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Déterminants sociaux du vieillissement cardiovasculaire



"On regroupe sous l’expression « déterminants de la santé » l’ensemble des facteurs qui influencent, positivement ou négativement, l’état de santé des individus et des populations. Il existe plusieurs façons de présenter les déterminants de santé. En fait, l’information de base est fondamentalement toujours la même, mais on peut choisir différents modèles pour mettre en évidence l’importance des interactions entre déterminants et la dynamique de création des inégalités de santé, car la compréhension de l’action des déterminants de santé est un préalable indispensable à l’élaboration de stratégies de réduction des inégalités de santé" Jacques Raimondeau
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Troy AL, Bhatla A, Berkowitz SA, Blumenthal RS, Cudjoe TKM, Goyal P, Le DE, Ndumele CE, Wadhera RK, Gerstenblith G, Damluji AA. Social Determinants of Cardiovascular Aging.

Déterminants sociaux du vieillissement cardiovasculaire

JACC Adv. 2025 Nov 12:102331. doi: 10.1016/j.jacadv.2025.102331. Epub ahead of print. PMID: 41263741.
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2025.102331
Article en libre accès

Les déterminants sociaux de la santé sont des facteurs majeurs d'événements cardiovasculaires indésirables tout au long de la vie. Face au vieillissement de la population, il est essentiel de comprendre comment ces déterminants influencent les trajectoires de vieillissement vasculaire, myocardique, valvulaire et électrophysiologique afin d'améliorer les résultats cardiovasculaires. Cette revue synthétise les principaux cadres théoriques relatifs aux déterminants sociaux de la santé et au vieillissement cardiovasculaire, puis examine leurs impacts sur ce dernier, en se concentrant sur les médiateurs comportementaux, biologiques et liés aux soins de santé. Plus précisément, elle met en lumière l'origine ethnique, le sexe, le contexte géographique et le niveau d'éducation comme déterminants structurels ayant un impact dès le plus jeune âge ; suivis par la sécurité alimentaire, l'accès au numérique et la sécurité financière comme déterminants intermédiaires nécessitant une intervention ciblée à l'âge adulte ; puis les liens sociaux, l'accès aux transports et le confinement à domicile comme déterminants intermédiaires ayant un impact considérable chez les personnes âgées. Cette analyse met en lumière les interventions au niveau du patient, de la population et des politiques pour chaque déterminant, ainsi que les considérations clés pour améliorer les résultats en matière d'athérosclérose, d'insuffisance cardiaque, de valvulopathies et de fibrillation auriculaire, et les priorités en matière d'étude et d'intervention.

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Déterminants sociaux du vieillissement cardiovasculaire
Les déterminants sociaux de la santé influencent le vieillissement cardiovasculaire tout au long de la vie. Par le biais de facteurs comportementaux, biologiques et liés aux soins de santé, ces déterminants induisent un vieillissement vasculaire, myocardique, valvulaire et électrophysiologique, prédisposant respectivement à l'ASCVD, à l'IC, aux VHD et à la FA. Ces déterminants peuvent être ciblés par des interventions fondées sur des données probantes aux niveaux politique, populationnel et individuel. ASCVD = maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ; FA = fibrillation auriculaire ; MCV = maladie cardiovasculaire ; EP = électrophysiologique ; IC = insuffisance cardiaque ; SNAP = programme d'aide alimentaire supplémentaire ; VHD = valvulopathie.

 

Points forts

S’attaquer aux déterminants sociaux du vieillissement cardiovasculaire est fondamental pour améliorer les résultats cardiovasculaires au sein de la population mondiale vieillissante.
Les déterminants structurels, notamment la race/l'origine ethnique, le sexe, le contexte géographique et le niveau d'éducation, commencent à avoir un impact précoce sur le vieillissement cardiovasculaire et nécessitent des interventions à plusieurs niveaux.
Les déterminants intermédiaires affectent le vieillissement cardiovasculaire à l'âge adulte et chez les personnes âgées. Notamment, la sécurité alimentaire et financière, les transports et l'accès au numérique, les liens sociaux et le fait d'être confiné à domicile. Ils sont également modifiables par des interventions au niveau du patient, de la population et des politiques.
Des travaux supplémentaires devraient utiliser des approches établies sur le parcours de vie et la science de la mise en œuvre pour développer des interventions multimodales adaptées au vieillissement cardiovasculaire sain.
 
 

Contexte

Le fardeau des maladies cardiovasculaires liées à l'âge (MCV) s'accroît avec le vieillissement de la population mondiale. La morbidité et la mortalité dues à l'athérosclérose, à l'insuffisance cardiaque (IC), aux valvulopathies dégénératives et à la fibrillation auriculaire (FA) sont inégalement réparties au sein de la population, reflétant l'hétérogénéité des trajectoires individuelles du vieillissement cardiovasculaire. Les déterminants sociaux de la santé influencent les facteurs de risque et les résultats cardiovasculaires tout au long de la vie et accélèrent le vieillissement cardiovasculaire chez les populations socialement vulnérables.

Améliorer les résultats cardiovasculaires nécessitera donc une compréhension fine de l'impact des déterminants sociaux de la santé sur levieillissement cardiovasculaire et de la manière de déployer des interventions médicales et liées au mode de vie préventives adaptées .
 
Dans cette revue de pointe, nous résumons d'abord les perspectives et cadres conceptuels actuels relatifs aux déterminants sociaux de la santé et au vieillissement cardiovasculaire. Nous nous appuyons ensuite sur ces cadres pour synthétiser les données probantes concernant les principaux déterminants sociaux du vieillissement cardiovasculaire tout au long de la vie, ainsi que les interventions correspondantes fondées sur des données probantes aux niveaux individuel, populationnel et politique. Enfin, nous partageons des pistes concrètes concernant les déterminants sociaux du vieillissement cardiovasculaire dans les principales affections liées à l'âge et envisageons les orientations futures pour promouvoir un tel vieillissement en bonne santé au sein de la population.
 

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Organisation mondiale de la santé et cadres d’analyse du parcours de vie pour les déterminants sociaux du vieillissement cardiovasculaire
L’OMS définit les déterminants structurels comme des facteurs qui façonnent des déterminants intermédiaires ayant un impact final sur la santé et le bien-être. L’approche du parcours de vie, quant à elle, met l’accent sur les étapes de la vie et la multiplicité des déterminants interagissant dans les études et les interventions. Les principaux déterminants présentés dans cette analyse sont replacés ici dans le contexte des cadres conceptuels de l’OMS (9) et du parcours de vie (5) . Adapté avec l’autorisation de l’OMS, d’après « Un cadre conceptuel pour l’action sur les déterminants sociaux de la santé, 2010 ». L’OMS décline toute responsabilité quant au contenu et à l’exactitude de cette adaptation.

 
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Cadre pour le vieillissement cardiovasculaire
Les mécanismes moléculaires primaires, antagonistes et intégrateurs du vieillissement induisent le vieillissement vasculaire, myocardique, valvulaire et électrophysiologique, prédisposant respectivement aux maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (MCVA), à l'insuffisance cardiaque, aux valvulopathies dégénératives, ainsi qu'à la fibrillation auriculaire et à la syncope. Créé avec BioRender ( BioRender.com/lnxeucd ). MCVA = maladies cardiovasculaires athéroscléreuses ; EP = électrophysiologique.

Conclusions

 
Les déterminants sociaux structurels et intermédiaires de la santé influencent le vieillissement vasculaire, myocardique, valvulaire et électrophysiologique tout au long de la vie. Certains déterminants et processus de vieillissement sont plus étudiés que d'autres , et des domaines moins explorés incluent l'accès au numérique, aux transports et le confinement à domicile, ainsi que l'impact de ces déterminants sur le vieillissement valvulaire et électrophysiologique. Bien que des interventions au niveau du patient, de la population et des politiques publiques aient été proposées et étudiées pour différents déterminants , leurs effets sur le vieillissement cardiovasculaire et les résultats restent insuffisamment étudiés, et ce, pour l'ensemble des risques et de la gravité des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses (MCVA), de l'insuffisance cardiaque (IC), des valvulopathies (VHD) et de la fibrillation auriculaire (FA).
 
Face au vieillissement de la population mondiale, l'amélioration des résultats cardiovasculaires nécessitera une étude approfondie des déterminants sociaux et des interventions ciblées. Celles-ci intégreront une approche globale du parcours de vie et tiendront compte des différentes étapes de la vie et de leurs multiples interactions. Les déterminants structurels exigeront des politiques visant à réduire les discriminations raciales et sexistes, à améliorer les connaissances en santé et à faciliter l'accès aux soins préventifs dès le plus jeune âge, notamment en milieu rural. Les déterminants intermédiaires requièrent des interventions à plusieurs niveaux et adaptées aux différentes étapes de la vie afin d'améliorer la sécurité alimentaire et financière, l'accès aux services numériques et aux transports, ainsi que les liens sociaux et le soutien à domicile.
 
Placer les besoins holistiques des patients au cœur de la recherche, des interventions, du plaidoyer et des soins médicaux est essentiel pour promouvoir un vieillissement cardiovasculaire en bonne santé pour tous.


SYNTHÈSE / NOTEBOOKLM
Cet article de synthèse de Troy et al. (2025) explore l'influence significative des déterminants sociaux de la santé (DSS) sur le vieillissement cardiovasculaire, en mettant l'accent sur la nécessité d'interventions ciblées pour améliorer les résultats sanitaires. Le travail utilise une approche de cours de vie et le cadre de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Il classe les DSS en déterminants structurels (comme la race, le sexe et le contexte géographique) qui ont un impact précoce, et intermédiaires (comme la sécurité alimentaire et financière, et la connexion sociale) qui nécessitent des actions à l'âge adulte et avancé. Les auteurs examinent comment ces facteurs accélèrent le vieillissement vasculaire, myocardique, valvulaire et électrophysiologique, conduisant à des maladies comme l'athérosclérose et l'insuffisance cardiaque. Enfin, la revue propose des interventions aux niveaux des patients, des populations et des politiques pour atténuer les disparités et promouvoir un vieillissement cardiovasculaire sain.

Commentaire
Notre santé est interdépendante de multiples paramètres "vitaux" qui se chevauchent entre eux.
Qu'on le veuille ou non , notre santé dépend de notre niveau de vie économique , de nos revenus, de notre travail, de l'accès aux soins, de notre environnement climatique, domestique, de nos habitudes de vie, de notre activité physique, de notre nourriture, du fait de fumer ou pas, de notre accès à Internet, de notre place dans la société, de notre sexe et de notre genre, du lieu où on habite, de notre implication dans la vie de voisinage, de notre place dans la société, de notre race, de notre religion, de nos croyances, etc. 

Tous ces paramètres entraînent une inégalité médicale de fait notamment.
Notre santé, qu'elle soit CV ou autre, dépend de tout cela, et il faut en être conscient, le médecin qui prend en charge  un patient doit en être conscient. Quand les médecins faisaient des visites "une autre époque", ils se rendaient immédiatement compte de la vie réelle du patient et cette visite, à mon sens indispensable, nous apprenait 1000 choses.
Si on fait référence à la précarité, de plus en plus importante, on comprend mieux pourquoi cette ou ce patient est en extrême difficulté sur le plan sanitaire.



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https://medvasc.info/archives-blog/cardiologie-les-d%C3%A9terminants-sociaux

Roberto F E Pedretti, Riccardo Asteggiano, Andreas B Gevaert, T Scott Bowen, Stefano Caselli, Veronique A Cornelissen, Ruxandra Christodorescu, Giuseppe Derosa, Francois Dievart, Donata Kurpas, Elena Osto, Dimitri Richter, Anne Grete Semb, Patrizia Steca, Luigina Guasti, Marc Ferrini, Cardiovascular risk factors management in older adults: a clinical consensus statement from the European Association of Preventive Cardiology of the ESC and the ESC Council for Cardiology Practice, European Journal of Preventive Cardiology, 2025;, zwaf175, https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwaf175
Accès libre
SYNTHÈSE
Ce document est une déclaration de consensus clinique émanant de la European Association of Preventive Cardiology et du Conseil pour la pratique cardiologique de l'ESC, se concentrant sur la gestion des facteurs de risque cardiovasculaires chez les adultes âgés. Il aborde la complexité de l'âge biologique par rapport à l'âge chronologique, mettant en évidence des facteurs tels que la fragilité, la multimorbidité et la réadaptation cardiaque. Le texte explore également l'impact des comorbidités comme les maladies rénales chroniques et le cancer, ainsi que les spécificités liées au sexe et au genre dans les maladies cardiovasculaires. Enfin, il propose des stratégies de modes de vie, l'importance de l'observance thérapeutique, le rôle de la santé numérique et la nécessité de l'intégration des soins pour les patients âgés. (NotebooKLM) 

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