Jean Pierre LAROCHE 22 Juillet 2025 Clics : 149

PREVENTION CV : soins de santé primaires

“La conscience est un instrument de précision d'une sensibilité extrême.” Victor Hugo

“On ne peut précisément décomposer que ce que l'on comprend.” Henry Mintzberg

Kurpas D, Petrazzuoli F, Shantsila E, Antonopoulou M, Christodorescu R, Korzh O, Kümler T, Kyriakou M, Neubeck L, Papakonstantinou PE, Richter D, Semb AG, Vargas MF, Ferrini M. Implementation of prevention guidelines in primary healthcare: a scientific statement of the European Association of Preventive Cardiology of the ESC, the ESC Council for Cardiology Practice, the Association of Cardiovascular Nursing & Allied Professions of the ESC, WONCA Europe, and EURIPA. Mise en œuvre des lignes directrices de prévention dans les soins de santé primaires : déclaration scientifique de l'Association européenne de cardiologie préventive de l'ESC, du Conseil de la pratique cardiologique de l'ESC, de l'Association des infirmières cardiovasculaires et des professions connexes de l'ESC, de WONCA Europe et d'EURIPA Eur J Prev Cardiol. 2025 Jul 17:zwaf384. doi: 10.1093/eurjpc/zwaf384. Epub ahead of print. PMID: 40673363.
https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwaf384/8204793?login=false

Article libre d'accès

Cette déclaration scientifique explore les défis et les opportunités liés à la mise en œuvre des recommandations de prévention des maladies cardiovasculaires (MCV) dans les soins de santé primaires en Europe.

Elle identifie les principaux obstacles à l'adhésion, notamment les ressources limitées, la complexité du diagnostic et les incohérences dans la prestation des soins.

L'accent est mis sur l'utilisation d'outils pratiques tels que les instruments d'évaluation des risques, la prise de décision partagée et les systèmes informatiques intégrés pour soutenir une mise en œuvre efficace. Une attention particulière est accordée aux populations vulnérables, notamment les personnes atteintes de multimorbidité, afin de promouvoir un accès équitable à la prévention et aux soins.

Les MCV restant la principale cause de décès dans le monde, une approche préventive proactive et structurée en soins primaires est essentielle pour en réduire le fardeau. Les interventions fondées sur des données probantes, notamment la surveillance de la santé, les conseils sur le mode de vie et la pharmacothérapie, jouent un rôle central dans l'amélioration des résultats. Si les patients à risque cardiovasculaire élevé constituent une priorité majeure, des stratégies pour les personnes à faible risque mais sans maladie établie sont également nécessaires. Promouvoir l'adhésion à long terme à des comportements sains dès les premiers stades peut retarder considérablement l'apparition de la maladie. Cependant, de nombreux patients en Europe n'atteignent toujours pas les objectifs de prévention clés, tels que des taux optimaux de cholestérol, de tension artérielle et de contrôle de la glycémie. La variabilité de la mise en œuvre selon les régions, notamment dans les pays à faible revenu, souligne la nécessité de lignes directrices pratiques, conviviales et adaptées au contexte. Des modèles de soins coordonnés impliquant plusieurs disciplines et secteurs, soutenus par un leadership et des outils numériques, sont essentiels.

La déclaration met également en évidence trois domaines d'intérêt spécifiques pour améliorer la prévention des maladies cardiovasculaires en soins primaires : les maladies veineuses chroniques, la gestion des lipoprotéines (a) et le risque cardiovasculaire chez les patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires.

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Obstacles à la mise en œuvre et au respect des lignes directrices (adapté d'Uchmanowicz )

Concernant les lignes directrices :

Mauvaise qualité des preuves
Pertinence pratique et applicabilité inadéquates pour différents publics cibles (c.-à-d. médecins, infirmières et patients)
Manque de clarté des lignes directrices (compliquées, confuses, trop d'informations)
Faible accessibilité et diffusion des lignes directrices

Concernant le patient :

Manque de compréhension, de connaissances et de compétences
Difficultés d'adhésion et de conformité, en particulier en ce qui concerne les comportements d'autosoins

Personnel de santé :

Formation insuffisante et faibles compétences
Manque de familiarité et de connaissances
Faible sensibilisation, motivation limitée et auto-efficacité réduite
Manque de confiance dans l’efficacité des recommandations des lignes directrices/résultats souhaités

Organisationnel :

Manque de temps et pression de travail excessive
Pénurie de personnel et d'autres ressources
Budget et rémunération inadéquats
Leadership et soutien inadéquats de la part des collègues

Obstacles externes :

Des politiques gouvernementales de santé inutiles

Principes de la prise de décision personnalisée et partagée dans les soins de santé primaires

Les patients ont le droit d’être informés de leurs options en matière de soins de santé, de participer à la prise de décision et de faire des choix conformes à leurs valeurs et à leurs objectifs.
Les professionnels de la santé partagent des informations pertinentes sur le diagnostic, les options de traitement, les avantages, les risques et les incertitudes de manière claire et compréhensible.
Les professionnels de la santé publique engagent activement des discussions avec les patients pour comprendre leurs préférences, leurs priorités et leurs préoccupations concernant les décisions en matière de soins de santé.
Les patients et les professionnels de la santé travaillent ensemble pour élaborer un plan consensuel qui reflète les préférences, les valeurs et les preuves cliniques des patients.

Les PHCP, ou prestataires de soins de santé primaires, jouent un rôle essentiel dans l'élaboration de plans de soins.

Principales différences et interdépendance entre la faisabilité et la continuité dans les soins de santé primaires

Aspect	Faisabilité	Continuité
Définition	La mesure dans laquelle une intervention est pratique et réalisable compte tenu des ressources, des infrastructures et des contraintes existantes.	La mesure dans laquelle les services de santé sont perçus comme connectés et cohérents dans le temps, les contextes et les prestataires.
Se concentrer	Viabilité opérationnelle et logistique de la mise en œuvre des interventions.	Parcours patient à long terme et intégration à tous les niveaux de soins.
Laps de temps	Considérations de mise en œuvre à court et moyen terme.	Coordination et cohérence des soins à moyen et long terme.
Déterminants	Disponibilité du personnel, de l’équipement, du financement, des médicaments et des outils de diagnostic.	Communication, flux d'information, continuité relationnelle, plans de soins partagés.
Principaux défis	Limitations des ressources, lacunes en matière d’infrastructures, pénuries de personnel de santé.	Soins fragmentés, mauvaise coordination, manque de systèmes interopérables.
Contribution aux soins aux patients	Permet une prise en charge opportune et adaptée aux réalités locales.	Favorise la confiance, réduit la fragmentation des soins et favorise de meilleurs résultats.
Mesures	Évalué par des mesures de mise en œuvre (par exemple, adoption, adhésion, rapport coût-efficacité).	Évalué par l'expérience du patient et du prestataire, cohérence du parcours de soins.
Exemple	Présentation d’outils d’évaluation des risques de maladies cardiovasculaires réalisables en 10 minutes de consultation.	Assurer le suivi et l’harmonisation des traitements entre les soins primaires, spécialisés et à domicile.
Pertinence pour la prévention des maladies cardiovasculaires	Garantit que les interventions fondées sur des lignes directrices peuvent être appliquées dans des contextes à faibles ressources ou à contraintes de temps.	Maintient la cohérence des soins préventifs au fil du temps, en particulier dans les cas chroniques ou multimorbides.

MCV, maladie cardiovasculaire.

Implications pour la recherche et la pratique futures : recommandations pour l'individu, le prestataire et le système de santé

Pour garantir l’impact significatif et la mise en œuvre efficace des lignes directrices en matière de prévention des maladies cardiovasculaires dans les soins de santé primaires, la recherche, les actions politiques et les stratégies pratiques doivent être alignées pour traduire ces lignes directrices en applications concrètes.

Éducation personnalisée et changement de comportement

Les individus devraient recevoir une information personnalisée sur les facteurs de risque de MCV et les stratégies de prévention. L'éducation devrait encourager des comportements sains, comme une meilleure alimentation, une activité physique accrue et l'arrêt du tabac, tout en fournissant des outils d'autosurveillance comme le suivi de la tension artérielle et du cholestérol.

Accès aux services préventifs

Veiller à ce que les individus aient accès à des dépistages réguliers des principaux facteurs de risque, notamment la tension artérielle, le cholestérol et la glycémie. Les initiatives de santé communautaire devraient sensibiliser aux services de prévention disponibles, en particulier pour les populations mal desservies et les personnes à haut risque.

Soutien social et économique

Agir sur les déterminants sociaux de la santé en privilégiant la réduction des inégalités. Une attention particulière doit être accordée aux personnes issues de groupes à faibles revenus, aux personnes vivant en zone rurale et aux personnes atteintes de multimorbidité. Les politiques publiques doivent soutenir des modèles financiers réduisant les dépenses de santé liées aux soins préventifs.

Éducation et formation

Les professionnels de santé doivent bénéficier d'une formation continue sur les dernières recommandations en matière de prévention des maladies cardiovasculaires, afin de garantir la qualité de leurs soins. La formation doit inclure des techniques de communication efficaces, comme l'entretien motivationnel, pour favoriser l'engagement des patients dans les soins préventifs.

Renforcement des capacités et développement de la main-d'œuvre

Il est essentiel de renforcer les effectifs de santé. Cela nécessite des investissements dans l'éducation, la formation continue et le développement professionnel afin d'améliorer la capacité des prestataires à mettre en œuvre efficacement la prévention des maladies cardiovasculaires. Les décideurs politiques doivent donner la priorité au développement des effectifs afin de répondre à la demande croissante de soins et de garantir un effectif suffisant.

Modèles de soins intégrés

Les prestataires de soins doivent être soutenus dans l'adoption de modèles de soins intégrés intégrant les stratégies de prévention des maladies cardiovasculaires dans la pratique clinique courante. La collaboration avec des équipes de soins multidisciplinaires, comprenant des diététiciens, des physiologistes de l'exercice et des professionnels de la santé mentale, est essentielle à une prise en charge holistique.

Santé numérique et télésanté

Les outils de santé numériques tels que la télésanté, l'intelligence artificielle et les systèmes d'aide à la décision devraient être intégrés à la pratique quotidienne afin d'améliorer l'adhésion aux stratégies de prévention des maladies cardiovasculaires. La recherche devrait se concentrer sur l'étude de l'impact de ces technologies sur les résultats cliniques, l'engagement des patients et l'efficacité des soins de santé.

Simplification et intégration des lignes directrices

Les recommandations en matière de prévention des maladies cardiovasculaires doivent être adaptées aux contextes de soins primaires, en veillant à ce qu'elles soient concises, faciles à utiliser et suffisamment flexibles pour s'adapter à divers systèmes de santé. La mise en œuvre d'outils d'aide à la décision et de parcours de soins structurés peut faciliter l'intégration de ces recommandations dans la pratique courante.

Renforcer la collaboration intersectorielle

Les décideurs politiques, les professionnels de santé, les chercheurs et les acteurs communautaires devraient collaborer pour aligner la recherche sur les réformes du système de santé. Cette collaboration devrait se concentrer sur l'adoption de modèles de soins intégrés et la promotion d'initiatives de santé publique visant à assurer la prévention systémique des maladies cardiovasculaires.

Lutter contre les inégalités en matière de santé

Les efforts visant à réduire les disparités en matière de santé doivent se concentrer sur les déterminants sociaux de la santé, tels que le revenu, l'éducation et l'accès aux soins. Les initiatives futures devraient privilégier les programmes communautaires qui abordent ces questions et favorisent l'accès aux soins pour les populations mal desservies.

Mise en œuvre et suivi des politiques

Les gouvernements et les organismes de santé doivent créer des cadres de responsabilisation pour suivre la mise en œuvre concrète des recommandations. Cela comprend le suivi des résultats sanitaires, l'amélioration continue de la qualité et le soutien à long terme des efforts de prévention des maladies cardiovasculaires.

Prestation de soins de santé innovante

Les systèmes de santé devraient explorer des approches innovantes, telles que l'intégration de l'IA et de l'analyse de données, pour améliorer la prestation des soins et atteindre les populations mal desservies. Ces innovations peuvent contribuer à une meilleure adoption des recommandations et à l'obtention de résultats optimaux en matière de santé.

Résumé des principaux domaines de recherche et de pratique

Simplifier et adapter les lignes directrices en matière de prévention des maladies cardiovasculaires pour les soins de santé primaires.
Mettre l’accent sur les interventions qui améliorent l’adhésion aux lignes directrices et le changement de comportement parmi les professionnels de la santé.
Explorer l’intégration des outils de santé numériques, de la télésanté et de l’IA dans les stratégies de prévention des maladies cardiovasculaires.
Développer des modèles de soins personnalisés qui tiennent compte des déterminants sociaux de la santé et des besoins uniques des populations à risque élevé.
Collaborer avec des chercheurs, des décideurs politiques et des prestataires de soins de santé pour créer des modèles de soins durables et centrés sur le patient.
Surveiller la mise en œuvre concrète des lignes directrices pour suivre les progrès et soutenir l’amélioration continue.

En alignant la recherche sur des stratégies de mise en œuvre pratiques et en mettant l’accent sur la collaboration entre les secteurs, les systèmes de santé peuvent optimiser la prévention des maladies cardiovasculaires, réduire les disparités en matière de santé et améliorer les résultats au sein de diverses populations.

SYNTHESE (NotebooKLM)

Ce document scientifique du European Journal of Preventive Cardiology aborde l'implémentation des directives de prévention des maladies cardiovasculaires (MCV) dans les soins de santé primaires en Europe. Il examine les obstacles à l'adhésion à ces directives, tels que les ressources limitées et la complexité diagnostique, tout en soulignant l'importance des outils pratiques comme l'évaluation des risques et les systèmes informatisés. L'étude insiste sur la nécessité d'une approche proactive et structurée pour réduire le fardeau des MCV, en particulier pour les populations vulnérables et celles souffrant de multimorbidité. Enfin, elle met en lumière le rôle essentiel des technologies numériques, des soins personnalisés et de la collaboration intersectorielle pour améliorer les résultats et l'équité dans la prévention des MCV.

illustration schématique de l'article que vous avez mentionné. Ce schéma met en évidence les principaux défis, les solutions proposées et les interventions clés pour implémenter les recommandations de prévention cardiovasculaire en soins primaires, tels qu'ils ont été décrits dans la déclaration scientifique.

Schéma : implémentation des recommandations de prévention cardiovasculaire en soins primaires

Problématique centrale : fardeau des maladies cardiovasculaires (MCV) en Europe

Constat : première cause de mortalité et morbidité.
Enjeu : coût économique élevé et de nombreux patients n'atteignent pas les objectifs de prévention (cholestérol, pression artérielle, etc.).
Objectif : Mettre en œuvre efficacement les directives de prévention des MCV en soins de santé primaires.

Obstacles à l'implémentation des recommandations

Ressources limitées : manque de moyens financiers, matériels et humains.
Complexité du diagnostic : difficultés liées à l'identification et à la stratification des risques.
Manque de cohérence des soins : variabilité des pratiques et des approches entre les professionnels et les régions.
Faible adhésion : non-respect des recommandations par les patients et les soignants.
Manque de formation : connaissance et intégration insuffisantes des nouvelles recommandations par les professionnels de santé.

Solutions et stratégies proposées

Outils pratiques et technologiques :
- Instruments d'évaluation du Risque : utilisation systématique d'outils pour identifier les patients à haut risque.
- Prise de décision partagée : impliquer les patients dans les décisions concernant leur santé pour améliorer l'adhésion.
- Systèmes d'information intégrés :
  - Dossiers de santé électroniques.
  - Télésanté et outils numériques pour le suivi à distance.
  - Aide à la décision clinique pour les médecins.
Modèles de soins coordonnés :
- Approche multidisciplinaire : collaboration entre médecins, infirmières, pharmaciens, et autres professionnels.
- Partage des tâches : déléguer certaines tâches à d'autres professionnels de santé (pharmaciens, travailleurs sociaux) pour alléger la charge des médecins.
- Collaboration intersectorielle : impliquer les services de santé publique, les communautés et les décideurs politiques.
Éducation, formation et incitatifs :
- Formation continue : pour les professionnels de la santé sur les dernières recommandations.
- Incitations financières : modèles de remboursement qui récompensent la prévention et l'atteinte des objectifs.
- Plans nationaux : traduire les cadres européens en actions locales financées et mises en œuvre.
Focus sur les populations vulnérables :
- Accès équitable : assurer que les personnes avec des comorbidités multiples et d'autres vulnérabilités aient accès aux soins préventifs.

Interventions clés en soins primaires

Surveillance de la santé : suivi régulier des facteurs de risque (pression artérielle, lipides, glycémie).
Conseils sur le mode de vie : nutrition, activité physique, arrêt du tabac.
Pharmacothérapie : prescription de médicaments établie sur les preuves pour contrôler les facteurs de risque.

Domaines d'intérêt spécifiques

La maladie veineuse chronique est un domaine d'intérêt spécifique en pharmacothérapie.
Gestion de la lipoprotéine (a).
Risque cardiovasculaire chez les patients atteints de maladies rhumatismales inflammatoires.

Ce schéma illustre la structure logique de l'article : il part du problème, identifie les barrières, propose des solutions multifacettes et détaille les actions concrètes à mener pour améliorer la prévention cardiovasculaire en Europe.

Commentaire

La prévention CV en soins primaires reste le plus souvent en France une illusion, la grande illusion :
* Une organisation qui n'en est pas une.
* Des moyens inégaux d'un site à l'autre.
* Des populations vulnérables laissées pour compte.
* Un manque de collaboration intersectorielle.
* Des politiques de santé "friables"
* Un accès aux soins inégal.
* Une pénurie marquante de médecins.
* La phase aiguë des atteintes CV reste quelque chose de difficile, alors la prévention !!!!*
* Des recommandations peu connues.
Il est URGENT de mettre en place des centres de dépistage des affections CV aussi bien dans le public que le libéral.

Ces recommandations sont-elles réalistes , quand on connaît l'état de la médecine actuelle en France ? . Le manque de médecins, des délais de rdv interminables sont notre quotidien, alors vouloir pratiquer une médecine de précision et en plus personnalisée, un doux rêve.

Mais rien ne nous empêche de rêver .

Le pari de l'humain, le parti de l'humain doivent rester au centre des préoccupations de tous les médecins.

Espérons que dans les années à venir la précision médicale sera une réalité, un pari pour l'avenir.

Mais, pour l'instant il faut faire en sorte de redresser l'exercice médical vers des sommets, aujourd'hui nous sommes au pied des sommets.

Faut-il complètement repenser la médecine ?

Le fondement de la médecine NON, la médecine hippocratique doit rester la base avec le colloque singulier : écoute, compassion, dialogue, empathie, éthique, partage, accompagnement, tolérance, médecine basée sur les preuves.

Alors comment ? Le point critique, c'est le nombre de médecins, peut-être, mais ce n'est pas sûr. Exercer la médecine d'hier, c'était une médecine sacerdotale. Celle d'aujourd'hui ne l'est plus du tout. Les médecins prenaient les gardes dans toutes les ville et le villages . Les urgences respiraient. Aujourd'hui tout cela est terminé, dommage......

Évolution des mœurs, cette médecine, c'(précéder) !

Aujourd'hui on s'oriente vers une ubérisation de la médecine avec une dérive "prestataire de médecine".

Aujourd'hui il faut "entourer le médecin" : délégations de tâches, IPA, assistantes et assistants médicaux, IA, voire création d'une profession médicale intermédiaire en 4 ans, style l'officier de santé de Mme Bovary !

Ce serait des sortes de "missi dominici" de la médecine qui seraient sur le terrain, ils rendraient compte au médecin, ils feraient un travail de tri.

N'oublions pas une profession , la pharmacien(ne), qui sera de plus en plus impliqué(e) dans les soins et dans l'éducation thérapeutique.

Nombre de patients sans médecin ont recours aux pharmaciens (e) , à l'infirmier(e) chaque jour.

Mais les patients, du fait du manque de médecins, s'orientent de plus en plus vers les "médecines parallèles et vers le Dr Google et autres sites extraordinaires" comme CharHPT .

La téléconsultation en supermarché entre la pomme et le fromage, la téléconsultation dans les gares, demain dans les boîtes de nuit, nous n'avons pas encore tout vu !

Enfin les compléments alimentaires commencent de plus en plus à se substituer à l'allopathie pour " le meilleur et surtout le pire".

Nos dirigeants n'ont pas pris conscience de tout cela, le veulent-ils ?

Convenons que le médecin n'est plus au sommet de la pyramide médicale, nous sommes dans la transversalité.

Voulons-nous d'une médecine dégradée ?
Voulons-nous des médecins prestataires de services ?
Voulons nous d'un parcours de soins semé d'embûches ?
Voulons nous attendre des mois un rendez vous auprès d'un(e) spécialiste ?
Autant de questions que l'on est en droit de se poser.

La population a de plus en plus un sentiment d'INSECURITE SANITAIRE et ça c'est très grave,

Alors PRÉVENIR le RCV en soins primaires : OUI
* Mais comment ?
* Par qui ?
* Où ?
* Sensibiliser la population à la prévention dès la naissance.
* Prévenir dès la naissance, la PRÉVENTION PRIMORDIALE
* Sensibiliser les médecins généralistes à cette prévention et faire au moins le tri des patients qui le justifient !

MISE en PLACE des centres dxe prévention comme ceux de la CPAM , les multiplier , 1 par cantion !

ALIRE

PRÉVENTION CV de PRÉCISION