Lp(a) : variabilité intra individuelle

Cette étude examine la variabilité intra-individuelle des niveaux de lipoprotéine(a) (Lp(a)) au sein d'une grande population de patients d'un système de santé académique.

Objectifs et méthodes

• Les niveaux de Lp(a) sont principalement déterminés génétiquement, mais peu de données existent sur leur variabilité dans le temps.

• * L'étude a inclus 11 669 patients adultes ayant des mesures de Lp(a) à deux moments différents, avec un suivi d'au moins un an, de 1997 à 2024.

• * Les patients ont été classés en trois catégories : normal (<30 mg/dL), borderline (30-50 mg/dL) et élevé (≥50 mg/dL).

• * Une régression logistique multivariée a été utilisée pour évaluer les prédicteurs des changements intra-individuels de Lp(a) ≥ 10 mg/dL.

Résultats principaux

• La médiane d'âge des participants était de 54 ans, avec 60 % d'hommes. La médiane des niveaux de Lp(a) était de 16 mg/dL au départ et de 15 mg/dL au suivi, montrant une différence statistiquement significative mais cliniquement négligeable.

• * 96,4 % des individus avec des niveaux normaux et 89,9 % avec des niveaux élevés sont restés dans leurs catégories respectives, tandis que 51,2 % des patients avec des niveaux borderline ont changé de catégorie.

• * Environ 24,9 % de la population a présenté un changement intra-individuel de Lp(a) ≥ 10 mg/dL.

• * Les facteurs associés à des changements significatifs incluent le sexe féminin, un antécédent de maladies cardiovasculaires athérosclérotiques (ASCVD), un traitement par statines et des niveaux de cholestérol LDL ≥ 100 mg/dL.

Conclusions

• Les niveaux de Lp(a) sont généralement stables dans le temps, mais les patients avec des niveaux borderline peuvent nécessiter plusieurs mesures pour une évaluation complète du risque d'ASCVD.

• * Les femmes, les patients ayant des antécédents d'ASCVD, ceux sous traitement par statines ou avec des niveaux élevés de LDL doivent être surveillés de près, surtout avec l'émergence de nouvelles thérapies pouvant affecter Lp(a).

Implications cliniques

• Les résultats soulignent l'importance de la surveillance des niveaux de Lp(a) chez les patients à risque, en particulier ceux avec des niveaux borderline.

• * L'étude suggère que des mesures répétées de Lp(a) peuvent être nécessaires pour une évaluation précise du risque cardiovasculaire, en tenant compte des facteurs de risque identifiés.

Limitations et perspectives

• L'étude a une grande taille d'échantillon et une durée de suivi relativement longue. Toutefois, des variations dans les méthodes de mesure de Lp(a) au fil du temps et l'absence de données sur les habitudes alimentaires des patients peuvent avoir influencé les résultats.

• * Les résultats sont principalement établis sur une population blanche, limitant l'évaluation des effets raciaux sur la variabilité de Lp(a).

• * Des recherches futures devraient explorer davantage les facteurs influençant la variabilité de Lp(a) et l'impact des nouvelles thérapies sur les niveaux de Lp(a).
  
  SYNTHÈSE / NOTEBOOK KLM
  Cet article de recherche complet, issu de l'European Journal of Preventive Cardiology, évalue la variabilité intra-individuelle des niveaux de lipoprotéine (a) (Lp(a)) au sein d'une vaste population de patients d'un système de santé universitaire. Les chercheurs ont analysé les mesures de Lp(a) de 11 669 adultes sur une période médiane de 4,5 ans pour déterminer leur stabilité. Bien que les niveaux de Lp(a) se soient avérés globalement stables dans les catégories normales et élevées, l'étude a révélé une variation significative chez 51,2 % des individus dont les niveaux étaient initialement limites (30 à 50 mg/dL). Les résultats indiquent que le sexe féminin, les antécédents de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD), la thérapie par statine, et les niveaux élevés de cholestérol LDL sont associés à une probabilité accrue de changements de Lp(a) ≥ 10 mg/dL. En conclusion, les patients présentant des niveaux limites de Lp(a) pourraient nécessiter plus d'une mesure pour une évaluation complète du risque d'ASCVD.