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INNOVTE CAT/T CEREBRALES

 RAPPELS dur les TUMEURS CEREBRALES : 1% des cancers
 
 
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Mahé I, Frère C, Pernod G, Sanchez O, Id Baih A; INNOVTE CAT Working Group. Management of venous thromboembolic disease in patients with malignant brain tumours. Prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients atteints de tumeurs cérébrales malignes
Arch Cardiovasc Dis. 2024 Jan;117(1):60-71. doi: 10.1016/j.acvd.2023.11.004. Epub 2023 Nov 23. PMID: 38087664.

Cet article traite de la prise en charge de la thromboembolie veineuse chez les patients atteints de tumeurs cérébrales malignes, y compris les tumeurs primaires et secondaires (métastatiques). 
 
Les données disponibles sur les patients concernant la récidive de thromboembolie veineuse et les risques de saignement chez les patients atteints de tumeurs cérébrales sont limitées, dans la mesure où ces patients ont été exclus de la plupart des essais cliniques randomisés, interventionnels, comparatifs comparant les héparines de bas poids moléculaire aux antagonistes de la vitamine K ou aux antivitamines K. ou aux  les inhibiteurs oraux du facteur Xa.
 
 De plus amples informations sont disponibles à partir d'études observationnelles rétrospectives, qui étaient cependant généralement de petite taille et comportaient un risque élevé de confusion. 
 
Leurs résultats suggèrent que l'utilisation directe d'un inhibiteur du facteur Xa est associée à des taux d'hémorragie intracrânienne inférieurs à ceux des héparines de bas poids moléculaire. 
 
Dans l'ensemble, le profil d'innocuité des inhibiteurs oraux directs du facteur Xa lorsqu'ils sont utilisés pour prévenir la récidive de la thromboembolie veineuse chez les patients atteints de tumeurs cérébrales primaires ou secondaires semble favorable. 
 
Les données disponibles sont en faveur de l'utilisation d'un anticoagulant à dose thérapeutique complète chez les patients atteints de tumeurs cérébrales primaires et secondaires présentant une thromboembolie veineuse, même si elles ne sont pas encore suffisamment robustes pour permettre de recommander un inhibiteur direct du facteur Xa plutôt qu'une héparine de bas poids moléculaire.
 
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 Risk of VTE recurrence and intracranial haemorrhage in patients with malignant brain tumours. In the studies considered, anticoagulants (principally LMWH) were given at therapeutic doses.
 
TTCCEÉtudes rétrospectives des critères de jugement comparant les patients recevant HBPM ou AOD

IMPORTANT  RAPPEL

. Dans le gliome malin, l’incidence de la récidive de la MTEV pendant les six premiers mois suivant l’événement de MTEV de l’indice sont de 10 à 20 %.

• Chez les patients non traités par des anticoagulants, le taux de récidive de la MTEV est comprise entre 10 et 20% sur 2 ans.

• Chez les patients traités pour la MTEV par des anticoagulants, le taux d’incidence pondéré de l’ICH (Hémorragie Intra Crânienne)  est de 7 à 10 %.

• Le taux d’incidence de l’ICH est environ deux fois plus élevé chez les patients atteints de tumeurs cérébrales secondaires par rapport aux patients atteints de tumeurs cérébrales primaires

• Chez les patients atteints de tumeurs cérébrales, l’incidence de la MTEV est plus élevée que l’incidence de l’ICH.

• L’anticoagulation est associée à une multiplication par trois du risque d'hémorragie intra crânienne chez les patients atteints de tumeurs cérébrales primaires, mais pas chez les personnes atteintes de tumeurs cérébrales secondaires.

RECOMMANDATIONS

Thrombose veineuse profonde proximale nouvellement diagnostiquée ou embolie pulmonaire : nous recommandons

* d’utiliser un anticoagulant à dose thérapeutique complète chez les patients atteints de tumeurs cérébrales primaires et secondaires, une MTEV, comme chez d’autres patients atteints d’un cancer. 
*  les données disponibles ne permettent pas de recommander un  AOD  plutôt qu’un
HBPM ou vice versa. Nous suggérons d’utiliser l’une ou l’autre de ces classes de médicaments en fonction du profil de risque global du patient.
*  en raison du manque de données ou de preuves dans le cadre des régimes intensifs des AOD  (avec doses de charge) dans la phase initiale de CAT, nous proposons de utiliser l’HBPM pendant la première phase du traitement (1 à 3 semaines).
* Nous recommandons de ne pas placer un IVCF (filtre cave)  chez un patient traité avec une anticoagulation à  dose complète

Patients atteints d’une tumeur cérébrale maligne hémorragique :

• Nous recommandons de tenir compte du moment et des symptômes. du saignement, ainsi que des facteurs de risque de saignement non spécifiques tels que thrombocytopénie :
- la date du saignement doit être prise comme date de la première observation
sur un scanner ou une IRM, ou la date des premiers symptômes suggestif d’un saignement qui a ensuite été confirmé radiologiquement,
- en cas de saignements anciens (> 72 h) asymptomatiques, nous proposons d' initier un anticoagulant à pleine dose thérapeutique,
- en cas de saignement récent (< 24 à 72 h), s’ils sont symptomatiques ou non, nous proposons de décider des options de gestion au cas par cas; les options pourraient inclure le placement d’un IVCF (filtre cave) ou en commençant par une dose prophylactique d’anticoagulant, en cas de saignements symptomatiques, quel que soit le moment où ils se produisent, nous proposons de décider des options de gestion au cas par cas 
• Les décisions sur les cas individuels doivent être prises à la suite d’une approche multidisciplinaire.

DUREE du TRAITEMENT AC : cf 
Mahé I, Mayeur D, Couturaud F, Scotté F, Benhamou Y, Benmaziane A, Bertoletti L, Laporte S, Girard P, Mismetti P, Sanchez O; INNOVTE CAT Working Group. Anticoagulant treatment of cancer-associated thromboembolism. 

Traitement anticoagulant de la MTEV associée au cancer

Arch Cardiovasc Dis. 2024 Jan;117(1):29-44. doi: 10.1016/j.acvd.2023.11.010. Epub 2023 Nov 23. PMID: 38092578.
et https://medvasc.info/archives-blog/innovte-mtev-cancer

RAPPEL

  • Nous recommandons de traiter les patients atteints d'un cancer actif  diagnostiqué avec une TVP proximale ou une EP pendant au moins six mois.


  • Chez les patients atteints d'un cancer actif diagnostiqué avec une TVP ou une EP proximale : Nous recommandons soit l'apixaban, soit l'HBPM (sans pontage avec un AVK)


  • Lors du choix de l'anticoagulant initial approprié (HBPM ou Anti-X), nous suggérons de considérer les éléments suivants, en collaboration avec les oncologues

    * Type et gravité de l’événement MTEV index
    * Risque perçu de saignement (préférer les médicaments à demi-vie plus courte s'ils présentent un risque élevé)
    * Traitement anticancéreux en cours

    • * Vérifiez les interactions médicamenteuses  (DRUGS.COM) 
    • * Tenez compte d’une intervention chirurgicale planifiée ou d’une procédure invasive.
    • * Profil du patient (âge, nombre de plaquettes, poids corporel, fonction rénale, état de performance) 

  • Chez tous les patients atteints de CAT, pendant le traitement du cancer, nous suggérons de reconsidérer périodiquement le type de traitement anticoagulant (HBPM vs AntiX), en tenant compte des éléments suivants, en collaboration avec les oncologues :

    • * Type et gravité de l’événement MTEV index
    • * Risque perçu de saignement (préférer les médicaments à demi-vie plus courte s'ils présentent un risque élevé)

    • Traitement anticancéreux en cours

      • * Vérifiez les interactions médicamenteuses
      • * Tenez compte d’une intervention chirurgicale planifiée ou d’une procédure invasive.
    • * Profil du patient (âge, nombre de plaquettes, poids corporel, fonction rénale, état de performance) 

 
Patients recevant le bevacizumab :

• chez les patients recevant du bevacizumab et présentant t ne MTEV, nous recommandons un anticoagulant à pleine dose
• nous suggérons de ne pas cesser le bevacizumab, même de façon transitoire;
sauf en cas d’événements graves tels que spécifiés dans le RCP.
• chez les patients recevant un anticoagulant pour le traitement de la MTEV
et exigeant le bevacizumab, nous suggérons de commencer le bevacizumab.

Radiothérapie cérébrale :
• sur la base des données disponibles, nous suggérons de ne pas modifier la dose

Commentaire 
 
Une excellent mise au point très UTILE pour la pratique

Bravo
 
Même critique  pour cet article  que  les autres articles  INNOVTE CAT ,non accessibilité libre , le péage du savoir....à éradiquer, le plus tôt possible .....le péage NON, le PARTAGE du savoir, OUI ! 
A LIRE

Woods RR, Lesser GJ. Management of Thromboembolic Disease in Patients with Primary and Metastatic Brain Tumors. Curr Treat Options Oncol. 2023 Sep;24(9):1293-1303. doi: 10.1007/s11864-023-01116-w. Epub 2023 Jul 6. PMID: 37407888; PMCID: PMC10477143.
Libre d'accès
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6548560/

Cohen A, Noxon V, Dhamane A, Bruette R, Shah S, Hines DM, Alfred T, Luo X. Effectiveness and safety of anticoagulants among venous thromboembolism cancer patients with and without brain cancer. Thromb Res. 2023 Jun;226:117-126. doi: 10.1016/j.thromres.2023.04.009. Epub 2023 Apr 13. PMID: 37146438.
Libre d'accès
https://www.thrombosisresearch.com/article/S0049-3848(23)00101-9/fulltext