“Moi, j’ai pas de cancer, j’en n’aurai jamais, je suis contre. Pierre Desproges
"Cancer is only going to be a chapter in you life, not the whole story" Joe Wasser
Velusamy R, Nolan M, Murphy A, et al. Screening for Coronary Artery Disease in Cancer Survivors. J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2023 Feb, 5 (1) 22–38.
https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2022.12.007
Dépistage de la maladie coronarienne chez les survivants du cancer
"Cancer is only going to be a chapter in you life, not the whole story" Joe Wasser
Velusamy R, Nolan M, Murphy A, et al. Screening for Coronary Artery Disease in Cancer Survivors. J Am Coll Cardiol CardioOnc. 2023 Feb, 5 (1) 22–38.
https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2022.12.007
Dépistage de la maladie coronarienne chez les survivants du cancer
Article libre d'accès
La maladie coronarienne (CAD) est un contributeur important au fardeau cardiovasculaire chez les survivants du cancer.
Cet article identifie les caractéristiques qui pourraient aider à guider les décisions concernant les avantages du dépistage pour évaluer le risque ou la présence d'une coronaropathie subclinique
Le dépistage peut être approprié chez certains survivants en fonction des facteurs de risque et de la charge inflammatoire.
Chez les survivants du cancer qui ont subi des tests génétiques, les scores de risque polygénique et les marqueurs d'hématopoïèse clonaux pourraient devenir des outils utiles de prédiction du risque de coronaropathie à l'avenir, voire le dosage de la Lp(a)
Le type de cancer (en particulier du sein, hématologique, gastro-intestinal et génito-urinaire) et la nature du traitement (radiothérapie, agents à base de platine, fluorouracile, hormonothérapie, inhibiteurs de la tyrosine kinase, inhibiteurs du facteur de croissance endothélial et inhibiteurs du point de contrôle immunitaire) sont également importants pour déterminer risque.
Cet article identifie les caractéristiques qui pourraient aider à guider les décisions concernant les avantages du dépistage pour évaluer le risque ou la présence d'une coronaropathie subclinique
Le dépistage peut être approprié chez certains survivants en fonction des facteurs de risque et de la charge inflammatoire.
Chez les survivants du cancer qui ont subi des tests génétiques, les scores de risque polygénique et les marqueurs d'hématopoïèse clonaux pourraient devenir des outils utiles de prédiction du risque de coronaropathie à l'avenir, voire le dosage de la Lp(a)
Le type de cancer (en particulier du sein, hématologique, gastro-intestinal et génito-urinaire) et la nature du traitement (radiothérapie, agents à base de platine, fluorouracile, hormonothérapie, inhibiteurs de la tyrosine kinase, inhibiteurs du facteur de croissance endothélial et inhibiteurs du point de contrôle immunitaire) sont également importants pour déterminer risque.
Points forts
• CAD entraîne la mortalité et la morbidité chez les survivants du cancer. Il s'agit d'un domaine où les besoins de recherche ne sont pas satisfaits, car on sait peu de choses sur l'évaluation des risques cliniques et sur la meilleure population et la meilleure modalité de dépistage.
• Ce risque commence au cours de la première décennie de traitement du cancer et est associé à la nature du cancer, au traitement, aux facteurs de risque courants, à l'inflammation et à la prédisposition génétique.
• La quantification du risque et la détection de la CAD subclinique pourraient permettre d'optimiser la sélection des patients pour les stratégies de prévention de l'athérosclérose.
Dépistage du risque de coronaropathie et de la coronaropathie subclinique chez les survivants
Les piliers d'un programme d'identification et de réduction des risques reposent sur la compréhension de la population à dépister, sur la manière de procéder au dépistage et sur les implications en matière de gestion. Il existe des lacunes dans les connaissances sur chacun de ces aspects et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour combler ces lacunes. PAC = pontage coronarien ; CAC = calcium de l'artère coronaire ; CAD = maladie coronarienne ; CT = tomodensitométrie ; CTCA = coronarographie par tomodensitométrie ; CV = cardiovasculaire ; PCI = intervention coronarienne percutanée.
Contribution des risques traditionnels et liés au cancer à la coronaropathie
Le cancer potentialise le développement de l'athérosclérose par des facteurs qui contribuent à l'inflammation ainsi que par des aspects qui potentialisent les facteurs de risque traditionnels. CHIP = hématopoïèse clonale à potentiel indéterminé ; GnRH = hormone de libération des gonadotrophines ; ICAM1 = molécule d'adhésion intercellulaire 1 ; IL = interleukine; LDL = lipoprotéines de basse densité ; TNF-α = facteur de nécrose tumorale α ; VCAM1 = molécule d'adhésion cellulaire vasculaire 1 ; vWF = facteur de von Willebrand.
Ce qu'il faut retenir
Les survivants du cancer ont un risque accru de développer une coronaropathie par rapport à la population générale.
Cela reflète en partie les facteurs de risque communs de la coronaropathie et du cancer, qui partagent également de nouveaux facteurs de risque tels que le CHIP (Clonal hematopiesis of indetermrminate potential) .
Cette surmortalité et de surmorbidité augmente à mesure que la survie au cancer augmente.
La radiothérapie est la cause la plus fréquente de coronaropathie liée au traitement, notamment cancer du sein.
Les survivants de tumeurs malignes génito-urinaires, gastro-intestinales, pulmonaires, du système nerveux et hématologiques courent un risque accru de coronaropathie.
Des stratégies efficaces sont nécessaires pour atténuer les MCV athérosclérotiques chez les survivants.
Les survivants de tumeurs malignes génito-urinaires, gastro-intestinales, pulmonaires, du système nerveux et hématologiques courent un risque accru de coronaropathie.
Des stratégies efficaces sont nécessaires pour atténuer les MCV athérosclérotiques chez les survivants.
Alors que le contrôle standard des facteurs de risque est important, les outils de stratification du risque disponibles ont des limites dans la population cancéreuse. Cela est dû à l'exclusion des survivants du cancer dans les essais cliniques, et même les essais d'observation de la coronaropathie n'ont pas recueilli d'informations détaillées sur le cancer. Une stratégie formelle de dépistage de la coronaropathie chez les survivants devrait être informée par type de cancer et de traitement anticancéreux.
En l'absence de recommandations formalisées, les survivants du cancer devraient entreprendre une modification des facteurs de risque comportementaux, biologiques et psychosociaux, tout comme le fait la population générale.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre dans quelle mesure et comment le dépistage de la coronaropathie devrait être intégré aux soins aux survivants du cancer.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre dans quelle mesure et comment le dépistage de la coronaropathie devrait être intégré aux soins aux survivants du cancer.
Commentaire
Ce sur risque CV dans la population qui a présenté une cancer est un élément important à prendre en compte.
Faisons un parallèle avec le sur risque de MTEV qui est plus connu que le RCV coronarien chez les patients cancéreux.
La MTEV vient compliquer fréquemment le cancer et c'est une de ses causes de mortalité . Les traitements du cancer peuvent être à l'origine de la MTEV.
On retrouve une synergie CANCER/MTEV comme RCV Coronaire/CANCER.
La prévention de la MTEV au décours du cancer existe dans les recommandations. Ces deux entitiés risque coronarien et risque de MTEV au cours du cancer sont très proches.
La MTEV sans facteur déclenchant peut faire découvrir un cancer. Mais rappelons qu'une atteinte CV sans FDRCV peut aussi faire découvrir un cancer. Une thrombose artérielle inexpliquée tout territoire confondu doit aussi faire rechercher un cancer. De plus si ,le cancer peut se compliquer d'une atteinte artérielle, les thromboses artérielles périphériques au cours du cancer sont connues.
MTEV / RISQUE CORONAIRE au cours du cancer sont-ils liés ? Probablement oui...... La cardio oncologie existe, la médecine vasculaire oncologique devra aussi exister.....Dans les centres qui traitent le cancer, un service cadio vasculaire mériterait de devenir une réalité.
Dosage "sytématique" Lp(a) ?
Faisons un parallèle avec le sur risque de MTEV qui est plus connu que le RCV coronarien chez les patients cancéreux.
La MTEV vient compliquer fréquemment le cancer et c'est une de ses causes de mortalité . Les traitements du cancer peuvent être à l'origine de la MTEV.
On retrouve une synergie CANCER/MTEV comme RCV Coronaire/CANCER.
La prévention de la MTEV au décours du cancer existe dans les recommandations. Ces deux entitiés risque coronarien et risque de MTEV au cours du cancer sont très proches.
La MTEV sans facteur déclenchant peut faire découvrir un cancer. Mais rappelons qu'une atteinte CV sans FDRCV peut aussi faire découvrir un cancer. Une thrombose artérielle inexpliquée tout territoire confondu doit aussi faire rechercher un cancer. De plus si ,le cancer peut se compliquer d'une atteinte artérielle, les thromboses artérielles périphériques au cours du cancer sont connues.
MTEV / RISQUE CORONAIRE au cours du cancer sont-ils liés ? Probablement oui...... La cardio oncologie existe, la médecine vasculaire oncologique devra aussi exister.....Dans les centres qui traitent le cancer, un service cadio vasculaire mériterait de devenir une réalité.
Dosage "sytématique" Lp(a) ?
Ne pas oublier
L'activité physique est bénéfique sur le plan CV mais auisi dans le cancer
Effets d'un entraînement physique régulier sur l'incidence, le pronostic et la mortalité du cancer.
"Il existe une multitude de données d'observation soutenant un lien entre des niveaux élevés d'activité physique régulière et une incidence et/ou une récurrence plus faible de divers types de cancer. Malgré de nombreuses preuves épidémiologiques, les mécanismes responsables des effets anticancéreux apparents de l'exercice restent mal définis. Il est tout à fait possible que plusieurs facteurs induits par l'exercice contribuent à ces résultats bénéfiques, et l'importance relative de chacun varie en fonction des caractéristiques du régime d'exercice, des caractéristiques de l'individu et du type de cancer en question. Nous manquons également encore de compréhension claire de la manière dont les différentes modalités d'exercice (par exemple, exercice aérobique ou de résistance) et les quantités (par exemple, durée et intensité) interagissent pour améliorer les résultats de la maladie. Par conséquent, comprendre les obstacles à l'exercice chez ces personnes, éduquer les personnes impliquées dans les soins contre le cancer sur les avantages de l'exercice régulier et fournir des lignes directrices aux cliniciens sur la façon d'intégrer efficacement et en toute sécurité l'activité physique dans le traitement quotidien de leurs patients est également d'une grande importance. importance primordiale."
https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S1044579X23000317?token=40FCEE843D2198BC9F2D5E23BF44D14EE5E1A31B2FC8A51752BF1B8925EFE9B8F31961BED9C8EE4E5D3FAF3FC69D568F&originRegion=eu-west-1&originCreation=20230324195311"Il existe une multitude de données d'observation soutenant un lien entre des niveaux élevés d'activité physique régulière et une incidence et/ou une récurrence plus faible de divers types de cancer. Malgré de nombreuses preuves épidémiologiques, les mécanismes responsables des effets anticancéreux apparents de l'exercice restent mal définis. Il est tout à fait possible que plusieurs facteurs induits par l'exercice contribuent à ces résultats bénéfiques, et l'importance relative de chacun varie en fonction des caractéristiques du régime d'exercice, des caractéristiques de l'individu et du type de cancer en question. Nous manquons également encore de compréhension claire de la manière dont les différentes modalités d'exercice (par exemple, exercice aérobique ou de résistance) et les quantités (par exemple, durée et intensité) interagissent pour améliorer les résultats de la maladie. Par conséquent, comprendre les obstacles à l'exercice chez ces personnes, éduquer les personnes impliquées dans les soins contre le cancer sur les avantages de l'exercice régulier et fournir des lignes directrices aux cliniciens sur la façon d'intégrer efficacement et en toute sécurité l'activité physique dans le traitement quotidien de leurs patients est également d'une grande importance. importance primordiale."