Dossier : Obésité et RCV

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L'épidémie d'obésité en cours représente une crise mondiale de santé publique qui contribue à de mauvais résultats de santé, à une qualité de vie réduite et à plus de 2,8 millions de décès chaque année. L'obésité est récurrente, progressive et hétérogène. Elle est considérée comme une maladie chronique par la World Obesity Federation (WOF) et comme une maladie chronique par la World Heart Federation (WHF). Les personnes en surpoids/obésité sont plus à risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaires (CV). L'augmentation de l'adiposité (graisse corporelle), en particulier la graisse viscérale/abdominale, est liée au risque CV et aux maladies CV (MCV) via de multiples mécanismes physiopathologiques directs et indirects. Le développement des maladies cardiovasculaires est entraîné, en partie, par des altérations métaboliques, endocrinologiques, immunologiques, structurelles, humorales, hémodynamiques et fonctionnelles liées à l'obésité. La nature complexe et multiforme de ces mécanismes peut être difficile à comprendre et à aborder dans la pratique clinique. Les personnes atteintes d'obésité et de maladies cardiovasculaires présentent souvent des troubles physiques ou psychologiques chroniques concomitants (multimorbidité) nécessitant des parcours de soins multidisciplinaires et une polymédication. Les preuves indiquent que la perte de poids intentionnelle (en particulier lorsqu'elle est importante) réduit le risque de MCV chez les personnes en surpoids/obésité. La perte de poids et le maintien à long terme nécessitent un engagement continu de la part de l'individu et des personnes responsables de ses soins. Cette prise de position, élaborée par la WOF et la WHF, vise à améliorer la compréhension des liens directs et indirects entre le surpoids/obésité et les maladies cardiovasculaires, les principales controverses dans ce domaine et les preuves relatives aux résultats cardiométaboliques avec les options de gestion du poids disponibles. 


Des facteurs biologiques/de style de vie entraînent une augmentation de l'adiposité, entraînant une masse grasse et une maladie de la « graisse malade ». Les altérations liées à l'obésité augmentent l'apparition de multiples complications cardiométaboliques indésirables via des mécanismes directs et indirects entraînant d'autres complications et une augmentation de la gravité des maladies cardiovasculaires. Des relations bidirectionnelles existent entre chacune de ces étapes, avec le potentiel d'inverser les complications et de réduire le risque CV grâce à une réduction efficace de la graisse corporelle.

Plan d'action de la Fédération mondiale du cœur et de la Fédération mondiale contre l'obésité pour la gestion des risques liés à l'obésité et cardiovasculaires

Le plan d'action suivant vise à aider à identifier et à réduire le risque de MCV et de mortalité liés à l'obésité. La WOF et la WHF reconnaissent la diversité des systèmes de santé à travers le monde et la mise en œuvre de ces recommandations doit être adaptée en fonction de la disponibilité des ressources et des services locaux.

1. La base de preuves croissante suggère que l'obésité est un contributeur majeur aux maladies cardiovasculaires via des mécanismes directs et indirects. Par conséquent, des stratégies efficaces sont nécessaires pour prévenir l'obésité au niveau de la population et pour aider les personnes en surpoids/obésité et à risque de MCV ou de MCV existantes à perdre du poids et à maintenir un poids santé.

2. Compte tenu de la richesse des preuves établissant un lien entre les maladies cardiovasculaires et l'obésité, l'évaluation du risque CV et les stratégies agressives de réduction des risques chez les personnes en surpoids/obésité devraient contribuer à réduire le fardeau de la morbidité et de la mortalité CV dans ce groupe. 

3. Bien que les réponses individuelles varient considérablement, les modifications du mode de vie (par exemple, une alimentation saine, une activité physique aérobie et de résistance de routine) entraînent généralement une perte de poids modeste et (même indépendamment de la perte de poids) des avantages CV à long terme L'orientation vers des conseils en matière d'alimentation ou de nutrition et/ou d'activité physique peut être envisagée pour les personnes en surpoids/obésité et à risque CV ou de MCV qui sont intéressées ou réceptives au traitement.

4. Les avantages potentiels des options de traitement pharmacologique (par exemple, les AR GLP-1) peuvent être discutés parallèlement aux modifications du mode de vie avec les personnes appropriées, conformément aux preuves actuelles et émergentes dans ce domaine en évolution rapide.  En particulier, les preuves des CVOT (Cardiovascular Outcome Trial)en cours peuvent être pertinentes pour éclairer les futures approches de prescription et de gestion pour les personnes en surpoids/obésité et MCV. 

5. Il a été démontré que la chirurgie bariatrique favorise la perte de poids, réduit les facteurs de risque CV et diminue le risque global de MCV. Les professionnels de la santé devraient discuter de l'orientation vers des services de chirurgie bariatrique appropriés avec les personnes souffrant d'obésité sévère (en général, les personnes ayant un IMC > 35 kg/m 2 avec une maladie cardiovasculaire établie ou un IMC > 40 kg). /m 2 ).

6. L'évaluation de la graisse corporelle, WHR ou WC est recommandée pour les personnes en réadaptation cardiaque afin d'identifier celles qui présentent un excès d'adiposité totale ou viscérale et qui sont susceptibles de bénéficier d'une enquête plus approfondie concernant le risque CV (par exemple, évaluation des lipides). Il existe des cas où l'adiposité totale et centrale n'est pas détectée chez les personnes ayant un IMC relativement bas.

7. Les futures options de traitement de l'obésité ont le potentiel d'entraîner une perte de poids substantielle et soutenue et offrent l'occasion de clarifier l'impact de la réduction de poids intentionnelle sur le risque CV et la mortalité. Entre-temps, les cliniciens devraient diagnostiquer l'obésité chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires ou à risque de maladies cardiovasculaires afin de mieux permettre une approche centrée sur le patient et de maximiser les chances d'atteindre un poids corporel sain et de réduire le risque de maladies cardiovasculaires.

Données complémentaires



Recommandations de l'Organisation mondiale de la santé pour l'indice de masse corporelle et les seuils de circonférence de la taille pour le surpoids ou l'obésité, et association avec le risque de maladie



Associations d'une augmentation prédite génétiquement de 1 kg/m 2 de l'indice de masse corporelle avec 14 maladies cardiovasculaires dans UK Biobank. Nombre total. De Larsson SC, Bäck M, Rees JMB, Mason AM, Burgess S. Indice de masse corporelle et composition corporelle en relation avec 14 conditions cardiovasculaires dans UK Biobank : une étude de randomisation mendélienne. Eur Heart J. 2020; 41:221–226. doi : 10.1093/eurheartj/ehz388. Ceci est un article en libre accès distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ . IC, intervalle de confiance ; OU, rapport de cotes.

Un aperçu des principales modifications électrocardiographiques, hémodynamiques, structurelles et fonctionnelles associées à l'adiposopathie et aux troubles de la masse grasse