATS
Plus de 90 % des patients de chaque groupe ont été traités par des anticoagulants pendant au moins 90 jours. À 90 jours, les risques ajustés de décès, de récidive de MTEV ou d'hémorragie majeure étaient plus faibles chez les patients atteints de TVP distale non associée au cancer que chez les patients atteints de TVP distale associée au cancer (référence) : aOR = 0,16 (0,11-0,22), aOR = 0,34 (0,22-0,54) et aOR = 0,47 (0,27-0,80), respectivement. Les résultats étaient similaires à 1 an de suivi : aHR = 0,12 (0,09-0,15), aHR = 0,39 (0,28-0,55) et aHR = 0,51 (0,32-0,82), respectivement. Les risques de décès, de récidive de TEV et d'hémorragie majeure n'étaient pas statistiquement différents entre les patients atteints de TVP proximale et distale associée au cancer, à la fois à 90 jours : aOR = 1,11 (0,91-1,36), aOR = 1,10 (0,76-1,62) et aOR = 1,18 (0,76-1,83), respectivement, et 1 an : aHR = 1,01 (0,89-1,15 ), aHR = 1,02 (0,76-1,35) et aHR = 1,10 (0. 76-1.61), respectivement. Cependant, un plus grand nombre de patients atteints de TVP proximale associée au cancer, par rapport aux patients atteints de TVP distale associée au cancer, ont développé une embolie pulmonaire (EP) mortelle au cours du suivi : la différence de risque était de 0,40 % (IC à 95 %, 0,23 à 0,58).
CONCLUSION
La TVP distale associée au cancer a des résultats graves et relativement comparables par rapport à la TVP proximale associée au cancer. Le risque plus faible d'EP fatale due à une TVP distale associée au cancer nécessite une enquête plus approfondie.
© 2023 par Société américaine d'oncologie clinique
CONTEXTE
Objectif principal
La thrombose veineuse profonde distale (TVP) est généralement une forme moins inquiétante de thromboembolie veineuse( MTEV) que la TVP proximale. Il n'est pas certain que de tels résultats soient également observés chez les patients cancéreux. En utilisant les données du registre international Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbolica venosa, nous avons comparé les risques d'effets indésirables des patients atteints de TVP distale associée au cancer par rapport à la TVP distale non associée au cancer et à la TVP proximale associée au cancer.
Connaissances générées
Les risques de décès, de récidives de TEV et d'hémorragies majeures étaient beaucoup plus élevés chez les patients atteints de TVP distale associée au cancer que chez les patients atteints de TVP distale non associée au cancer. Il est important de noter que les risques de décès à 1 an (rapport de risque ajusté [aHR], 1,01) et de récidive de TEV (aHR, 1,02) étaient similaires dans les TVP proximales et distales associées au cancer. L'embolie pulmonaire mortelle, bien que rare, est survenue plus fréquemment chez les patients atteints d'un cancer avec TVP proximale.
Pertinence (GK Schwartz)
La TVP distale associée au cancer a des résultats graves et relativement comparables par rapport à la TVP proximale associée au cancer, ce qui justifie l'utilisation de l'anticoagulation dans ce contexte clinique.*
- Section Pertinence rédigée par Gary K. Schwartz, rédacteur en chef adjoint de JCO , FASCO.
Un point sur cet article passionnant (et très utile) avec l'auteur principal Dr Jean Philippe Galanaud , Department of Medicine, Sunnybrook Heath Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, ON, Canada
Les TVP distales isolées (i.e. sans embolie pulmonaire associée) des membres inférieurs sont considérées comme des TVP de moindre gravité que les TVP proximales des membresinférieurs, tant en terme de risque de récidive de maladie veineuse thromboembolique (MTEV) que de mortalité (liée aux comorbidités associées).
Cependant plusieurs études, notamment la cohorte Française OPTIMEV, ont rapporté qu’en cas de cancer, le pronostic des TVP distales et des TVP proximales serait équivalent. Les effectifs dans ces études étaient néanmoins relativement modestes (92 TVP distales dans OPTIMEV par exemple).
En utilisant les données du registre international prospectif RIETE, nous avons étudié le pronostic à un an de 886 patients avec cancer et TVP Distale isolée, et l’ont comparé au
pronostic de 5,196 patients avec cancer et TVP proximale et de 5,974 patients avec une TVP
distale isolée et pas de cancer.
pronostic de 5,196 patients avec cancer et TVP proximale et de 5,974 patients avec une TVP
distale isolée et pas de cancer.
Sans surprise nous avons mis en évidence qu’en présence d’un cancer, le pronostic des patients avecTVP distale était plus sombre qu’en l’absence de cancer avec des risques de décès (aHR= 0.12(0.09-0.15)), de récidive de MTEV (aHR= 0.39 (0.28-0.55)) et d’hémorragie grave (aHR= 0.51(0.32-0.82)) significativement supérieurs en cas de TVP distale et de cancer.
De même, et comme précédemment rapporté, les risques de décès (aHR= 1.01 (0.89-1.15)), de récidive deMTEV (aHR= 1.02 (0.76-1.35) et d’hémorragie grave (aHR=1.10 (0.76-1.61)) étaient similaire schez les patients avec cancer et TVP distale ou proximale. Cependant, aucun patient avec canceret TVP distale n’est décédé d’une EP mortelle, et les décès par embolie pulmonaire mortelle étaient significativement plus importants en cas de TVP proximale : différence de risque 40% (0.23% to 0.58%).
Ce travail vient confirmer la gravité des TVP distales isolées en cas de cancer. Cependant, il met aussi en évidence que chez le patient cancéreux la TVP proximale reste une localisation thrombotique plus grave que la TVP Distale.
De même, et comme précédemment rapporté, les risques de décès (aHR= 1.01 (0.89-1.15)), de récidive deMTEV (aHR= 1.02 (0.76-1.35) et d’hémorragie grave (aHR=1.10 (0.76-1.61)) étaient similaire schez les patients avec cancer et TVP distale ou proximale. Cependant, aucun patient avec canceret TVP distale n’est décédé d’une EP mortelle, et les décès par embolie pulmonaire mortelle étaient significativement plus importants en cas de TVP proximale : différence de risque 40% (0.23% to 0.58%).
Ce travail vient confirmer la gravité des TVP distales isolées en cas de cancer. Cependant, il met aussi en évidence que chez le patient cancéreux la TVP proximale reste une localisation thrombotique plus grave que la TVP Distale.
Meerci Jean Philippe et merci à RIETE
Dire que les TVP distales ont fait pendant des années l'objet de débats interminables : on les chercher , on les cherche pas, on les traite , on ne les traite pas etc. Cette étude confirme la gravité des TVP distales dans le cancer , mais hors cancer elles ne sont pas anodines, loin de là.
Dire que les TVP distales ont fait pendant des années l'objet de débats interminables : on les chercher , on les cherche pas, on les traite , on ne les traite pas etc. Cette étude confirme la gravité des TVP distales dans le cancer , mais hors cancer elles ne sont pas anodines, loin de là.