"Au milieu de chaque crise, se trouve de grande opportunité" - Albert Einstein
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Demelo-Rodríguez, Pablo & ALONSO-BEATO, Rubén & Palomares, Luis & Galeano-Valle, Francisco & BURA-RIVIERE, Alessandra & VISONÀ, Adriana & FRANCISCO, Iria & Vidal, Gianella & LÓPEZ-RUIZ, Antonio & Monreal, Manuel & Aujayeb, Avinash. (2023). COVID-19-associated Venous Thromboembolism: Risk of Recurrence and Major Bleeding.
Thromboembolie veineuse associée au COVID-19 : risque de récidive et d’hémorragie majeureResearch and Practice in Thrombosis and Haemostasis. 7. 102206. 10.1016/j.rpth.2023.102206.
https://www.rpthjournal.org/article/S2475-0379(23)00463-6/fulltext
https://www.rpthjournal.org/article/S2475-0379(23)00463-6/fulltext
Contexte
Les complications sous traitement anticoagulant chez les patients atteints de thromboembolie veineuse (TEV) associée au COVID-19 n'ont pas été systématiquement rapportées.
Objectifs
Cette étude visait à comparer les taux de 90 jours de récidives de TEV et d’hémorragies majeures chez les patients atteints de TEV associée au COVID-19 par rapport à ceux atteints de TEV sans COVID-19.
Méthodes
Nous avons utilisé le registre RIETE pour comparer les résultats à 3 mois chez les patients atteints de TEV associée au COVID-19 par rapport à ceux atteints de TEV sans COVID-19.
Résultats
L’étude a inclus 1 747 patients atteints de TEV associée au COVID-19 et 8 711 atteints de TEV sans COVID-19. Les patients atteints de TEV associée au COVID-19 étaient plus susceptibles d'être hospitalisés au départ et de présenter une embolie pulmonaire. Au cours des 90 premiers jours, 123 patients (1,17 %) ont développé des récidives de TEV et 266 (2,54 %) ont présenté des hémorragies majeures. Les patients atteints de TEV associée au COVID-19 présentaient un taux similaire de récidives de TEV (0,9 % contre 1,2 %) mais un taux d'hémorragie majeure plus élevé (4,6 % contre 2,1 % ; P < 0,001) que ceux sans COVID-19. L'analyse multivariée ajustée aux risques concurrents a montré que les patients atteints de TEV associée au COVID-19 présentaient un risque accru d'hémorragie majeure (sous-risque relatif, 1,395 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,037-1,877). La mortalité à 30 jours après une hémorragie majeure était de 26,3 % chez les patients atteints de TEV associée au COVID-19 et de 17,7 % chez ceux sans COVID-19.
Taux sur 90 jours d’hémorragies majeures et de récidives de TEV (régression Fine et Gray). Récidives et hémorragies majeures à jours 7, 15, 30, 60 et 90. TEV, thromboembolie veineuse.
Conclusion
Les patients atteints de MTEV associée au COVID-19 présentaient un taux d’hémorragie majeure 5 fois plus élevé que les récidives de MTEV au cours des 90 premiers jours d’anticoagulation. Chez les patients MTEV sans COVID-19, les deux taux étaient similaires. Ces résultats mettent en évidence l’importance d’une surveillance attentive et de l’optimisation de l’anticoagulation chez ces patients.
Synthése
• Aucune complication de l’anticoagulation dans la thromboembolie veineuse (MTEV) liée au COVID-19 n’a été rapportée.
• Les patients atteints de COVID-19-TEV versus les patients atteints de MTEV sans COVID-19 du registre RIETE ont été inclus.
• Dans la MTEV associée au COVID-19, le risque d’hémorragie majeure dépassait de loin le risque de récidive de la MTEV.
• La MTEV associée au COVID-19 présentait des taux accrus d'hémoptysie, d'hémorragies rétropéritonéales ou musculaires.
Commentaire
Thomas MR, Scully M. Clinical features of thrombosis and bleeding in COVID-19. Blood. 2022 Jul 21;140(3):184-195. doi: 10.1182/blood.2021012247. PMID: 35452509; PMCID: PMC9040438.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9040438/
Libre daccés
Nakamura J, Tsujino I, Yachi S, Takeyama M, Nishimoto Y, Konno S, Yamamoto N, Nakata H, Ikeda S, Umetsu M, Aikawa S, Hayashi H, Satokawa H, Okuno Y, Iwata E, Ogihara Y, Ikeda N, Kondo A, Iwai T, Yamada N, Ogawa T, Kobayashi T, Mo M, Yamashita Y; CLOT-COVID Study Investigators. Incidence, risk factors, and clinical impact of major bleeding in hospitalized patients with COVID-19: a sub-analysis of the CLOT-COVID Study. Thromb J. 2022 Sep 20;20(1):53. doi: 10.1186/s12959-022-00414-x. PMID: 36127738; PMCID: PMC9485792.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9485792/
Libre d'accés
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9040438/
Libre daccés
Nakamura J, Tsujino I, Yachi S, Takeyama M, Nishimoto Y, Konno S, Yamamoto N, Nakata H, Ikeda S, Umetsu M, Aikawa S, Hayashi H, Satokawa H, Okuno Y, Iwata E, Ogihara Y, Ikeda N, Kondo A, Iwai T, Yamada N, Ogawa T, Kobayashi T, Mo M, Yamashita Y; CLOT-COVID Study Investigators. Incidence, risk factors, and clinical impact of major bleeding in hospitalized patients with COVID-19: a sub-analysis of the CLOT-COVID Study. Thromb J. 2022 Sep 20;20(1):53. doi: 10.1186/s12959-022-00414-x. PMID: 36127738; PMCID: PMC9485792.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9485792/
Libre d'accés
Sites d'hémorragie majeure. Les sites de saignement dans les 57 événements hémorragiques majeurs sont indiqués
Nombre d’événements hémorragiques majeurs selon la gravité du COVID-19. La proportion de patients présentant une hémorragie majeure parmi les patients atteints de COVID-19 léger, modéré et sévère est indiquée COVID-19, maladie à coronavirus 2019
"En conclusion, nos résultats ont démontré que parmi les patients hospitalisés atteints de COVID-19, l’incidence globale des hémorragies majeures était de 2,0 % pendant l’hospitalisation, mais augmentait jusqu’à 12,3 % chez les patients atteints de COVID-19 sévère. Les facteurs de risque indépendants d’hémorragie majeure étaient les antécédents d’hémorragie majeure, la gravité du COVID-19 et l’utilisation d’anticoagulants. Les événements hémorragiques étaient associés à une durée d’hospitalisation plus longue et à une mortalité plus élevée. Une reconnaissance précise du risque de saignement, ainsi que de celui d’événements thromboemboliques, est justifiée pour optimiser l’utilisation des anticoagulants et améliorer les résultats chez les patients atteints de COVID-19. "
On peut se demander si l'endothélite présente au cious de la Covid-19 pourrait expliquer à la fois les phénomènes thrombotiques et hémorragiques. D'autre part la gestion empirique des anticoagulants au cours de la Covid-19 est aussi à ne pas négliger.